540nm強脈沖光治療面部痤瘡療效觀察

孫菊 商干偉 周敏 周祝青

[摘要] 目的 探討540 nm強脈沖光治療面部痤瘡的臨床效果。方法 方便選取2016年1月—2017年9月該院收治的137例面部痤瘡患者為研究對象，依據治療方法分為實驗1組（強脈沖光+丹參酮，46例）、實驗2組（紅藍光+丹參酮，46例）和對照組（丹參酮，45例），對比觀察3組療效，統計不良反應。 結果 實驗1組治療總有效率（89.13%）與實驗2組（86.96%）比較差異無統計學意義（χ2=1.214，P=0.071），與對照組（66.67%）比較差異有統計學意義（χ2=7.960，P=0.019）；實驗2組治療總有效率（86.96%）與對照組（66.67%）比較差異有統計學意義（χ2=7.635，P=0.021）。3組治療期間均未見嚴重不良反應。 結論 540 nm強脈沖光與紅藍光聯合丹參酮治療面部痤瘡的臨床效果相當，均優于單純丹參酮治療，應用安全有效，值得推廣使用。

[關鍵詞] 面部痤瘡；強脈沖光；紅藍光；丹參酮；療效；安全性

[中圖分類號] R758 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0032-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical effect of 540 nm intense pulse light in the treatment of facial acne. Methods Taking 137 facial acne patients in our hospital from January 2016 to September 2017 as the research object， according to the treatment methods， they were convenient divided into experimental group 1 （strong pulse light + tanshinone， 46 cases）， and experimental group 2 （red-blue light + tanshinone， 46 cases） and control group （Tanshinone， 45 cases）， observed the efficacy and the adverse reactions of the three groups. Results The total effective rate of treatment in group 1 （89.13%） was not statistically different from that of group 2 （86.96%） （χ2=1.214， P=0.071）， and it was statistically different from that of the control group （66.67%） （χ2=7.960， P=0.019）； The total effective rate （86.96%） in the experimental group 2 was significantly different from the control group （66.67%） （χ2=7.635， P=0.021）. No serious adverse reactions were seen during the three groups of treatment. Conclusion The clinical effect of 540 nm intense pulse light combined with red-blue light and tanshinone for facial acne is similar， and it is better than pure tanshinone treatment. The application is safe and effective and worthy of promotion.

[Key words] Facial acne； Strong pulse light； Red and blue light； Tanshinone； Efficacy； Safety

痤瘡是臨床常見慢性炎癥性皮膚病，多見于青少年。該病好發于面部，以粉刺、丘疹、膿皰、結節為主要皮損表現，輕者可造成暫時性傷痕，重者可留下永久性疤痕，會嚴重影響外貌形象，給患者生活造成沖擊，影響身心健康[1]。強脈沖光和紅藍光是臨床治療痤瘡常用的兩種物理療法，該院近年以丹參酮聯合強脈沖光或紅藍光治療面部痤瘡取得理想效果，文章方便選取2016年1月—2017年9月該院收治的137例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的137例面部痤瘡患者為研究對象，依據治療方法分為3組。實驗1組（46例）：男24例，女22例；年齡18～35歲，平均（26.3±5.7）歲；輕度痤瘡27例，中度痤瘡14例，重度痤瘡5例。實驗2組（46例）：男22例，女24例；年齡18～34歲，平均（26.5±5.4）歲；輕度痤瘡28例，中度痤瘡13例，重度痤瘡5例。對照組（45例）：男23例，女22例；年齡19～35歲，平均（26.6±5.4）歲；輕度痤瘡26例，中度痤瘡15例，重度痤瘡4例。3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①臨床檢查確診面部痤瘡，改良Pillsbury痤瘡分類I～III度；②依從性良好，配合治療及隨訪；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。

排除標準：①改良Pillsbury分類IV度，重-集簇痤瘡；②近期痤瘡治療史；③顏面部病毒感染，或有未愈合切口傷口；④光敏史；⑤妊娠哺乳期女性；⑥瘢痕體質；⑦合并其他面部皮膚疾病[2]。

1.3 方法

對照組（丹參酮）：患者口服丹參酮膠囊（250 mg×24 s，批號Z13020110），3次/d，4粒/次，療程8周。

實驗1組（強脈沖光+丹參酮）：該組丹參酮治療同對照組，強脈沖光治療采用窄譜光波長540 nm，光斑面積2.8 cm2。操作方法：患者充分清潔面部皮膚后，仰臥于治療床上，戴護目鏡，臉上均勻涂抹1～2 mm厚專用耦合劑。于耳前皮膚處行光斑測試，根據紅斑顏色、患者膚色及耐受情況適當調整治療儀參數，一般初始能量12～15 J/cm2，脈寬12～15 ms，然后自患者右下頜角開始逐一進行面部光斑照射治療。照射時，治療頭垂直，輕壓皮膚發射光斑，要求照射全面，避免遺漏和重復，同時注意避開眼瞼和眉毛，皮損較嚴重部位可酌情予以一次加強照射治療。治療完成后，冷水洗凈耦合劑，面部冷敷20～30 min，同時囑患者忌辛辣飲食和烈日暴曬，必要者可涂抹防曬霜防曬。患者每4周治療1次，療程內共計治療2次。

實驗2組（紅藍光+丹參酮）：該組丹參酮治療同對照組，紅藍光治療時，患者潔面，仰臥位，將治療儀置于面部正上方距皮膚20 cm位置處進行照射，注意保護好眼睛。患者每周照射2次，紅藍光交替使用，療程內共計照射16次。

