淺析青春期功能失調性子宮出血的臨床診療方法

王嵐

【摘 要】目的：探討分析青春期功能失調性子宮出血的臨床診療方法。方法：選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，給予中西醫結合治療方法，治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發生情況，觀察療效。結果：35例患者經過治療，痊愈26例，有效7例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率僅為2.8%。結論：青春期功能失調性子宮出血發生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發育，采用中西醫法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】青春期；功能失調性子宮出血；雌激素；中西醫結合療法

【中圖分類號】R2-031

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）11-244-02

青春期功能失調性子宮出血又稱青春期功血，是指發生于女性青春期階段排除生殖道及全身器質性病變由于下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸內分泌功能失調引起的異常子宮出血，多發于女生初潮1-2年內[1]，發病率占功能性子宮出血的20%，可分為排卵型功能失調性出血和無排卵型功能失調性出血，85%的青春期功能失調性子宮出血患者屬于無排卵型，臨床癥狀以子宮不規則出血為主，月經周期紊亂，長短不一，月經量不定，或出血量過多。青春期女性卵泡未發育完全，常無排卵，下丘腦-垂體-卵巢-子宮軸尚未建立穩定的周期性調節，激素水平周期性受影響[2]，可能導致子宮內膜長時間受單一雌激素刺激，子宮內膜持續增生，引起子宮內膜不規則剝落，最終導致突破性出血[3]。青春期功能失調性子宮出血嚴重者可引起患者貧血，且患者年少無知，常難以及時發現問題，同時家長容易忽視，而耽誤治療。如何有效治療青春期功能失調性子宮出血是醫學的重要課題，故本研究選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，經臨床診斷后，根據出血程度采取不同的治療措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月——2017年6月來我院進行治療的青春期功能失調性子宮出血患者35例，年齡12-18歲，平均年齡（16.2±2.1）歲，初潮年齡11-18歲，病程50天-3年，臨床癥狀以陰道不規則出血為主，中度出血者24例，重度出血者11例，31例無性生活史，4例有性生活史，有性生活史者排除妊娠。

1.2 診斷方法[4] 對前來就診的青春期子宮異常出血者，詢問病史，月經周期及出血相關癥狀，同時進行體格檢查，排除痤瘡、肝脾腫大等引起的出血，詢問患者的營養及發育狀況、身高體重等基本情況，進行子宮檢查、凝血功能檢查、血液各項檢查及婦科檢查，排除由泌尿道、腸道、生殖道及全身系統器質性病變引起的出血。同時診斷標準采用《實用臨床診療規范》，月經周期常小于21天，月經期大于7天，每周期的經血量超過80ml。患者年齡一般都不大于18歲，且以子宮量多的不規則出血為主。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫療法 以雌、孕激素聯合治療為主，給予媽富隆（含炔雌醇30μg，去氧孕烯0.15mg），出血量大者每次兩片，每天三次，中度出血者給予一次一片，一天三次，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超原來劑量的1/3，最低維持劑量為1次一片，每天一次，服藥21天，后10天給予8mg的安宮黃體酮，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血后第5天開始繼續服用媽富隆，每天1片，連續服用21天，三個月經周期為一個療程。

1.3.2 中醫療法 基本處方為黃芪60g，炒棗仁60g，黨參60g，白術15g，大棗15g，茯苓15g，當歸12g，益母草20g，熟地黃10g，柴胡5g，五味子20g，炙甘草6g，肉蓯蓉15g，可根據患者經期癥狀微調處方，血塊多者加三七粉5g，陰道不規則出血且淋漓不斷者，可加棕桐炭15g，黑芥穗12g，大汗淋漓，四肢冰冷者可加附子15g，小腹疼痛者加炒蒲黃及炒靈脂各15g，腰酸痛者加炒杜仲15g。每天1劑，分早中晚3次溫水送服，止血后改為早晚2次溫水送服。

治療結束后隨訪6個月，復查月經周期、經期、經量及不良反應發生情況。

1.4 觀察指標及療效評判[6-7]觀察指標 ①撤藥性出血時間：停止服藥后，從陰道出血逐漸增多指完全停止的時間。②控制出血時間：首次用藥至陰道出血顯著減少的時間。③完全止血時間：首次用藥至陰道出血完全停止的時間。④不良反應：包括惡心、嘔吐、乳房脹痛、陰道出血等。

療效評判：痊愈：停藥后連續3個月經周期、經量、經期等恢復正常，血紅蛋白值恢復正常，自覺癥狀完全消失，BBT呈雙相；顯效：月經周期基本正常，經期縮短為7到10天，月經量減少一半或至正常，血紅蛋白值高于100g/L。有效：月經周期未恢復正常，但經期和經量均減少1/3，癥狀顯著改善。無效：月經周期、經期、經量、臨床癥狀均無改善。

2 結果

本研究35例患者經過治療，痊愈24例，顯效4例，有效5例，無效2例，總有效率為94.3%，控制出血時間為8h-30h，完全止血時間34h-108h，僅1例患者發生嘔吐、頭暈癥狀，不良反應發生率僅為2.8%。

3 討論

由此可知，青春期功能失調性子宮出血發生率高，嚴重影響青春期女生的健康和發育，采用中西醫法結合治療，不僅具有療效顯著，安全無創，且不良反應低，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 劉東平，丁丹.青春期功能失調性子宮出血的臨床治療研究進展[J].湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：72-75.

[2] 宋清霞.中西醫結合治療青春期功能失調性子宮出血75例[J].中國基層醫藥，2012，19（7）：1077-1078.

[3] 吳素林.中西醫結合方法治療青春期功能失調性子宮出血的療效分析[J].當代醫學，2011，17（22）：155-156.

[4] 劉嘉茵.實用臨床診療規范-婦產科：月經失調（一）第一節功能失調性子宮出血[J].中國實用鄉村醫生雜志，2008，15（3）：18-19.

[5] 郭清娜.青春期功能失調性子宮出血42例臨床分析[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（3）：345.

[6] 李小梅，劉菁.雌孕激素聯合治療青春期功能失調性子宮出血的臨床觀察[J].中國中醫藥咨訊，2012，04（5）：160.

[7] 林敏.雌、孕激素聯合治療青春期功能失調性子宮出血40例臨床觀察[J].中國當代醫藥，2011，18（7）：80-81.