膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療的療效分析

張忠信

[摘要] 目的 觀察分析關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療成效。方法 該次的56例研究對象均方便選自該院2015年1月—2017年12月期間接收的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將其依照不同治療方式分為兩組，各28例。對照組患者采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，而觀察組采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式，探究對比兩組患者的治療成效。結(jié)果 觀察組患者的總治療優(yōu)良率為96.43%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.284， P<0.05）；另外，觀察組患者的精神健康為（86.66±4.98）分、社會功能為（79.57±6.66）分、生理職能為（77.67±4.35）分、情感狀況為（88.86±7.12）分、健康狀況為（81.35±6.28）分，均明顯高于對照組的（75.22±6.03）分、（69.35±6.35）分、（70.23±4.23）分、（73.55±6.53）分和（70.32±6.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.753、4.975、5.898、4.158、5.133，P<0.05）。 結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式，可降低對患者的損傷程度，改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能，治療成效明顯。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)；關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；關(guān)節(jié)鏡

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（c）-0022-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe and analyze the therapeutic effect of arthroscopy guided minimally invasive internal fixation for the treatment of intraarticular fractures of the knee. Methods All 56 subjects in this study were convenient selected from patients with knee fractures received from January 2015 to December 2017 in this hospital. They were divided into two groups according to different treatment methods， with 28 cases in each group. The patients in the control group underwent open reduction and internal fixation， while the observation group underwent arthroscopic guided minimally invasive internal fixation to explore and compare the treatment efficacy of the two groups of patients. Results The overall treatment-good rate was 96.43% in the observation group， which was significantly higher than the 71.43% in the control group. The difference was statistically significant （χ2=6.284， P<0.05）. In addition， the mental health of the observation group was （86.66±4.98）points. The scores and social functions were （79.57±6.66） points， physiological functions were （77.67±4.35） points， emotional conditions were （88.86±7.12） points， and health conditions were （81.35±6.28） points， which were significantly higher than those of the control group （75.22±6.03）points， （69.35±6.35）points， （70.23±4.23）points， （73.55±6.53）points and （70.32 ± 6.08） points. The differences were statistically significant（t=5.753， 4.975， 5.898， 4.158， 5.133，P<0.05）. Conclusion The use of arthroscopic guided minimally invasive internal fixation for patients with intra-articular knee fractures can reduce the degree of injury to patients and improve postoperative knee joint function.

[Key words] Minimally invasive internal fixation； Knee joint； Intra-articular fracture； Arthroscope

人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)相對比較復(fù)雜，在人體下肢穩(wěn)定和負重方面具有重要作用。隨著交通事業(yè)的良好發(fā)展，致使膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者不斷增多，而且逐年不斷上升[1]。據(jù)有關(guān)研究表明[2-3]，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)進行治療，取得了顯著治療成效。該文研究方便選取了該院2015年1月—2017年12月期間接收的56例膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次的56例研究對象均方便選自該院接收的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，將其依照不同治療方式隨機、平均分為觀察組和對照組。對照組有患者28例，男15例，女13例，年齡16～54歲，均值（40.23±2.65）歲；而觀察組有患者28例，男14例，女14例，年齡18～55歲，均值（42.03±2.38）歲。兩組研究者在基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標準 此次研究已經(jīng)得到該院倫理委員會批準；患者和家屬自愿簽署該次研究協(xié)議書。

1.1.2 排除標準 伴有重大精神疾病者；語言意識障礙者；合并嚴重肝腎器官疾病等患者。

1.2 方法

觀察組患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，取膝關(guān)節(jié)前部、內(nèi)部、外側(cè)等部位做標準切口，對關(guān)節(jié)鏡外側(cè)入路進行積血沖洗，凈化處理，之后按照順利鏡檢各個關(guān)節(jié)腔室，自內(nèi)側(cè)進入探鉤和刨削器，應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡對骨折具體狀況詳細探查，同時予以平整和復(fù)位操作。其中對髕骨骨折患者、脛骨平臺 B 型骨折患者、股骨踝 B 型骨折患者都采取克氏針臨時復(fù)位固定處理，采用C 型臂 X 線機對骨折恢復(fù)良好狀況明確，隨后實施垂直骨折線鉆孔，予以拉力螺釘內(nèi)固定；對脛骨平臺 C 型骨折患者復(fù)位固定時不用將關(guān)節(jié)囊切開，手術(shù)完成后，對膝關(guān)節(jié)屈伸狀況全面檢查；對脛骨髁間嵴撕脫骨折患者實施I 期修復(fù)處理。手術(shù)過程中，如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨組織損傷狀況，則要對其進行簡單修復(fù)處理，假如關(guān)節(jié)軟骨損傷直至基底部位，那么要對其邊緣部位實施打磨修復(fù)；針對合并半月板損傷患者，依照“白區(qū)位置進行半月板縫合處理，紅白區(qū)或紅區(qū)不處理或縫合”原則采取半月板縫合、修復(fù)或全切除等措施。

對照組患者實施切開復(fù)位內(nèi)固定方式，對患者進行硬膜外麻醉處理之后，取其髕側(cè)部位做一個長切口，對周圍組織實施鈍性分離處理，并對患者的膝關(guān)節(jié)骨損傷狀況詳細觀察，予以克氏針復(fù)位、固定處理，采用C 型臂 X 線機對骨折恢復(fù)良好狀況明確，隨后實施垂直骨折線鉆孔，予以拉力螺釘內(nèi)固定，其余方式和觀察組具有一致性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能治療成效[4]，將其結(jié)果分為優(yōu)、良、可、差。膝關(guān)節(jié)可自主活動，屈曲角度在131～140°范圍內(nèi)則為優(yōu)；膝關(guān)節(jié)能自主伸展，屈曲角度在121～130°范圍內(nèi)則為良；患者可被動屈伸，屈曲角度在91～120°范圍內(nèi)則為可；膝關(guān)節(jié)活動范圍受限，屈曲角度在不足90°則為差。（優(yōu)+良+可）/總例數(shù)×100.00%=總優(yōu)良率。觀察兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計方法