1.4 觀察指標與評價標準

3組患者治療前后均拍照記錄，對比觀察治療后皮損減退情況，統計不良反應。痤瘡皮損療效評價標準[3]：①基本治愈：治療后癥狀較前減退90%以上；②顯效：治療后癥狀較前減退60%～89%；③進步：治療后癥狀較前減退30%～59%；④無效：治療后癥狀較前減退不足30%、無改善或惡化。治療總有效率=基本治愈率+顯效率。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痤瘡皮損療效

實驗1組、2組痤瘡皮損治療總有效率與對照組比較均差異有統計學意義（P<0.05），實驗1組、2組間治療總有效率差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 不良反應

對照組和實驗2組患者治療期間均未見明顯不適。實驗1組脈沖強光照射治療后，患者見皮膚發紅、灼熱，冰敷后緩解，少數紅腫、灼痛者，未經針對性干預，數小時后癥狀自行消退，治療安全有效。

3 討論

痤瘡是青少年常見面部皮損，其發生發展是多種內外因素共同作用的結果。作用機制[4]：青春期人體激素水平升高，促使皮質發育，產生大量油脂，毛囊皮脂腺導管異常角化造成導管堵塞后，油脂無法排出，即于皮下形成角質酸。同時，毛囊微生物大量繁殖，分解皮脂生成游離脂肪酸，趨化炎癥細胞及介質，誘導、加重炎癥反應并最終引起癥狀。

丹參酮為脂溶性菲醌化合物，提取自中藥丹參，是臨床常用中成藥，具有抗腫瘤、抗凝、抑菌、消炎、保護心腦血管等多種作用功效，臨床應用廣泛。現代藥理學研究發現[5]，丹參酮中含有二氫丹參酮、丹參酮IIB等5種具有抗菌活性的成分，對革蘭氏陰性、陽性菌均具有理想的抑制效果，以此治療面部痤瘡，能通過抑制微生物繁殖來阻斷其對炎癥反應的誘導和加重，從而改善癥狀，作用機理同抗生素相似，但沒有抗生素濫用及廣泛耐藥等問題，應用安全性高，效果確切。

強脈沖光是一種高強度寬譜光，為皮膚美容領域廣泛應用的光治療技術，適用于各種類型的損容性皮膚病。其治療的理論基礎為選擇性光熱作用原理[6]，作用機制：強脈沖光光調作用強，能活化線粒體功能，發揮消炎、脫敏效果；強脈沖光以痤瘡部位血紅蛋白、黑色素、膠原蛋白為靶基，照射后能通過“內爆破效應”和“選擇性解熱作用”將色素細胞破裂成碎片，經虛實細胞反應排出；強脈沖光能刺激膠原蛋白合成，改善毛細血管狀態，從而增強皮膚抵抗力及屏障功能。

紅藍光治療痤瘡是以高純度、高功率密度的紅光和藍光交替進行皮膚照射，前者能促進細胞新陳代謝，加速血液循環，改善皮下油脂堆積，后者則能在不損傷皮膚組織的前提下有效殺滅毛囊細菌，從而快速高效抑制炎癥反應，最大限度減少痤瘡形成，并促使其減少、愈合。

該次臨床研究結果顯示，實驗1組治療總有效率（89.13%）與實驗2組（86.96%）比較差異無統計學意義，均高于對照組，與蘇虹等[7]報道的強脈沖光聯合丹參酮治療有效率（90.5%）和薛梅等[8]報道的紅藍光聯合丹參酮治療有效率（88.7%）相近，表明兩者聯合丹參酮均可提高療效且作用效果相當。但相比強脈沖光，紅藍光治療次數較為頻繁，故效應較低，患者治療依從性也欠理想，但在不考慮上述因素前提下，兩者均可有效改善患者面部皮損癥狀，臨床應用價值相當。

綜上所述，540 nm強脈沖光與紅藍光聯合丹參酮治療面部痤瘡效果確切，療效均優于單純丹參酮治療，應用安全有效，臨床可根據患者實際需要酌情選擇。

[參考文獻]

[1] 吳海霞.強脈沖光聯合果酸治療面部輕中度痤瘡的臨床分析[J].中國醫藥導報，2017，14（10）：79-82.

[2] 陶瓊，戴光輝，鄭軍.米諾環素聯合紅藍光治療面部中、重度痤瘡療效觀察及分析[J].中國美容醫學，2015，24（24）：36-38.

[3] 張元文，徐軍，劉秀峰，等.強脈沖光自動脈沖技術聯合CO2激光打孔引流治療中重度痤瘡36例臨床觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2016，30（2）：200-203.

[4] Glaich AS，Goldberg LH，Friedman RH，et al.Fractional photo thermolysis for the treatment of postinflammatory erythema resulting from acne vulgaris[J].Dermatologic surgery，2014，9（7）：842-846.

[5] 吳實，胡云峰，劉賽君，等.果酸聯合強脈沖光治療輕中度痤瘡的臨床療效觀察[J].激光雜志，2015，36（10）：153-156.

[6] Haedersdal M，Togsverd-Bo K，Wiegell SR，et al.Long-pulsed dye laser versus long-pulsed dye laser-assisted photodynamic therapy for acne vulgaris：A randomized controlled trial[J].Journal of the American Academy of Dermatology，2015，7（3）：387-394.

[7] 蘇虹，譚雅心，石航，等.強脈沖光及595nm染料激光治療痤瘡后面部紅斑療效的自身對比研究[J].中國激光醫學雜志，2016，25（5）：286-287.

[8] 薛梅，王小琴，盧昊，等.果酸聯合強脈沖光與紅藍光聯合強脈沖光治療痤瘡伴炎癥后色素沉著的療效對比[J].激光雜志，2015，36（5）：92-94.

（收稿日期：2018-02-25）