初夏鍛煉莫傷膝

天氣漸暖，運動的人也逐漸多起來。大家平時都會選擇各種方式來進行運動。年輕人一般都會選擇在周末運動，每次一到兩個小時。老年人的運動頻率和時間相對都會多一些。有的人反映，會在運動之后出現(xiàn)膝蓋酸痛等不適感。針對運動帶來的傷害，究竟該怎樣避免呢？本期節(jié)目特邀來自北京大學第三醫(yī)院運動醫(yī)學研究所的江東副主任醫(yī)師來給大家講解如伺保護膝蓋。

膝關節(jié)是人體最累的關節(jié)之一

江大夫介紹，膝關節(jié)是由上下端的骨頭之間的軟組織構成的。在骨頭之間有兩個墊片，它是在內(nèi)外兩側各有一個，包繞著上方的骨頭，所呈現(xiàn)出半月形，所以叫作半月板。

半月板究竟有什么作用呢？江醫(yī)生說，大家都有經(jīng)驗，把一個大的鐵球砸到地上，會砸一個大坑，而且會發(fā)出很大的聲音。膝關節(jié)就是如此，上側的骨頭就相當于一個球體，如果每走一步路，上側的球體就會對下面的骨頭進行一次撞擊，這樣必然會增加它們相互之間的磨損。半月板在膝關節(jié)活動的時候就會起到緩沖作用，使得撞擊不會造成傷害。

膝關節(jié)是人體最累的關節(jié)之一。當人站立的時候，膝關節(jié)的負重就相當于整個體重。當人走路時，它的負重相當于體重的兩倍，上樓梯是三倍，下樓梯是四倍。所以如果你是個大塊頭，那么你的膝蓋是相當危險的。很多人認為“春天不減肥，老大徒傷悲”，所以會在春天格外多地進行運動。但是不當?shù)倪\動方式會給膝蓋造成更大的損傷。所以運動前要考慮一下膝蓋的感受。跑步時，膝蓋受力是體重的四倍，跳躍時是六倍，讓膝蓋最受傷的動作是蹲和跪。假設你的體重是60公斤，那么在你蹲著上廁所時，雙膝將承受八個你的重量，也就是480公斤。

膝蓋很累，半月板的工作也并不輕松。它就像是一個緩沖器，保護了二者的接觸面，吸收了向下傳達的震蕩，尤其是在過度屈膝或伸直時，緩沖作用更加明顯。另外，半月板的存在還可以增加兩塊骨頭的穩(wěn)定性。江東醫(yī)生說，在門診中他發(fā)現(xiàn)，無論是年輕人還是老年人，都有可能發(fā)生半月板的損傷。但是他們的損傷特點是不一樣的。年輕人往往是因為運動導致了損傷；而老年人則更多是因為半月板的退變而導致了損傷。

半月板撕裂的疼痛很特別

江東醫(yī)生告訴大家，半月板是由細胞、膠原、水分組成的。隨著年齡的增加，半月板也會發(fā)生變化。就像皮膚一樣，會隨著年齡增加而老化，半月板中的水分也會越來越少，成分也會發(fā)生變化，質(zhì)量也不好了。這就是半月板的退變。所以輕微的運動和過度的負重就有可能會導致半月板的損傷。

江醫(yī)生介紹，半月板受傷后一般會先有以下幾種典型表現(xiàn)：第一是疼痛，半月板撕裂后會刺激周圍的神經(jīng)，引起劇烈的疼痛。第二是關節(jié)腫脹，半月板受損后會導致血管破裂出血流入關節(jié)腔里，會引起關節(jié)積液。第三是會有響聲，半月板是彈幽為組織，撕裂后會在關節(jié)腔中來回滑動，引起撞擊發(fā)出響聲。第四種表現(xiàn)是半月板撕裂太嚴重，會卡到關節(jié)的某個部位，引起關節(jié)交鎖，突然動不了了。關節(jié)需要活動幾下才能繼續(xù)運動。

半月板的疼痛和其他的關節(jié)疾病引起的疼痛的特點不太一樣。膝關節(jié)就像房間一樣，房間表面一般都會刷上一層涂料，形成一層墻皮。有些老年人的膝關節(jié)表面的軟骨已經(jīng)發(fā)生了退變，之間的半月板也發(fā)生了退變和撕裂。這時疼痛就會很嚴重。對于膝關節(jié)來說，這層墻皮就是膝關節(jié)軟骨。當軟骨磨損到一定程度，骨頭硬碰硬不斷引起摩擦，這時就會發(fā)生一系列癥狀。膝關節(jié)會感覺疼痛、酸脹，并出現(xiàn)積液，甚至無法活動。

