對昆明市8家三級甲等醫院CCU探視制度執行現狀的調查與分析

張梓渝 陳菁

【摘 要】目的： 從護理人員的角度了解8家三級甲等醫院CCU探視制度的執行現狀，探討影響各醫院CCU執行力的因素。方法：通過向8家三甲醫院CCU內護理人員無記名發放問卷進行調查。結果：75%護理人員認為科室對探視制度的執行力有待加強，現階段由于各種因素探視制度的落實沒有到達制度要求。結論：執行力不夠存在多方面因素，而主要的幾個原因是制度的不完善和醫院的硬件設施不完善以及護理人員的意識等，現階段應從醫院硬件及護患溝通等方面開始著手，討論導致CCU護理人員執行探視制度不到位的因素，并結合CCU的探視制度來分析如何改變現狀。

【關鍵詞】CCU；探視制度；執行現狀

【中圖分類號】R764

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-283-01

Abstract Objective：From the point of view of nursing staff to understand the Coronary Care Unit （CCU for short） visitation status， to understand the implementation of the CCU visit system in 8 three levels of first-class hospitals in Kunming， and explore the factors that affect the implementation of CCU in each hospital.Measure：Anonymous questionnaires were sent to make a investigation for asking the nurses whose work in CCU from different eight major hospitals.Result： 75% of nurses believe that the implementation of the department visits system needs to be strengthened， at this stage due to various factors，the implementation of visiting system did not meet the system requirements. Conclusions： There are many factors due to the workers so that they can't do better ， and the main reason is that the system and the hardware facilities of the hospital are not perfect and the awareness of nursing staff is not enough.At this stage， we should start with improving the hospital hardware and strengthening the communication between nurses and patients， and discuss the factors that cause the CCU nurses to implement the visiting system are not in place， add reference to some ICUs management systems，and analyze how to change the status.

Key words：CCU；Visiting system；Implementation status

CCU是專門對重癥冠心病而設的，又叫做冠心病監護病房，是專科ICU的一種，其中第一個C是Coronary heart disease的縮寫。有些心肌梗死或者惡性心律失常的病人也收于此病房，便于護理人員對其24小時的病情監測，由于病人的病情嚴重且變化快，加上若進入病房探視的家屬過多容易產生院內感染，所以醫院應該為CCU制定一套利于護理人員執行的探視制度，而且設立門禁系統，嚴格限制家屬的出入。但是現在由于多種因素如未設立門禁系統等原因而導致探視制度落實不到位。因此本文為探討影響各醫院護理人員CCU探視制度執行力不夠的因素，我們對昆明市8家三級甲等醫院的部分CCU護理人員為對象發放無記名調查問卷，了解現如今昆明市三甲醫院的CCU探視制度執行現狀。問卷結果如下：

1 對象與方法

1.1 選取對象 2017年9月-2017年10月選取昆明市8家三級甲等醫院CCU護理人員（每家醫院至少三名，包括輪轉和進修人員）。納入標準：注冊護士，知情同意自愿參與本研究，直接參與CCU管理，工作時間≥半年。

1.2 調查方法 前期進行預調查，對探視現狀有一個大概了解，后期對調查問卷進行修改，進行正式調查，分為一般情況調查和意見調查。

向CCU護理人員無記名發放調查表，調查對象逐條閱讀各項并作出選擇，問卷做完當場回收。發出問卷24份，收回問卷24份，回收率100%。

2 結果

2.1 各家醫院CCU管理一般情況：

2.2 護理人員意見收集總結（昆明醫科大學第四附屬醫院3人、云南省第三人民醫院3人無意見）

1.現存探視制度不利于護患友好關系的建立，建議制定有彈性的彈性制度。

2.制定合理的探視制度并嚴格按照規定執行。

3.建議CCU可以配備護工人員，協助護理人員進行日常護理。

4.建議CCU可以建立門禁系統，有利于管理家屬的進出。

5.以感控標準穿脫隔離衣，防止家屬探視時發生交叉感染。

3 討論

3.1 完善門禁系統，加強對進出人員的控制 醫院病人要想恢復健康就必須有一個安靜的休息場所，而現在住院人數不斷增加，造成醫院管理任務大幅度增加，因此有必要引進現代管理制度，這樣才能真正為病人提供優質服務[1]。特別是這樣的重癥監護病房，要保證病人的病情得到恢復更加需要通過一系列的管理制度來控制家屬出入，隨著時代的發展，現代化的管理設施就顯現出其價值，如門禁系統。對8家醫院CCU的護理人員進行問卷調查之后，發現其中62.5%有門禁系統的醫院CCU相對來說更加利于護理人員進行管理，可以更好地控制進入病區的人流量，無論是對于病人的恢復還是護理人員的管理，都起到了積極的作用，然而現在卻很少有醫院可以達到這個條件。

