家屬科學管理對嚴重精神障礙患者康復的影響

羅健貞　高瞻

【摘要】 目的：探究家屬科學管理對嚴重精神障礙患者康復的影響。方法：選取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同時選取照顧患者的家屬126例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組患者及患者家屬各63例。兩組患者在常規治療的同時給予健康教育，觀察組在此基礎上給予家屬科學管理干預，在患者干預前、干預后8周時，采用本院自制生活質量量表評估患者精神癥狀、情感功能、社會功能、服藥依從性，并比較兩組患者家屬抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）以及家屬滿意度評分。結果：干預后，觀察組患者精神狀態、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組（P<0.0001）。結論：對嚴重精神障礙患者的家屬進行院外科學管理可有效改善患者服藥依從性，有助于促進患者康復，并提高家屬滿意度。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 康復護理； 服藥依從性； 家屬科學管理

Analysis of the Impact of Family Members Scientific Management on the Rehabilitation in Patients with Serious Mental Disorders/LUO Jianzhen，GAO Zhan.//Medical Innovation of China，2018，15（19）：-135

【Abstract】 Objective：To explore the impact of family members scientific management on the rehabilitation in patients with serious mental disorders.Method：126 cases of serious mental disorders from January 2016 to December 2016 in our hospital were selected，at the same time，126 family members were selected，they were divided into observation group and control group by random number table，63 cases in each group of patients and their family members.All patients were given conventional treatment of health education at the same time，the observation group was given family members scientific management intervention.All patients were assessed for psychotic symptoms， emotional function， social function， medication adherence using a self-made quality of life scale before intervention and after 8 weeks intervention.SDS，SAS and family satisfaction scores were compared in two groups.Result：After intervention，the mental status，emotional function and social function scores in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.000 1）.Conclusion：The family members scientific management for patients with severe mental disorders can effectively improve the patient compliance and help to promote patient rehabilitation and family satisfaction.

【Key words】 Schizophrenia； Rehabilitation care； Medication compliance； Family scientific management

First-authors address：The Chronic Disease Control Center of Zhuhai City，Zhuhai 519000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.19.040

研究發現，患者家屬身心健康狀況也可影響精神病患者治療效果和康復程度[1-2]。而患者家屬對精神疾病認知上的不足往往使患者得不到很好的家庭護理，給精神病患者的治療和預后帶來不利的影響[3]，故本院嘗試通過對患者家屬采取院外科學管理并探究該干預方案對精神病患者病情康復與生活質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1-12月本院收治的精神病患者126例，同時選取照顧患者的家屬126例，按隨機數字法分為觀察組和對照組，每組患者及患者家屬各63例。納入標準：（1）所有患者要符合國際精神與行為障礙分類ICD-10中精神障礙（包括精神分裂癥、心境障礙、神經癥）的相關診斷標準；（2）照顧患者的家屬均為患者的親密家屬，即為與患者生共同生活的父母、配偶、子女、同居男女朋友、兄弟姐妹；（3）患者年齡18～80歲，文化程度初中或以上；（4）患者均進行急性發作期治療后過渡到恢復期后出院；（5）照顧患者的家屬均簽署知情同意愿書。排除標準：（1）伴有其他的精神疾病及嚴重軀體疾病者；（2）精神活性物質濫用者；（3）其他共同生活家屬患有其他精神疾病者；（4）剔除因照顧患者的家屬死亡或不可抗拒原因而遷出者；（5）剔除無法完成實驗的案例；（6）剔除隨訪中患者非因本病復發而拒絕檢查或死亡者。