只要半月板出現(xiàn)撕裂，都會出現(xiàn)疼痛。同時這種疾病與其他的疾病也有所區(qū)別。大家都知道，膝關節(jié)如果出現(xiàn)韌帶損傷、關節(jié)老化、滑膜炎等都會引起疼痛。但是半月板的疼痛與這幾種疼痛有明顯的區(qū)別，就是它的疼痛是非常局限的。一個膝關節(jié)里有兩個半月板。如果內(nèi)側半月板撕裂.就只有內(nèi)側疼痛。如果外側撕裂，就只有外側疼痛。而其他那幾種疼痛是很廣泛的，患者往往會感覺膝關節(jié)一周都在疼。

正確看待半月板核磁信號分度

膝關節(jié)如果不舒服，非常影響生活質(zhì)量。很多老年人認為挺一挺就能過去了。但往往這種疼痛很難挺過去，他們就會去醫(yī)院做檢查。江東醫(yī)生介紹了大致的檢查步驟。

他說，患者到醫(yī)院后，一般醫(yī)生都會建議先拍張X光片。但這種儉查只能看到骨頭，軟組織都是透光的，是顯示不出來的。所以，半月板損傷的患者都需要去做核磁共振。因為核磁的顯影會顯示各個組織當中水分的變化。通過水分的變化和與關節(jié)的關系，醫(yī)生就能判斷半月板里到底水分出現(xiàn)了哪些變化，是不是出現(xiàn)了撕裂。

在門診中，很多從外地或者外院來的患者會拿著自己的核磁結果讓江大夫來繼續(xù)診斷。他介紹，半月板損傷一般分為三度。一度和二度損傷都是因為退變而引起的，患者不必過分擔憂。因為隨著年齡的增加，都會有這樣的表現(xiàn)。只有三度損傷需要引起注意。它的撕裂的裂口到達了關節(jié)面，這時才代表半月板真正發(fā)生了撕裂。

一般來說20歲以后，人體的關節(jié)就會開始發(fā)生退變，可能就會出現(xiàn)一度損傷。40到60歲之后可能就會出現(xiàn)二度損傷。這種損傷都是在可控范圍之內(nèi)的，只要大家平時注意，減少損傷，就不會進一步發(fā)展。絕大多數(shù)人都會出現(xiàn)這樣的情況，所以不必過分恐慌。

那么三度損傷和二度損傷最大的區(qū)別就是損傷已經(jīng)到達了關節(jié)面。出現(xiàn)損傷的人往往是經(jīng)常蹲起或者過度負重，或者本身半月板質(zhì)量就很差。

鍛煉肌肉可以保護半月板

半月板出現(xiàn)損傷有兩種原因，一是本身的外傷，二是本身的質(zhì)量。所以很多人在年輕的時候會經(jīng)常運動，未必會損傷半月板，反而會因為鍛煉了肌肉，從而保護了半月板。其實半月板在損傷之后，也是可以自我修復的。就像人體中很多其他的組織一樣。但是我們要提供一個相對穩(wěn)定的環(huán)境。如果在醫(yī)院里確診了半月板出現(xiàn)損傷，最好能給膝蓋佩戴夾板，可以固定膝關節(jié)，這時撕裂的半月板有可能會自己愈合，為后續(xù)治療奠定了基礎。另外，在撕裂后的四周時間內(nèi)，最好不要膝蓋打彎或者踩地，造成半月板進一步受損。

大多數(shù)半月板損傷可保守治療

絕大多數(shù)患者可以通過保守治療來進行恢復。并不是所有的半月板損傷都適合接受手術治療的。如果是單純的半月板損傷，關節(jié)比較健康，很光滑，疼痛也只是局限于一個點。這樣的病人就可以接受微創(chuàng)手術。還有一類患者除了半月板外，關節(jié)內(nèi)還有很大的損傷，軟骨出現(xiàn)了剝脫，有嚴重的骨關節(jié)病，就不能單純通過微創(chuàng)手術來完全解決他的疼痛。絕大多數(shù)半月板手術都可以通過微創(chuàng)手術來完成。對于年輕人，醫(yī)生會盡量在手術中對半月板進行縫合和修復。對于老年人，醫(yī)生就會對半月板進行切除或者修整，解決他的疼痛。健康小貼士……

健康小貼士

別忽視了膝關節(jié)炎

膝關節(jié)疼痛在中老年中是很常見的。除了半月板疼痛，膝關節(jié)炎同樣會引發(fā)疼痛。而除了疼痛和壓痛之外，關節(jié)疼痛、腫脹、有骨摩擦的聲音、關節(jié)無力、活動障礙，這些癥狀都是膝關節(jié)炎的表現(xiàn)。

什么行為會傷害半月板

大家一定要控制自己的體重。體重過大會對半月板造成損傷。另外要減少負重，平時少拎重物，減少傷害。另外半月板主要是在身體扭轉時會發(fā)生撕裂，所以大家在做轉體、轉腰時要注意輕柔。

延長半月板壽命

膝關節(jié)在扭轉的過程中主要是靠周圍的肌肉來進行控制：只要肌肉力量強大了，扭轉就會在可控范圍之內(nèi)，從而減少對半月板的損傷。