乳房穴位按摩對剖宮產初產婦泌乳的影響

姚麗萍

【中圖分類號】 R249 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-106-01

母乳中含有豐富的營養物質和生物活性物質，是嬰兒天然的、最佳的食品和飲品，故母乳喂養是世界衛生組織和聯合國兒童基金會倡導的最為科學的喂養方式。但相當一部分初產婦由于社會心理原因，或者顧慮術后疼痛、不適、疲倦等因素而排斥甚至放棄哺乳，從而影響正常哺乳。筆者認為正確的乳房保健按摩不僅可以有效干預泌乳始動時間和泌乳量，提高母乳喂養率，還能在一定程度上預防乳房疾病的發生。

1 資料與方法

1.1 對象 隨機抽?。?017年1月至2017年6月在天水市婦幼保健院產科住院分娩的足月剖宮產初產婦240例，母親無疾病，新生兒出生健康。將產婦分為觀察組和對照組，兩組產婦年齡、孕周、文化程度、新生兒體重、Apgar評分等情況無明顯差異性。

1.2 方法 對照組產婦分娩后進行常規的母乳喂養護理，包括母乳喂養心理輔導，母乳喂養宣教、乳房護理指導、母嬰皮膚早接觸、早開奶、早吸吮，指導正確的哺乳技巧與人工擠奶方法等；觀察組產婦在上述處置的基礎上，于術后5小時開始進行乳房按摩。乳房按摩采用人工穴位按摩和低頻產后康復治療儀組合方式進行。人工穴位按摩為：護士洗凈雙手，用熱毛巾熱敷雙側乳房約1分鐘，雙手自膻中穴開始環揉兩側乳房1分鐘，由輕到重點揉膻中穴1～2分鐘，再由上而下推壓兩側乳房，用兩拇指點按兩側中府穴1 分鐘，然后分別用拇指、四指、掌根從乳腺管到乳頭按揉整個乳房各1分鐘，雙手同時向上抖動乳房外側2～3次，再用雙手食指由乳腺管到乳頭方向擠壓乳暈周圍，用手向上提抓乳房，最后雙手拇指分壓兩側乳房。按摩力度以產婦不出現痛苦表情為宜，持續時間15～20分鐘。按摩完成后，一部分乳汁可流出，一部分乳汁淤積在乳頭處，用右手4指捏住乳頭反復牽拉乳頭數次。同法按摩另一側乳房2～3次/天，每側按摩3～5分鐘/次；同時穿插使用YR-380C系列產后康復治療儀理療，每次40分鐘，能量80起，以產婦能耐受為度，2～3次/天，持續3天。每次按摩后再用干凈熱毛巾熱敷乳房，以促進血液循環。

1.3 觀察指標 ①泌乳始動時間：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間。②泌乳量：無：擠壓乳房無乳汁溢出；量少：擠壓乳暈見少量清亮乳汁溢出，需添加水分和嬰兒配方奶粉才能滿足新生兒需要；量中：手法擠奶有乳汁流出，能滿足新生兒需要，喂哺≥8次/天，新生兒大便≥1次/天、小便≥6次/天，哺乳間期新生兒很安靜和滿足，第1周體重下降不超過10%，眼睛明亮、反應靈敏；量多：手法擠奶呈噴射狀，新生兒吸吮后乳房仍存留較多乳汁。

2 結果

2.1 兩組產婦泌乳始動時間 觀察組48小時內開始泌乳人數占90%，對照組48小時內開始泌乳人數占50%，觀察組48小時內開始泌乳人數明顯多于對照組（見表1）。

2.2 兩組產婦泌乳量 觀察組產婦在產后24小時內泌乳量中到多者84例，占70%，高于對照組的18例（15%）；產后48小時內泌乳量中到多者96例，占80%，高于對照組的48例（40%）；產后72小時內泌乳量中到多者108例，占90%，高于對照組的84例（70%）。觀察組產后3d內泌乳量中到多者明顯多于對照組（見表2）。

3 討論

3.1 早期乳房按摩能有效促進泌乳始動時間提前 觀察組48小時內泌乳始動人數（90%）多于對照組人數（50%），觀察組總體初始泌乳時間明顯早于對照組泌乳時間。這跟泌乳早期泌乳素分泌和乳頭刺激有一定關系，乳頭組織上分布著縮宮素和反射性縮宮素釋放的觸覺感受器，可促進泌乳反射。對照組產婦因為剖宮產手術后疼痛、疲勞、麻醉、輸液臥床限制等因素影響，加上產婦的緊張及哺乳知識的缺乏等，很難保證有效的吸吮，乳房得不到早期刺激，催乳素和催產素分泌不足，引起乳汁分泌遲緩。觀察組護理人員及家屬按摩乳房并牽拉乳頭好像新生的吸吮行為，可反射性地刺激腦垂體分泌催乳素和縮宮素，刺激通過乳頭神經末梢傳入下丘腦，抑帛下丘腦多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脈沖或釋放，促進乳汁分泌；按摩動作還能反射性地引起腦垂體后葉釋放縮宮素，縮宮素可使乳腺腺泡周圍的肌上皮細胞收縮，快速引起乳汁從腺泡，小乳導管進入輸乳導管，乳竇排出形成泌乳反射，乳汁排出，不斷地有效刺激才能促進縮宮素的持續釋放，有助于泌乳時間的提前。

