全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響

王世祥 羅玲

[摘要] 目的 探索全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)胸腹部手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響性。 方法 方便選取2016年6月—2017年6月期間該院收治的胸腹部手術(shù)患者100例，抽簽化分組，即每組50例，對(duì)照組和觀察組分別采用全身麻醉和全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，隨后對(duì)比兩組患者的拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)。 結(jié)果 觀察組患者拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（t=9.777 1、35.309 1、9.720 8、11.538 4；P<0.05），同時(shí)觀察組切皮前、切皮后1 h的MAP、HR均優(yōu)于對(duì)照組（t=12.083 1、15.406 9、14.690 5、8.884 6；P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)胸腹部手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉效果顯著，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；硬膜外麻醉；胸腹部手術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）05（c）-0027-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the influence of general anesthesia combined with epidural anesthesia on hemodynamics in patients undergoing thoracoabdominal surgery. Methods A total of 100 patients in this hospital from June 2016 to June 2017 were convenient selected and divided into groups of 50 patients in each. The control group and the observation group were treated with general anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia， compared with extubation time， eyelash reflex disappearance time， wake-up time， pain score， hemodynamics. Results The extubation time， eyelash reflex disappearance time， recovery time， and pain score of the observation group were better than those of the control group （t=9.777 1， 35.309 1， 9.720 8， 11.538 4；P<0.05）. At the same time， the MAP and HR of the observation group before cutting and 1 hour after skin incision were better than those of the control group （t=12.083 1， 15.406 9， 14.690 5， 8.884 6； P<0.05）. Conclusion The combined epidural effect of general anesthesia is significant in patients undergoing thoracoabdominal surgery.

[Key words] General anesthesia； Epidural anesthesia； Thoracoabdominal surgery

應(yīng)激反應(yīng)主要是由于受到外界刺激引起的，屬于一種非特異性全身反應(yīng)，影響因素較為復(fù)雜，但發(fā)生條件簡(jiǎn)單，一旦機(jī)體受到心理、生理刺激，便可出現(xiàn)免疫應(yīng)激反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌應(yīng)激反應(yīng)，經(jīng)研究統(tǒng)計(jì)，可發(fā)現(xiàn)此類(lèi)應(yīng)激反應(yīng)常發(fā)生在胸腹部手術(shù)中，若應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，便可影響手術(shù)效果，對(duì)此還需加強(qiáng)麻醉干預(yù)，從而減輕機(jī)體疼痛感和應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)成功率[1-3]。方便選取2016年6月—2017年6月期間該院收治的胸腹部手術(shù)患者100例，分別進(jìn)行了全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉和全身麻醉，且對(duì)兩組麻醉效果進(jìn)行了相關(guān)分析、對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對(duì)象為方便選取胸腹部手術(shù)患者100例，抽簽化分組，分為兩組，即觀察組50例和對(duì)照組50例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均無(wú)心肺功能?chē)?yán)重現(xiàn)象；②患者均為擇期手術(shù)；③患者年齡均≥18歲；④患者均自愿加入該次試驗(yàn)；⑤所選病例已經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除存在嚴(yán)重慢性疾病患者；②排除存在依從性較差患者；③排除存在嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)患者。觀察組患者中29例為男性，21例為女性，平均年齡（62.85±2.33）歲，平均體重（63.85±2.41）kg，手術(shù)時(shí)間（141.25±15.33）min。對(duì)照組患者中28例為男性，22例為女性，平均年齡（62.19±2.54）歲，平均體重（63.96±2.52）kg，手術(shù)時(shí)間（141.63±15.18）min。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用全身麻醉干預(yù)，給予2～2.5 mg/kg異丙酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H51023972）+0.4 μg/kg舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）+0.15 mg/kg阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090202）+0.1 mg/kg咪唑安定（國(guó)藥準(zhǔn)字H42020857），術(shù)中根據(jù)麻醉效果，適當(dāng)追加0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫(kù)銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123332）+1.5%～2.5%七氟醚（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013256），從而維持術(shù)中麻醉。

觀察組采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在患者T3～10椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺，首先給予4 mL利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H21021148），在明確平面后，給予2～2.5 mg/kg異丙酚+0.15 mg/kg苯磺酸順阿曲庫(kù)銨+0.1 mg/kg咪唑安定+0.4 μg/kg舒芬太尼，實(shí)施插管麻醉后，將潮氣量維持在8 mL/kg，維持呼吸參數(shù)不變，可適當(dāng)追加6 mL利多卡因，術(shù)中維持麻醉：4～6 mL/h混合液（1%羅哌卡因+2%利多卡因）+苯磺酸順阿曲庫(kù)銨+0.6%～0.8%七氟醚[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分、血流動(dòng)力學(xué)。

