紅外熱成像技術在急慢性疼痛管理方面的臨床應用

戴帥

【摘 要】紅外熱成像技術是通過檢測身體表面溫度的差異，用可視化圖片來體現身體內的疾病或者損傷區，真正做到病痛可視化。紅外熱成像診斷技術可以用于初期診斷或預后觀察，還可以監測治療過程的進展情況，用于疼痛患者治療前后療效對比，做到全方位對急慢性疼痛患者檢測和管理。

【關鍵詞】紅外熱成像；急慢性疼痛；診斷

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-206-02

隨著人們生活水平的提高，對疼痛的關注是越來越高，1995年WHO將“疼痛”作為第五大生命體征，2007年上海曲陽醫院成立了上海第一家疼痛科科室，著手研究疼痛疾病的治療與管理。疼痛是臨床上常見的癥狀，其表現在患者生理與心理的變化。目前引起疼痛的原因是由于外界刺激引起機體受到的應激反應或軀體對運動、內臟植入后存在強烈的情緒，發生痛覺。痛覺是機體在受到傷害后的一種防御性保護反應，也是對機體受到傷害后的警告。然而機體內痛覺的報警系統是存在局限性的，對于癌癥等疾病出現疼痛時，已為時太晚。6年來我們一直著力研究怎樣去早期診斷疼痛和更準確判斷疼痛的部位和性質，以及在疼痛治療后療效的觀察，2010年引進紅外熱像技術后為急慢性疼痛管理方面又打開了一扇窗。

紅外熱成像診斷技術是一種完全非入侵的檢測手段，由于紅外攝像頭可以將光電效應轉化為電磁信號，從而接收人體表面不同部位輻射的紅外線，再經過計算機整理，在計算機屏幕上將回歸為熱圖顯示，用來測量人體不同部位的溫度。同時將電磁信號貯存在計算機的磁盤或軟盤上，貯存的信息又可用彩色圖形式在打印機中復制出來。然后根據溫度的曲線變化情況，用以輔助診斷疾病和了解機體功能狀態。機體產熱與散熱是保持生理平衡的，因機體內存在著體溫自動調節中樞，如果這種中樞發生紊亂會導致體溫發生變化。紅外熱像技術與常規的檢測方法（如X線、超聲波、C.T）相比優點：不用侵入體內，無輻射 ，無痛苦，不用接觸儀器，快速定位病痛區域， 準確率高，跟蹤病情發展，檢查簡單快速。

紅外熱成像技術在在急慢性疼痛管理方面的應用：

1.診斷。疼痛是屬于神經系統發出的異常信號， 紅外熱像技術為疼痛臨床評估提供了一種新型檢查方式，讓疼痛一目了然。凡是由于機體內組織熱發生改變的疾病都可用紅外熱像技術檢查， 我們發現紅外熱像圖的特征性改變與患者主訴、臨床表現、體征以及與核磁共振、CT 等檢查診斷的符合率均很高，可客觀地提示疼痛的具體部位、存在范圍和疼痛強度。醫師經過分析紅外熱像圖上異常的熱源的曲線、走勢及溫差值，能夠盡早的判斷患者的疼痛部位、原因和健康狀況同時制定全面的診療方案。3年來通過對3000例病人紅外熱圖的分析發現：（1）炎癥發生時由于局部血管擴張、充血，因此局部組織溫度存在升高。頸腰椎間盤突出壓迫神經根在神經根局部炎癥反應，帶狀皰疹急性期起皮神經炎癥反應，帶狀皰疹早期1-2天很多情況不會出現皰疹，但是在神經出口及分布區域紅外熱像可顯示高溫，可以及早幫我們鑒別是神經壓迫損傷引起疼痛還是帶狀皰疹侵犯神經引起的炎癥反應，避免誤診等。（2）血管病變：動脈血管狹窄，栓塞、供血不足時相應部位溫度存在下降，熱圖上會顯示區域動脈塞時相應部位出現體溫下降，在熱圖上表現為冷區。由于動脈血管擴張會引起局部溫度升高，如靜脈炎。（3）神經系統損傷：相應神經支配部位出現降溫。（4）急性軟組織損傷：由于局部溫度升高引起局部組織充血水腫。（5）慢性勞損：由于部分組織機化、纖維化、供血減少導致局部溫度降低。軟組織損傷是疼痛科最常見的疾病之一，紅外熱像技術在判斷軟組織損傷處于哪個部位以及哪個階段（急性期或是慢性期）有其一針見血的作用，在臨床工作中我們根據紅外熱像的結果幫助病人選擇相應的治療方法， 取得了良好的治療效果。（6）陳舊性病變：由于部分組織機化、纖維化，局部組織供血減少，導致病變部位溫度降低。（7）囊性病變：由于囊腔無血液供流，從而表現為溫度降低。（8）膿腫：在急性期局部組織溫度升高，膿腫中央部位在慢性期會出現低溫情況。（9）腫瘤細胞比正常細胞代謝旺盛，供血也較豐富，因此腫瘤在早期會存在局部溫度升高，但腫瘤壞死期、鈣化、合并囊腫時溫度可不升高反而降低。