3.2 早期乳房按摩促進泌乳量的增加 觀察組產婦在產后24小時內泌乳量中多者（70%）高于對照組的（15%）；產后48小時內泌乳量中多者（80%）高于對照組（40%）；產后72小時內泌乳量中多者（90%）高于對照組（70%）。觀察組產后72小時內泌乳量中多者明顯多于對照組。因為乳房按摩通過推、拉、按、揉、捏等手法對乳房、乳頭刺激，使乳房變軟，乳頭和乳頭頸彎曲度自如。乳頭含有肌纖維，在受刺激時開始收縮、勃起，使新生兒易于正確含接，做到有效吸吮，減少哺乳時疼痛和乳頭皸裂的發生，按摩乳房并牽拉乳頭，并起到治療乳頭凹陷、糾正乳頭平坦的作用，有助于乳汁分泌量的增加。

3.3 其他作用 乳房按摩亦可同時通過疏解乳房基底部與胸肌筋膜的粘著，使乳房組織疏松，改善局部血液循環，促進淋巴回流，疏通乳汁流出結構，使乳管開通、乳汁排出通暢，減輕了乳房脹痛及乳腺炎的發生。中醫經絡學認為穴位是經絡的組成部分，外與皮膚肌腠相連，內與五臟六腑相接。膻中穴具有調氣理氣，又可通乳；乳根穴屬陽明經，可疏通陽明經氣以催乳；少澤穴為通乳效穴，3穴合用，使經脈得通，氣血得養，則乳少自愈。通過穴位按摩具有疏通經絡、調和氣血、調節神經、促進血液循環等功效；按摩乳房腺體組織促進垂體前葉的催乳素分泌，使得乳汁的分泌增加；從乳周沿乳腺分布向乳頭推抹，消除乳汁淤積，疏通乳腺管，因此產婦泌乳始動時間顯著提前，泌乳量明顯增加；乳房按摩通過不斷地有效吸吮刺激可促進縮宮素的持續釋放，加快子宮復舊，促進惡露排出，促進產婦康復。當然乳房按摩還是一種非常有效的人際溝通方式，護士在與產婦進行親密皮膚接觸時，通過語言、目光、表情、動作，可表達關心、體貼、安慰、支持、理解等情感，有利于與產婦建立一種互相信任、互相理解的關系，促進產婦建立母乳喂養自信心，大大提高母乳喂養成功率。而低頻產后康復治療儀通過乳房電極使乳房內部產生機械震蕩及旋轉運動，并帶動乳頭產生嬰兒吸吮效果，其強度超過嬰兒吸吮的5倍，同時調節內分泌，改善局部血液循環，有效地促進產婦內垂體泌乳素和催產素的分泌，使奶漲提前，減少哺乳時的痛苦。

3.4 乳房按摩的注意事項 母乳中的營養物質來自產婦的營養攝取，因此按摩前應給予產婦科學的飲食指導。充足的睡眠也是促進乳汁分泌的重要因素，產婦由于生理改變及角色轉化，容易產生心理壓力導致睡眠障礙，甚至產后焦慮甚至抑郁，護理人員應根據產婦具體問題給以指導，同時結合產后養生進行康復指導，可以有效減輕產婦心理壓力，緩減睡眠障礙，保障充足睡眠，促進乳汁分泌；乳房按摩的同時進行哺乳知識宣教，宣教應循序漸進，不可一次宣教過多，以防產婦無法完全掌握而產生煩躁心理。護理人員指導過程中要有足夠的耐心和熱情，不可敷衍了事。產婦生理和心理正經歷一個轉變過程，故護理人員應對其疑惑進行解答并給予有效建議，以保證產婦心理健康。同時，按摩時一定要輕柔、溫和，不要太用力，以防損傷脆弱的乳腺組織，或者使產房有疼痛等不適的感覺，按摩時要注意保護病人隱私。更不要隨意評價產婦乳房的形態，而讓其產生厭惡感。

4 結論

通過對觀察組產婦產后及時、規律的乳房按摩，產婦泌乳始動時間大大提前，早期泌乳量大大增加，乳房狀況及產婦子宮恢復等情況都得到改善。乳房按摩作為一項人性化的護理措施，對提高早期母乳喂養成功率，促進寶寶健康成長及產婦產后恢復等有重要意義，值得臨床廣泛推廣應用。