經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定對胸腰椎骨折的效果分析

徐紹德

[摘要] 目的 探討經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定對胸腰椎骨折的效果。方法 便利抽取2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，其中對常規組（n=41）采取4釘內固定術治療，對實驗組（n=41）采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療，對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組患者的手術耗時[（108.45±3.55）min]、住院時間[（10.25±3.01）d]、開始自主活動時間[（6.08±1.63）d]均明顯短于常規組，實驗組患者的術中出血量[（182.20±19.47）mL]明顯少于常規組（P=0.000 0）；實驗組ASIA評分[（9.78±0.56）分]明顯高于常規組（P=0.000 0）；實驗組與常規組的并發癥發生率分別為7.32%與31.71%，（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。結論 對胸腰椎骨折患者采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療的效果顯著，便于降低術后并發癥發生率，縮短手術耗時，保證優良的手術治療效果。

[關鍵詞] 經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定；治療；胸腰椎骨折

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0045-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effect of percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system internal fixation on thoracolumbar fractures. Methods 82 patients with thoracolumbar fractures who came to the hospital from June 2016 to December 2017 were convenient selected as the subject of this study. Among them， 4 nails were used to treat the conventional group（n=41）. The experimental group（n=41） was treated with a percutaneous minimally invasive spinal pedicle screw system to compare the therapeutic effect of the two groups of patients. Results The operation time of patients in the experimental group [（108.45±3.55）min]， length of hospital stay [（10.25±3.01）d]， and time of starting autonomy [（6.08±1.63）d] were all significantly shorter than those of the routine group. The intraoperative blood loss [（182.20±19.47）mL] was significantly less than the conventional group（P=0.000 0）； the ASIA score in the experimental group [（9.78±0.56）points] was significantly higher than the conventional group（P=0.000 0）； the experimental group and the conventional group of the incidence of complications was 7.32% and 31.71%， respectively（χ2=7.765 2，P=0.005 0）. Conclusion The use of percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation for patients with thoracolumbar fractures has significant effect， which is easy to reduce the incidence of postoperative complications， shorten the operation time， and ensure excellent surgical treatment.

[Key words] Percutaneous minimally invasive spine pedicle screw system internal fixation； Treatment； Thoracolumbar fracture

胸腰椎骨折屬于常見的一類脊柱損傷類疾病，是由于嚴重的創傷引發，以脊柱穩定性突然下降作為主要的臨床癥狀，某些患者甚至還會出現脊髓神經功能受損情況[1-2]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取經皮微創治療方案，為了對其治療效果進行更加深入的分析，該次研究便利抽取了2016年6月—2017年12月來該院就診的胸腰椎骨折患者82例，并對實驗組采取經皮微創治療方案，分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取來該院就診的胸腰椎骨折患者82例作為該次的研究對象，所有患者對該次研究均知情同意，疾病均獲得明確的診斷。

依照入院時間的次序進行分組，每組均占據41例。常規組：男性與女性分別占據22例與19例，年齡區間為22～69歲，平均（45.20±3.21）歲；受傷原因：8例交通事故傷，12例墜落傷，15例重物砸傷，6例擠壓傷；受傷至入院平均耗時為（2.55±2.02）h；受傷部位：11例胸12椎骨折，10例胸11椎骨折，9例腰1椎骨折，11例腰2椎骨骨折。實驗組：男性與女性分別占據23例與18例，年齡區間為21～68歲，平均（45.47±3.15）歲；受傷原因：6例交通事故傷，11例墜落傷，16例重物砸傷，8例擠壓傷；受傷至入院平均耗時為（2.41±2.05）h；受傷部位：10例胸12椎骨折，12例胸11椎骨折，10例腰1椎骨折，9例腰2椎骨骨折。對比兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性良好。該研究經醫院倫理委員會批準，并與患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對常規組采取4釘內固定術治療，將釘子置于傷椎附近的上下正常椎體內部，依據手術操作方法在無菌環境內給予傷口切開、電凝止血、透視穿刺、導針定位等操作，將椎弓釘進行安裝，給予內固定治療。

