中西醫結合治療闌尾術后子宮直腸窩膿腫1例

洪國平 曹麗瓊

【摘 要】本文已某患者為例，采取中西醫結合治療闌尾術后子宮直腸窩膿腫，術后繼續予抗炎、對癥支持、內服中藥益氣滋陰、清熱解毒，經近期療效觀察，效果滿意術后無復發。

【關鍵詞】闌尾炎；中西醫結合；子宮直腸窩膿腫

【中圖分類號】R743.3 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-115-01

Abstract this article has a patient as an example， take Chinese and Western medicine to treat uterus rectum abscess after appendix operation， after operation continue to give anti-inflammatory， to the disease support， take inside Chinese medicine to promote Qi nourishing Yin， clear heat detoxification， after the recent curative effect observation， the effect is satisfied after the operation does not have the relapse.

Key words：appendicitis； combination of Chinese and Western medicine； uterine rectum abscess

某女，53歲，農民，住院號17040537；于2017年04月25日16時33分因"轉移性右下腹疼痛5天"以"急性闌尾炎"收住入院。入院癥見：右下腹疼痛拒按，惡心、納眠差，大便干結、小便短赤。體格檢查：T 36℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。急性痛苦病容，舌苔白膩，脈弦滑。右下腹部局限性壓痛、反跳痛，肌緊張，結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗（+），腰大肌試驗及移濁（—）；腸鳴音4次/分。輔助檢查：1.血常規檢查：WBC（白細胞數目）：14.25x109/L；N（中性粒細胞百分比）：84.1%；RBC（紅細胞數目）：4.81x1012/L；PLT（血小板數目）：174x1093/L；HB（血紅蛋白濃度）：131g/L。2.腹部CT平掃提示：右下腹回盲部腸管壁增厚，管腔稍擴張，周圍片狀低密度滲出性病變，闌尾增粗。考慮：闌尾炎并周圍膿腫形成。積極完善相關檢查，急診在全麻下行闌尾切除術，術后給予抗感染及對癥支持處理1周后，出現下腹部脹痛、肛門墜脹，尿頻、尿急、尿痛，畏寒、發熱，舌紅、苔少無津、脈細數無力，測體溫為39.0℃。肛指檢查：直腸前壁壓痛，能捫及波動感，考慮：子宮直腸窩膿腫。下腹部CT檢查提示：子宮直腸窩有一約7×6.8×4.4cm大小的膿腫。患者體質較差，特請婦產科會診，行"后穹窿穿刺抽膿術"，術中抽出白色膿液130ml，味臭，考慮系厭氧菌感染，穿刺液送細菌培養加藥敏試驗。治療6天后，患者訴下腹部脹痛緩解，肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛等癥狀消失，飲食稍增加，穿刺膿液培養結果已回，提示為：金黃色葡萄球菌感染，對青霉素耐藥。復查血常規：WBC（白細胞數目）：12.07x10^9/L；N（中性粒細胞百分比）：83.9%；RBC（紅細胞數目）：4.3x1012/L；PLT（血小板數目）：305x10^9/L；HB（血紅蛋白濃度）：114g/L。復查下腹部CT：與前次比較，膿腫縮小為5.6×4.6×3.5cm，密度減低，再次請婦產科會診，行"后穹窿穿刺抽膿術"，術中抽出白色膿液40ml，味臭。術后繼續予抗炎、對癥支持、內服中藥益氣滋陰、清熱解毒，方藥如下：

厚樸10g 蒲公英30g 金銀花30g 玄參20g

生地30g山藥30g黃芪10g雞內金20g

黨參10g炙甘草20g葛根30g火麻仁20g

白芍20g白沙參20g

煎水800ml，分四次內服，一日一劑

中藥保留灌腸保留灌腸清熱解毒、化濕排膿，方藥如下：

敗醬草50g 薏苡仁50g 黑附片15g 先煎 金銀花30g 蒲公英30g

煎水400ml 分兩次保留灌腸 一日一劑

治療5天后，諸癥消失，納眠正常。再次復查下腹部CT提示：1.闌尾術后，右下腹部回盲區及盆腔腸系膜內少許滲出性改變，2.子宮直腸窩膿腫與前次CT比較膿腫明顯吸收縮小，密度減低，膀胱充盈欠佳，子宮實質密度未見異常。辦理出院出院后繼續中藥保留灌腸一周，隨訪三月未復發。

參考文獻

[1] 中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的療效觀察[J]. 李效恩. 中西醫結合心血管病電子雜志. 2015（10）

[2] 中西醫結合治療闌尾膿腫的臨床觀察[J]. 于小鳳，李中立，呂行政，董偉波. 中外醫療. 2010（12）

[3] 中西醫結合治療闌尾膿腫55例[J]. 胡勤兵. 浙江中西醫結合雜志. 2009（03）