疼痛評(píng)分：患者最高分為10分，最低分為0分，若患者疼痛感越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，蘇醒時(shí)間、疼痛評(píng)分、SpO2、HR、MAP、拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疼痛評(píng)分、拔管時(shí)間、睫毛反射消失時(shí)間、蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

觀察組實(shí)施復(fù)合麻醉后，能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

胸腹部手術(shù)屬于侵入性操作，可在術(shù)中出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括凝血加快、血糖升高、血壓升高、心跳加快等癥狀，早期主要以腎上腺皮質(zhì)軸-垂體-下丘腦和人體交感腎上腺髓質(zhì)為主，導(dǎo)致功能代謝改變和蛋白質(zhì)成分變化，進(jìn)而出現(xiàn)消化性潰瘍、免疫功能低下等并發(fā)癥，從而影響整體恢復(fù)效果，對(duì)此還需加強(qiáng)麻醉干預(yù)，從而減輕患者疼痛感，提高手術(shù)效果[5-6]。

單純的全身麻醉雖能夠發(fā)揮明顯麻醉效果，穩(wěn)定患者情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，但可對(duì)患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)造成影響，增加兒茶酚胺分泌量，興奮交感腎上腺髓質(zhì)，但通過(guò)聯(lián)合硬膜外麻醉能夠穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，減弱兒茶酚胺分泌量，減輕對(duì)術(shù)區(qū)神經(jīng)元的傷害性[7] 。在全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉中，利用利多卡因，能夠發(fā)揮肌肉松弛好、不良反應(yīng)小、起效時(shí)間快、作用范圍小等優(yōu)勢(shì)，屬于氨酰基酰胺類(lèi)麻醉藥，方可減輕患者疼痛感，發(fā)揮明顯鎮(zhèn)痛效果，穩(wěn)定體內(nèi)微循環(huán)，增加心臟指數(shù)和心排血量，減小末梢阻力，降低動(dòng)脈壓，減輕對(duì)心血管功能影響性，從而提高利用價(jià)值性，同時(shí)還能夠縮短患者蘇醒時(shí)間，減少鎮(zhèn)痛藥使用劑量。

佟凱在[8]《全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較》一文中，和該院實(shí)驗(yàn)方式相同，分別進(jìn)行了全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，其實(shí)施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉后的患者蘇醒時(shí)間為（9.42±1.42）min，睫毛反射消失時(shí)間為（75.81±13.65）s，而該院觀察組患者蘇醒時(shí)間為（8.34±1.46）min，睫毛反射消失時(shí)間為（72.98±5.43）s，相比之下，無(wú)明顯差異性，由此說(shuō)明，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉利用價(jià)值較高，能夠縮短患者蘇醒時(shí)間，減輕對(duì)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)造成損害。

綜上所述，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉具有安全性高、療效高、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，用于胸腹部手術(shù)患者中效果顯著。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 宋濤，張冰，康青樂(lè)，等.不同年齡及手術(shù)部位對(duì)全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉患者術(shù)后肺部感染發(fā)生的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1286-1288.

[2] 蔡俊嶺，莫惠飛，駱智宇，等.喉罩全麻復(fù)合硬膜外麻醉在老年冠心病患者胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（29）：3266-3268.

[3] 王春暖，盧明江，張培美，等.全麻復(fù)合硬膜外阻滯在老年胸腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（5）：622-623.

[4] 解成蘭，王燦琴，錢(qián)燕寧，等.胸部硬膜外麻醉復(fù)合吸入麻醉對(duì)腹部手術(shù)患者應(yīng)激性高血糖的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，22（12）：1208-1210.

[5] 陳曉.采用復(fù)合方法對(duì)全麻復(fù)合硬膜外麻醉行胃癌根治術(shù)病人誘導(dǎo)期低血壓的防治效果[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2015.

[6] 劉影.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉和單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部外科手術(shù)的臨床效果[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，32（6）：78-79.

[7] Krings-Ernst，I.，Ulrich，S.，Adli，M，et al.Antidepressant treatm ent with MAO-inhibitors during general and regional anesthesia： A review and case report of spinal anesthesia for lower extremity surgery without discontinuation of tranylcypromine[J].International journal of clinical pharmacol- ogy and therapeutics，2013，51（10）：763-770.

[8] 佟凱.全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與單純氣管插管全麻應(yīng)用于胸腹部手術(shù)效果比較[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，41（10）：146，148.

（收稿日期：2018-02-27）