對實驗組采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療，分別在傷椎與上下各一椎體皮表標記點作6個縱向切口，將皮下組織切開，給予電凝秩序額，并采用穿刺針經皮傳入小關節與橫突交點部位，給予穿刺針置于椎弓根外緣2點部位與腰椎弓根外緣10點部位，給予穿刺入椎弓根后，取出針內芯并將導絲置入，將針管拔出。擴張通道，將擴張器移除，對椎弓根給予攻絲，將螺釘安裝并將椎弓根旋入，取出導絲。給予棒尖至近端螺釘釘槽，移除棒尖后，給予置棒器將螺釘釘尾穿過，并通過C臂X線確定棒體置入正確，將置棒器取出并關閉切口。

1.3 評價指標

對比兩組患者的手術相關指標，包括手術耗時、住院時間、術中出血量、術后開始自主活動的時間、ASIA評分（分析兩組患者術后功能的恢復情況，0～10分為評分范圍，評分越高則代表恢復情況越佳）[3-4]。對比兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 統計方法

選擇SPSS 21.0統計學軟件記錄兩組胸腰椎骨折患者的相關資料，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗比較，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

實驗組患者的手術耗時、住院時間、開始自主活動時間均明顯短于常規組（P<0.05）；實驗組患者的術中出血量明顯少于常規組（P<0.05）；實驗組ASIA評分明顯高于常規組。見表1。

2.2 術后并發癥

實驗組螺釘松動例數有1例，切口感染例數有1例，下肢靜脈血栓例數有1例，總發生率為7.32%；常規組總發生率為31.71%，主要包括3例螺釘松動、4例切口感染、4例下肢靜脈血栓、2例螺釘斷裂，數據之間相對比，差異有統計學意義（χ2=7.765 2，P=0.005 0）。

3 討論

胸腰椎骨折屬于一類脊柱損傷疾病，是由于較為嚴重的創傷引發，表現為下降了脊柱的穩定性，某些患者的脊髓神經功能受到了一定程度的損傷，導致嚴重影響了廣大患者的身體健康，降低了日常生活質量[5]。隨著近些年來醫學技術的日新月異，對胸腰椎骨折的治療技術也在不斷增多，目前普遍采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療方案[6]。

對胸腰椎骨折患者采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療方案，便于將脊柱生理前突與生理高度及時恢復，將椎管矢狀與神經容積管的容積效果及時恢復，術中應對患者的手術適應證、禁忌證嚴格掌握，是保證手術治療成功的關鍵因素。患者在術前應嚴格給予影像學檢查確診疾病，包括MRI、CT等方式，對于伴有重癥神經癥狀的患者采取手術治療，便于將對患者造成的神經壓迫徹底解除，相比以往的開放性手術治療方案，該類手術具有明顯的應用優勢，包括手術切口較小、對患者造成的創傷面積較小、術中具有較小的出血量，且手術治療時無需破壞性切開肌肉與軟組織，創面明顯縮小，患者痛苦減輕明顯，便于使得患者術后身體早日康復，促進切口的愈合[7]。

隨著近年來醫療技術與醫學器械發展的進步，經皮椎弓根技術、內窺鏡技術、計算機技術等進行緊密結合，便于手術微創脊柱外科手術治療方案的快速發展，利于增加手術的安全性與穩定性，臨床治療效果顯著。

該次研究對常規組采取4釘內固定術治療，對實驗組采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療，結果指出，實驗組術中出血量、住院時間、手術耗時、患者接受程度、術后開始活動時間、ASIA評分均明顯優于常規組，實驗組術后螺釘松動、下肢靜脈血栓、切口感染、螺釘斷裂等并發癥發生率為7.32%，明顯低于常規組（31.71%），進一步說明了實驗組治療方案的應用價值。有關學者[8]研究指出，對100例胸腰椎骨折患者分別采取傳統內固定（A組50例）與經皮微創內固定（B組50例）治療，得知B組患者僅出現1例螺釘松動，1例下肢靜脈血栓，1例切口感染，發生率為6.00%，而A組發生率為28.00%，與該次研究結果具有一致性。

綜上所述，對胸腰椎骨折患者采取經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療的效果顯著，便于降低術后并發癥發生率，縮短手術耗時，保證優良的手術治療效果。

[參考文獻]

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[8] 張偉，李海音，李杰，等.微創減壓聯合經皮固定與傳統開放手術治療伴神經損害胸腰椎骨折的療效比較[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（5）：420-426.

（收稿日期：2018-02-24）