3.2 注重護患溝通，加強家屬的依從性 各行各業都需要溝通，在護理工作中顯得尤為重要，護理人員們掌握正確有效的溝通技巧可以避免許多沒有必要的護患糾紛，不僅可以讓病人和家屬得到極好的護理體驗，護理人員們在工作中得到病人和家屬的配合之后工作也能夠更好進行。CCU里住的病人絕大多數病情較重，病人本身容易產生焦慮，家屬心情也十分焦急，家屬想時刻守在病人身邊的想法也易于理解，但存在以下的幾個問題，首先是家屬進出病房容易給病人增加受感染的風險，根據調查，有3家醫院要求家屬探視時穿著隔離衣，這樣在一定程度上減少了感染的風險，但是有的家屬卻認為沒有穿隔離衣的必要，甚至認為隔離衣不干凈，這時就需要護理人員運用合理的溝通技巧對病人家屬進行解釋；其次病人發生緊急情況時需要搶救，家屬的存在會為搶救工作帶來干擾，甚至突發意外時家屬一時難以接受，情緒爆發妨礙醫護人員對病人的搶救而導致病人的生命受到威脅；最后家屬給予病人的過度關心會給護理人員在進行一些護理工作時增加一定的壓力，不利于工作的順利進行等。對于這些問題的存在護理人員就需要掌握一定的溝通技巧，把這些因素都與家屬和患者溝通好，讓家屬更能理解CCU的探視制度，從而更好地遵從探視制度。

3.3 提高護理人員的專業素質及修養

研究表明護理人員的專業素質和個人修養在進行護理工作中也十分重要，首先護理人員應掌握扎實的理論知識和熟練的操作技能，才能讓患者和家屬產生信賴感，更順利地進行護理工作。護理人員是與患者接觸時間最長的，可以說護理人員是醫療單位的一面鏡子，患者對院方的專業水平以及對治療是否充滿信心，都取決于與護理人員的言行舉止上[2]，這也說明護理人員的人文素質與修養的重要性。身為醫務工作者無論何時何地都要為患者和家屬設身處地地考慮，理解和尊重患者和家屬。尤其是CCU中，絕大多數是危重患者，和顏悅色地交談尤為重要，患者和家屬更為需要此類的溫馨服務。而護理人員在家屬進入病房探視之前也應該利用自身的專業知識為家屬們進行探視前的簡單培訓，告知家屬探視時的注意事項，以免家屬進入CCU后做出有損病人健康的行為。

3.4 增強護理人員的觀念與意識 根據調查中的意見以及調查過程中的所見所聞，發現部分半封閉式病房中，制度落實不到位的原因還有護理人員對執行制度的觀念和意識不強，由于沒有門禁系統，家屬可以隨進隨出，而多數時候護理人員為避免引起護患矛盾而對此現象疏于管理，科室對此現象應給予重視，加強對CCU護理人員執行制度的觀念和意識的培養，如家屬過長時間的留守以及家屬人數過多時應及時給予勸告，讓其到病房外等候。

3.5 制定一套人性化的探視制度

據調查顯示，多數CCU探視制度都是規定某一個時間段里可以進行探視，從人性化的角度來說，這樣的規定是不太合理的，據調查顯示護理人員與家屬也多因此而產生矛盾，住在CCU的患者在接受醫療上的治療的同時，心理上也需要得到安慰，而最好的安慰就是家人的陪伴，硬性的時間規定導致家屬的空閑時間與探視時間

不匹配，此時CCU需要制定一個更人性化更有彈性的探視制度。限制性探視結合預約探視制度是一種新型的重癥監護室的探視模式，限制性探視對探視時間、人數等方面進行了限制，探視時間更加集中，能夠避開治療的高峰時間段，有助于對CCU的環境進行管理與控制，避免院內出現感染狀況，同時也滿足了家屬的精神需求。預約探視制度的實施是為了協調探視時間，通過靈活安排傳統探視制度的缺陷，能有效滿足患者及其家屬的心理需求[3]。這樣的制度可以在保障醫療護理活動正常運轉的前提下，實行這樣的按需探視，可以根據不同家屬的時間需求合理安排探視時間，規定家屬可以在某幾個時間段進行探視，這樣既方便了家屬又錯開了探視高峰，在保證醫療護理活動正常的同時也可以在一定程度上緩解護患矛盾。

綜上所述，通過對昆明市8家三級甲等醫院CCU的走訪調查，我們了解到現今CCU普遍存在護理人員對探視制度執行不到位的情況，而要改善這一現狀，各家醫院所應做的還有很多，也相信門禁系統的建立能很大程度上改善這一現狀，尚不能做到的醫院，相信通過改進軟件也能在一定程度上改善這一現狀。

參考文獻

[1] 李斌. 門禁系統在醫院管理中的運用分析[J]. 信息通信，2014，（08）：103.

[2] 孫艷琴.淺談加強醫學護理教育中的素質教育[J].課程教育研究，2015（17）：17.

[3] 徐建華. 限制性探視結合預約探視制度在ICU的實施分析與安全性管理[J]. 中醫藥管理雜志，2016，24（21）：80-83.