1.2 方法 對照組給予患者常規的藥物治療和健康教育。觀察組患者給予常規的藥物治療，醫務人員對入組患者家屬采用健康教育培訓模式，主要內容包括：（1）采用本院自編調查問卷調查患者家庭、家屬的本人資料，并對患者家屬對精神疾病的了解情況進行分析；（2）根據所了解的組內患者家屬調查情況制定專題培訓課程；（3）本研究舉辦內容包括精神疾病基礎知識、用藥知識、飲食營養及預防復發等家庭管理模式的健康教育講座每季度1次，120 min/次，共計4次，在講座的最后有1 h與家屬交流，回答家屬提問，并根據家屬的具體需要進行指導；（4）定期發放家庭管理知識手冊；（5）科內設立家庭管理專線電話，及時回復并解答家屬咨詢，追蹤指導家屬，了解家屬培訓后家庭管理落實情況；（6）增加網絡互動式健康教育，暨觀察組家屬均加入本院建立的名為“精神病友之家”的QQ群，每月第一周的星期一14：30-17：30參與互動，1次/月，共計12次，安排經驗豐富的醫務人員負責內容包括出院康復計劃、精神病家庭護理、如何提高患者藥物依從性、如何防止復發等網上互動的健康教育，并對不同患者的生活康復技能和社會生活能力提供有針對性的指導，向家屬提供在家庭管理中碰到棘手問題的應對技巧；（7）健康教育培訓后通過調查問卷的方式收集家屬培訓后對家庭管理知識、技能的了解掌握程度，并每季度歸納總結家屬提出的問題內容，將共性問題作為健康教育講座內容的一部分，通過重復宣教加強家屬對精神病知識的認識，提高家屬科學的管理能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者康復情況與生活質量評估 采用本門診自編調查問卷分別在患者入組時及入組8周后對兩組行生活質量評價，測量患者生活的3個方面，即精神癥狀、情感功能、社會功能，每題5分，全卷滿分135分，分值越高，說明生活質量越好。

1.3.2 患者服藥依從性 干預后對兩組患者進行服藥依從性調查，評分方法按4級評分：從不計1分，偶爾做到計2分，基本做到計3分，完全做到計4分[3]。優：總分≥22分，良：16分≤總分<22分，差：總分<16分。服藥依從性優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.3.3 家屬心理健康情況評估及家屬滿意度調查 干預結束時，家屬陪同患者回院復診，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評估患者家屬心理健康狀況，分值越高抑郁/焦慮癥狀越嚴重。將家屬滿意度調查表格附在心理健康調查量表最后，由患者家屬自行評分，總分10分，得分越高，家屬越滿意，信效度0.82。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者基線資料比較 （1）對照組男31例，女32例；年齡26～69歲，平均（47.69±7.89）歲；平均病程（7.63±5.68）年。參與問卷調查家屬男17例，女46例；年齡24～65歲，平均（45.89±12.55）歲；平均受教育年限（7.75±4.23）年。（2）觀察組患者男30例，女33例；年齡21～67歲，平均（46.50±9.47）歲；病程（6.28±5.01）年。參與問卷調查家屬男15例，女48例；年齡26～59歲，平均（43.13±10.79）歲；平均受教育年限（8.62±5.77）年。兩組在年齡、性別等一般資料比較中差異均無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者自制生活質量量表評分情況比較 兩組患者干預前采用本門診自制生活質量量表評分顯示精神狀態、情感功能及社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的精神狀態、情感功能及社會功能評分均優于干預前，比較差異均有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者精神狀態、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組（P<0.000 1）。見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性情況比較 觀察組患者服藥依從性優良率為84.13%明顯高于對照組的65.08%（字2=6.032，P=0.014），見表2。

2.3 兩組患者家屬SAS、SDS評分及家屬滿意度評分情況比較 觀察組家屬SAS、SDS評分及家屬滿意度評分情況均明顯優于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

本研究通過在常規護理的基礎上給予家屬科學管理干預，結果顯示兩組患者干預前采用本門診自制生活質量量表評分顯示精神狀態、情感功能及社會功能評分比較，差異無統計學意義；干預后，觀察組患者精神狀態、情感功能及社會功能評分均明顯高于對照組的，說明采用家屬科學管理干預相較于單純的康復護理更有助于患者康復，筆者認為其中原因有：（1）本研究中采用網絡QQ、微信平臺每月進行互動交流，對精神病健康知識的學習及家庭管理辦法有更加主動的需求和學習熱情，參加健康教育講座時雖然也是傾聽者角色，但對于未能全部理解的專業知識和家庭管理中遇到的問題，都可以通過網絡平臺向醫務人員咨詢，相較于傳統健康教育講座模式，更具有內容針對性、措施個體化[4-12]；（2）家屬通過這個非面對面的QQ、微信平臺，大家可以暢所欲言，直面問題而沒有心理負擔，相互之間的經驗交流和醫護人員的正確指導，提高了家屬對精神疾病家庭管理的知識[13]；（3）家屬間可以通過QQ群進行交流互動，相互鼓勵，相互交流護理技巧，提高家屬對精神病患者家庭管理能力[14]。隨著患者家屬對精神疾病知識與護理技巧掌握水平的提升，患者遵醫行為與病情康復情況改善明顯，結果顯示觀察組患者服藥依從性優良率為84.13%明顯高于對照組的65.08%。