2.監測。紅外熱成像檢查是醫學成像的新型技術，它將能夠客觀的分引出機體的狀態特點及變化規律，將信息呈成像形式表現出來。只要有0.01℃的溫度改變，儀器就可以掃描到，并以不同的顏色分布顯示，可作為辨證的一項重要指標；亦可作為判斷療效的指標。紅外熱像技術的微機處理功能可對患者進行反復、多次的連續性動態跟蹤檢查和客觀記錄，對醫師觀察病情的進展趨勢及治療效果提供了客觀依據。對于治療前后的病變部位溫度變化，及早、準確、客觀的判斷治療效果和趨向，給醫生提供了診斷疾病及判斷療效的一個客觀指標，讓病人可以主觀看得到自己的療效和病情。例如腰椎間盤突出癥、頸椎病是疼痛科最常見疾病之一，通過紅外熱像技術可以發現在神經卡壓后出現壓迫局部的炎癥反應出現高溫，而在病變四肢出現神經損傷后的低溫，從而幫助我們判斷是否是椎間盤突出癥或者是神經損傷， 在射頻椎間盤消融治療前后除了在疼痛主觀疼痛評分上可以看到療效，早期在紅外熱成像上課以客觀的反應療效， 從紅外熱像上可以觀察到，局部炎癥反應的高溫降低，而神經損傷后的低溫可在1周—3個月內不同程度恢復 。

3.健康評估。健康體檢是近年來隨著人民生活水平提高、健康鍛煉、參與保健的意意識增強而產生、發展的，雖然只有短短20多年的歷史，但是發展迅速。中醫學“防未病”、西醫學“亞健康”，越來越被人們重視。在疼痛科疾病中，早期預防是減少疼痛科疾病發病率的關鍵。而針對脊柱、關節、軟組織的體檢在目前幾乎沒有，紅外熱成像技術作為一種通過接收人體紅外輻射的方式進行檢測，彌補了常規檢測手段的不足，可以用于通過溫度的變化，在影像學沒有改變的時候，發現早期的脊柱、關節、軟組織病變等病變部位，對亞健康人群進行及早干預和宣教，大大降低疼痛科疾病的發病率。同時紅外熱像儀通過人體各部位溫差提醒，加上中醫基礎，可以很清楚的分辨人體體質，查出發生功能性改變的部位，及時加以調理改善，讓人體恢復最佳狀態，這就避免了進一步向器質性改變的惡化。

疼痛科是一個綜合學科，在疼痛科里對于急慢性疼痛的管理尤為重要，怎樣讓病人綠色檢查、無痛治療、全方位管理是作為一名疼痛科醫生一生所追求的，紅外熱成像技術在疼痛病人綠色檢查和全方位管理方面有一定的突破，在今后的工作中我們會繼續探索和研究，為患者和醫學做出貢獻。

參考文獻

[1] 盧振和.紅外熱像技術在疼痛臨床的應用.實用疼痛學雜志2010 年4 月第6 卷第2期

[2] 張棟 李順月 杜琳 宋曉晶 馬慧敏 王淑友.疼痛客觀評價的圖像顯示.中華中醫藥學會疼痛學分會