使用Omega—3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療肝癌患者術(shù)后效果分析

李蘭梅

【摘 要】目的：探討使用Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)肝癌術(shù)后患者免疫功能及炎性反應(yīng)的影響。方法：前瞻性納入2015年2月至2017年2月間確診肝癌患者56例，將其開(kāi)放性隨機(jī)分至觀察組27例（靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中加入Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）和對(duì)照組29例（靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑中不添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺）。結(jié)論：使用Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的PN支持治療可以有效改善患者機(jī)體免疫水平和抗炎功能。

【關(guān)鍵詞】肝癌；Omega-3多不飽和脂肪酸；精氨酸

【中圖分類(lèi)號(hào)】R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-251-01

近年來(lái)免疫營(yíng)養(yǎng)支持的概念逐漸受到人們的重視，并已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。腫瘤患者多伴有免疫抑制和營(yíng)養(yǎng)不良，而手術(shù)創(chuàng)傷又可以引起過(guò)度炎性反應(yīng)和加重免疫抑制，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)支持在調(diào)節(jié)惡性腫瘤患者免疫和代謝方面存在著缺陷。近年的研究發(fā)現(xiàn)，免疫營(yíng)養(yǎng)不僅可以有效地改善患者的代謝，還可以改善腫瘤患者的免疫狀態(tài)，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖，產(chǎn)生一定的抗腫瘤治療效果。

1 對(duì)象和方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

前瞻性從本院2015年2月—2017年2月收治的行肝癌手術(shù)的患者中隨機(jī)選擇56例進(jìn)行研究，其中男31例，女25例，年齡37～78 歲，平均年齡（48.2±2.6）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為肝癌，并接受手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)腎功能異常；（2）未合并代謝性疾病和腸道炎性、感染性疾病；（3）術(shù)前一個(gè)月內(nèi)未使用免疫抑制劑、類(lèi)固醇激素；（4）無(wú)放化療史，未合并其他類(lèi)型惡性腫瘤疾病史。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，觀察組27例，對(duì)照組29例。對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行比較，可得差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P值均>0.05），即提示兩組患者具有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)部門(mén)同意，所有患者均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書(shū)，自愿參與研究。

1.2 方法

術(shù)后對(duì)兩組患者均予以常規(guī)抗感染治療和對(duì)癥治療等，對(duì)照組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，予以單純胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持。營(yíng)養(yǎng)制劑包括：中長(zhǎng)鏈脂肪乳1.2g/（kg/d）（力能注射液， 華瑞公司產(chǎn)品）10%復(fù)方氨基酸注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司），50%、10%、5%葡萄糖注射液，并補(bǔ)充足量微量元素和電解質(zhì)以及維生素。觀察組：在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的單純胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）支持。采用中長(zhǎng)鏈脂肪乳1.0g/（kg/d）加ω

？偍h 3 魚(yú)油脂肪乳0.2g/（kg/d）（尤文注射液， 華瑞公司產(chǎn)品），精氨酸注射液（吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司），25g/d+谷氨酰胺注射液（北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司），每日0.4 g/kg。兩組患者均在16h內(nèi)輸注完成。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前1天及術(shù)后第2天和6 天，抽取所有患者的清晨空腹靜脈血送檢，檢測(cè)血清中下列指標(biāo)水平：（1）免疫功能：檢測(cè)患者的T 細(xì)胞亞群水平 （CD3+、CD4+、CD8+）；（2）炎性指標(biāo)：檢測(cè)血清中白細(xì)胞總數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素IL-6水平。

2 結(jié)果

2.1 免疫功能

經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)，術(shù)前1d，兩組患者的免疫水平指標(biāo)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療之后，術(shù)后2d進(jìn)行檢測(cè)和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較均有顯著差異（P<0.05），觀察組的CD3+較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），余指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后6d進(jìn)行檢測(cè)和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的免疫水平各項(xiàng)指標(biāo)經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組的免疫功能顯著優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 炎性反應(yīng)

經(jīng)檢測(cè)和統(tǒng)計(jì)，術(shù)前1d，兩組患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)經(jīng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過(guò)不同的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持治療之后，術(shù)后2d進(jìn)行檢測(cè)和比較發(fā)現(xiàn)，兩組患者的炎性反應(yīng)指標(biāo)與術(shù)前比較均有顯著差異（P<

0.05），觀察組的CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），WBC（109/L）未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。術(shù)后6d進(jìn)行檢測(cè)和比較發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)指標(biāo)與術(shù)前比較均有顯著差異（P<0.05），觀察組CRP（mg/L）、IL-6（ng/L）較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），WBC（109/L）未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

3 討論

肝癌是我國(guó)較為高發(fā)的疾病，肝癌患者在接受手術(shù)治療后，機(jī)體受到不同程度損傷，且容易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。只有提供合理充足的營(yíng)養(yǎng)，才能增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，提高其對(duì)治療的耐受性，保證治療計(jì)劃順利完成，盡快康復(fù)[4]。胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持是一種臨床應(yīng)用十分廣泛的手段，是一種通過(guò)靜脈為患者提供所需全部營(yíng)養(yǎng)元素的方式[5]。但是，單純對(duì)患者予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持有時(shí)無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果，而添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺則可以起到良好的效果。脂肪乳劑在外科術(shù)后重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持上的重要性得到一致公認(rèn)，而Omega-3多不飽和脂肪酸具有獨(dú)特的抗炎功能。目前廣泛認(rèn)為Omega-3多不飽和脂肪酸具有抗血栓、調(diào)節(jié)免疫、調(diào)節(jié)脂肪代謝、調(diào)節(jié)基因表達(dá)等多種功能。其中Omega-3多不飽和脂肪酸對(duì)炎癥反應(yīng)、免疫功能的調(diào)節(jié)作用尤為特殊。

綜上所述，對(duì)接受肝癌手術(shù)的患者要注意做好術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持，并可以積極的采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）添加Omega-3多不飽和脂肪酸、精氨酸和谷氨酰胺的方式，有效改善患者機(jī)體免疫水平和抗炎功能，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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