對患者家屬進行科學管理除了可以有效促進患者康復，也有助于降低精神病患者家屬的精神壓力，觀察組家屬SAS、SDS評分均明顯優于對照組的，充分地對精神疾病患者家屬進行疾病知識講解與患者護理技巧指導是十分必要的，可降低家屬在處理患者發病時情緒不穩定、怪異行為的不知所措和失落感，提高患者家屬幫助患者繼續治療的信心[15-16]，而及時有效的溝通交流，可有效疏解患者家屬抑郁、焦慮等情緒[17-18]。通過影響患者家屬為患者后續治療提供良好的家庭支持環境，有助于患者康復，并提高家屬滿意度[19-20]。

參考文獻

[1]劉利，孫秀娟.應激有關因素與獨生子女精神病患者家屬心理健康關系研究[J].齊魯護理雜志，2015，21（5）：11-13.

[2]陳文軍，李瑾，徐燕.健康教育對改善精神病患者家屬負面情緒效果的研究[J].中國民康醫學，2014，26（12）：20-21.

[3]陳愛學，蘇雅芳，姚明榮，等.精神病患者家屬心理應激與家庭負擔和心理健康狀況的相關性研究[J].護理與康復，2015，14（4）：311-314.

[4] Morisky D E，Green L W，Levine D M.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.

[5]侯玉玲，趙艷名，趙穎逾，等.家屬參與的精神疾病知識宣教對社區精神分裂癥患者生存質量的影響[J].臨床精神醫學雜志，2015，25（4）：276-276.

[6] Reupert A，Maybery D，Cox M，et al.Place of family in recovery models for those with a mental illness[J].Ment Health Nurs，2015，24（6）：495-506.

[7] Aldersey H M，Whitley R.Family influence in recovery from severe mental illness[J].Community Ment Health J，2015，51（4）：467.

[8]盧雪珍，付萍萍，朱偉芳，等.心理健康教育對改善惠州市精神病患者家屬負面情緒的效果觀察[J].中國醫藥科學，2016，6（13）：225-228.

[9]楊陸花.社區支持與教育對精神病患者和家屬病恥感的影響[J].中國民康醫學，2015，27（23）：110-112.

[10]付萍萍，朱偉芳，鄔東紅.心理健康教育對提升家屬看護精神病患者能力與效率的影響[J].中國當代醫藥，2016，23（21）：173-176.

[11]郁濤，辛茂江，黃文燕.護理干預在改善老年精神病患者家屬狀態焦慮中的作用研究[J].中國醫藥指南，2017，15（27）：283-284.

[12]袁美英，戴濤，史俊研.患者病情與患者關系和照顧時間對精神病患者家屬生活質量的影響[J].中國藥物與臨床，2016，16（6）：866-868.

[13]鄭蘭，吳瑩，謝艷珍.精神病患者家屬的社會支持與焦慮感調查[J].中國衛生產業，2015，12（31）：55-56.

[14]王文軍，吳麗敏，陳藝軍，等.家屬支持情況對精神病患者服藥依從性和生活質量的影響[J].中國當代醫藥，2015，22（12）：54-56.

[15]曾楨，陳晶，雷威，等.精神疾病患者家屬積極應對在社會支持與焦慮間的中介作用[J].四川精神衛生，2016，29（5）：457-462.

[16]陳靜.重性精神疾病住院患者陪護家屬的心理狀況分析[J].中國民康醫學，2015，27（20）：11-12.

[17]蔣軍生，杜娟，許美園.精神分裂癥患者家屬社會支持水平的調查分析[J].浙江臨床醫學，2015，17（12）：2245-2246.

[18]周建芳，謝迎迎，薛志強，等.精神分裂癥患者家屬病恥感產生因素及影響分析[J].中國衛生產業，2014，11（17）：58-59.

[19]劉燕花，李麗.重性精神病患者家屬焦慮抑郁情緒影響因素調查[J].臨床心身疾病雜志，2015，21（2）：78-80.

[20]王英波.重性精神病患者家庭負擔與家屬焦慮抑郁反應的相關分析[J].中國民康醫學，2014，26（16）：5-8.

（收稿日期：2018-05-03） （本文編輯：周亞杰）