在此次研究中，將涉及到的全部數(shù)據(jù)錄入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中，并總結(jié)與整理該次的研究結(jié)果。計數(shù)資料選用（%）表示，進行χ2檢驗，而計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能治療成效

觀察組優(yōu)良率與對照組比較差異統(tǒng)計學有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 對比觀察兩組患者的生活質(zhì)量狀況

觀察組各項生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷進步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在臨床領(lǐng)域骨科得到廣泛應(yīng)用，特別是對患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有著重要作用，可提升其生活質(zhì)量，此技術(shù)方式在膝關(guān)節(jié)內(nèi)損傷應(yīng)用和治療上逐漸成熟和普及[5]。以往臨床主要對骨折患者采取傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方式，在一定程度上到達復(fù)位需求，可對膝關(guān)節(jié)骨骼肌軟組織存在較大的損傷，膝關(guān)節(jié)內(nèi)生物學環(huán)境受到損壞，容易致使局部血液循環(huán)障礙，手術(shù)恢復(fù)延遲且不利于功能快速恢復(fù)等[6]。目前，在微創(chuàng)技術(shù)的顯著發(fā)展趨勢下，臨床對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者主要采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)，能在損傷不大的狀況下，做經(jīng)皮小切口，并將接骨板插入骨膜外且應(yīng)用螺絲固定，將間接復(fù)位實現(xiàn)，在對骨折復(fù)位固定穩(wěn)定狀況明確后，做好骨折愈合的前提條件，即保證良好的血液循環(huán)供應(yīng)，其滿足近幾年來AO組織人員提出的骨生長發(fā)育環(huán)境的生物學保護和固定理念[7]。有關(guān)研究資料表明[8]，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)可將患者的手術(shù)出血量和手術(shù)創(chuàng)傷降至最低，并使術(shù)后恢復(fù)時間縮短，同時縮短患者的骨性愈合時間，減少其骨質(zhì)和成骨因子的丟失現(xiàn)象，提升骨痂的生長速度等。由于膝關(guān)節(jié)是人體十分復(fù)雜的關(guān)節(jié)部位，將腿部活動有效承擔，同時起到負重和下肢穩(wěn)定的作用，所以在對患者的功能恢復(fù)狀況進行評定時，必須對患者的日常膝關(guān)節(jié)活動感知能力重點關(guān)注[9]。該次研究結(jié)果可知，觀察組患者的總治療優(yōu)良率為96.43%，對照組患者的治療總優(yōu)良率為71.43%，組間差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.284，P<0.05）；說明關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式具有較高的治療成效，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)功能，改善預(yù)后。另外，觀察組患者的精神健康為（86.66±4.98）分、社會功能為（79.57±6.66）分、生理職能為（77.67±4.35）分、情感狀況為（88.86±7.12）分、健康狀況為（81.35±6.28）分，均明顯高于對照組的（75.22±6.03）分、（69.35±6.35）分、（70.23±4.23）分、（73.55±6.53）分和（70.32±6.08）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.753、4.975、5.898、4.158、5.133，P<0.05）。該次研究結(jié)果與邵紅偉等[10]研究結(jié)果具有一致性，更具可信度，符合我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念，其應(yīng)用前景良好。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者采取關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式，有效改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能狀況，值得進一步推廣采納。

[參考文獻]

[1] 何小勇. 關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療脛骨平臺骨折的臨床療效[J]. 中華全科醫(yī)學， 2017， 15（7）：1169-1171.

[2] 孫敏， 戚超， 于騰波.經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)小切口與傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺骨折的療效比較分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志， 2017， 21（1）：44-47.

[3] Li G，Chen G， Li Z， et al.Intermediate and long term curative effects of arthroscopy-assisted internal fixation in treatment of tibial fracture[J].Trends in Food Science & Technology， 2015， 43（2）：178-188.

[4] 王國勝， 高健， 尕蓉莉，等. 經(jīng)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)內(nèi)固定治療青少年股骨髁骨軟骨骨折的臨床療效[J].新疆醫(yī)科大學學報， 2016， 39（11）：1412-1415.

[5] 張擴. 膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的效果分析[J]. 中外醫(yī)療， 2017，36（10）：28-30.

[6] 陳彥， 丁洪， 翟建明，等. 關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效及并發(fā)癥分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2014， 18（4）：711-712.

[7] 蔡史健， 鐘志剛， 趙資堅，等. 膝關(guān)節(jié)鏡下輔助復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療脛骨平臺SchatzkerⅠ-Ⅲ型骨折療效分析[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2017， 19（9）：694-697.

[8] 汪志中， 羅吉偉， 覃承訶，等. 關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)下微創(chuàng)內(nèi)固定治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折80例療效分析[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2014， 29（2）：144-146.

[9] 朱明雨，張勇，范永紅，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效評價[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：71-72.

[10] 邵紅偉， 顧愛群. 探討關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)治療外側(cè)脛骨平臺骨折的臨床療效[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（14）：98-99.

（收稿日期：2018-02-24）