淺談痔瘡術后肛周水腫的原因、預防及處理措施

張保衛 王新斌

【關鍵詞】護理教學；學生反思；培養

【中圖分類號】R657.1+8

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）11-255-01

痔瘡是一種位于肛門部位臨床上常見的疾病，任何年齡都可發生，但隨著年齡的增長，發病率逐漸增高。無癥狀的痔瘡無需治療，有癥狀的痔瘡保守治療無效時，需手術治療。任何手術都有一定的術后并發癥，痔瘡術后肛周水腫是痔瘡術后常見的并發癥之一，給術后患者帶來許多痛苦與煩惱[1]。現就痔瘡術后肛周水腫的原因預防及處理措施淺談如下：

1 痔瘡術后肛周水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多，而引起充血、水腫、血栓形成，隆起、腫脹或疼痛等一系列癥狀，加之術后局部的炎癥反應又引起肛緣局部炎性水腫.其主要原因如下：

1.1 在手術局部麻醉中，局麻藥注射過淺，過分集中，注射不均勻，使麻醉藥潴留于皮下組織間隙而引起肛周水腫。

1.2 痔瘡術后肛管肛緣受敷料壓迫或肛門括約肌痙攣，或血管縫扎過多，使創面完全封閉，導致血液淋巴回流受阻，導致肛門皮下液體滲出過多而發生水腫。

1.3 痔瘡手術時，僅處理內痔，外痔未處理或處理不全，肛周皮下靜脈叢未剝離或剝離不全，或環狀痔結扎術后未作切口減壓，致肛門直腸血液循環障礙而出現水腫。

1.4 痔瘡手術時，切除或結扎組織過多，縫合張力過大，造成肛周血液淋巴回流障礙而出現水腫。

1.5 痔瘡術后大小便不暢，大便秘結，用力過大或如廁久蹲，痔核脫出嵌頓，或久坐久站，致血液淋巴回流受阻而發生淤血性水腫。

1.6 痔瘡術后創面繼發感染，滲出增多而致肛周組織水腫。

1.7 痔瘡術后坐浴時間過長，或坐浴液溫度過高，致肛周組織出血而出現水腫.

1.8 女性月經前盆腔充血，痔瘡術后易出現水腫.

1.9 患者對痔瘡膏過敏，痔瘡術后痔瘡膏引起肛周水腫。

2 痔瘡術后肛周水腫的預防措施

2.1 痔瘡手術注射局麻藥時，應在肛緣外1cm處進針，注射藥物不應過淺、過多、過于集中，應呈扇形均勻的注射于肛周肌層組織內，避免注射于粘膜下。

2.2 要正確處理混合痔的外痔部分，切口呈放射狀，皮瓣要對合整齊，外痔隆起的皮膚切除要徹底，外痔皮下靜脈叢剝離要徹底完全，創面引流要通暢。術中手法要輕柔，不要損傷過多的正常組織。內痔結扎的位置不要低于齒狀線，避免結扎皮膚。

2.3 痔瘡術后痔核脫出要及時回納，必要時及時結扎或切除，避免痔核嵌頓。

2.3 痔瘡術前清潔灌腸，術后要臥床3天，術后予潤腸藥，保持二便通暢，大小便時不要用力過猛，避免久坐、久站、久蹲[2-3]，便后痔核及時回納。

2.4 痔瘡術后，患者常感尿意頻繁，肛門下墜，欲排大便，這是痔瘡術后正常反應，應囑患者適當控制。術前做好病情交代及患者思想工作。

2.5 痔瘡術后坐浴液溫度要適宜，不要過高，接近體溫為宜，盡量側位溫敷，不可久蹲。

2.6 女性盡量避開月經前手術，宜在月經后手術。

2.7 痔瘡術后要清淡飲食，避免辛辣等刺激性食物。

2.8 痔瘡術前詳細詢問過敏史，如有痔瘡膏過敏史，術后應避免應用痔瘡膏或換用其他品牌的痔瘡膏。

3 痔瘡術后水腫處理措施

3.1 局部可用33%硫酸鎂濕熱敷，每日2-3次，每次10分鐘。或用濃鹽水濕熱敷。局部可用硝礬洗劑，熏洗患處，每日1-2次[4]，每次10-20分鐘。

3.2 若屬于敷料壓迫過緊引起的，可適當松動敷料，促進血液淋巴回流，減輕水腫。

3.3 痔瘡術后可用馬應龍痔瘡膏，云南白藥痔瘡膏等消炎消腫。如對某品牌痔瘡膏過敏，應換用其他品牌痔瘡膏。

3.4 伴有血栓形成時，應及時手術，切開取栓[5]，促進愈合。

3.5 大便不暢者，應服用潤腸藥或灌腸，但應避免引起腹瀉，大便次數過多。

3.6 感染引起的炎性水腫，應消炎止痛，適當應用抗生素。若膿腫形成，應及時切開引流，防止炎癥擴散。

3.7 積極換藥，及時清理創面分泌物 任何手術都有一定的術后并發癥，盡量減少或避免術后并發癥，是我們手術醫生責任和義務，也是我們臨床手術醫生不懈追求的目標。以上原因、預防及處理措施，僅作拋磚引玉之用，如有不當不足之處，請同道斧正。

參考文獻

[1] 尤敏，程麗.無煙與有煙艾條坐灸在混合痔術后肛周水腫病人護理中的應用研究[J].護理研究，2017（24）：3046-3048.

[2] 邊界.痔瘡止痛浸膏熏洗坐浴護理肛腸疾病術后疼痛水腫[J].長春中醫藥大學學報，2016（3）：541-543.

[3] 江璐，黃琴.中藥灌腸聯合中藥熏洗在痔瘡術后治療中的應用療效[J].智慧健康，2018（1）：175-176，189.

[4] 宋立峰，趙占強，孫海芳， 等.中藥外用治療痔瘡術后并發癥研究概述[J].環球中醫藥，2016（1）：105-109.

[5] 程躍，周晉.中藥熏洗療法治療痔瘡100例療效觀察[J].檢驗醫學與臨床，2014（2）：201-202，278.