不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰—硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果

趙永軍

【摘 要】目的：分析討論對(duì)產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯后的鎮(zhèn)痛效果。方法：選取本院2016年1月-2017年12月產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦70例，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組35例，1組為對(duì)照組，使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進(jìn)行聯(lián)合阻滯；2組為觀察組，使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進(jìn)行聯(lián)合阻滯。比較兩組孕婦視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果：阻滯前，兩組孕婦VAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】羅哌卡因；舒芬太尼；聯(lián)合阻滯；產(chǎn)程潛伏期；鎮(zhèn)痛

【中圖分類號(hào)】 R749.053 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-094-02

產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦往往伴有強(qiáng)烈疼痛，不僅影響正常休息，也不利于之后分娩。為減少疼痛帶來(lái)的影響，臨床上給予孕婦鎮(zhèn)痛，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是常用給藥方式[1]。腰-硬聯(lián)合阻滯是起效較快的一種鎮(zhèn)痛方式，而且鎮(zhèn)痛效果明顯，而且使用劑量較低，對(duì)孕婦和胎兒影響較小[2]。腰-硬聯(lián)合阻滯一般使用舒芬太尼和羅哌卡因，通過(guò)調(diào)整二者劑量，可以改變鎮(zhèn)痛效果。我院對(duì)不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯的最佳鎮(zhèn)痛劑量進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦70例為研究對(duì)象，其于2016年1月-2017年12月在本院接受聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，

每組35例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組年齡23-30歲，平均年齡（27.1±1.6）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.8±0.3）周；觀察組年齡22-30歲，平均年齡（27.0±1.5）歲，孕周36-39周，平均孕周（37.7±0.4）周，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無(wú)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 所有孕婦均進(jìn)行L3-4行腰-硬聯(lián)合麻醉，在蛛網(wǎng)膜下下腔內(nèi)注射羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，10mL：119.2mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060897）和舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，5mL：250μg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256）混合液，并在硬膜外腔頭側(cè)置管3cm。

1.2.1 對(duì)照組 使用羅哌卡因4mg和舒芬太尼3mg進(jìn)行聯(lián)合阻滯。

1.2.2 觀察組 使用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg進(jìn)行聯(lián)合阻滯。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組孕婦視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分。VAS評(píng)分[3]：用0-10表示疼痛程度，0表示無(wú)痛，10表示劇痛，數(shù)值越大，疼痛程度越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阻滯前，兩組孕婦VAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)下表1：

3 討論

孕婦是特殊群體，在對(duì)產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛時(shí)，要同時(shí)滿足以下多個(gè)要求[4]：起效快；療效可靠；對(duì)孕婦、嬰兒影響較小；鎮(zhèn)痛效果持續(xù)整個(gè)產(chǎn)程；避免運(yùn)動(dòng)阻滯；產(chǎn)婦全程保持清醒；不影響宮縮等。其中，舒芬太尼半衰期較短，與阿片受體親和度高，鎮(zhèn)痛效果明顯，能在人體內(nèi)維持較長(zhǎng)時(shí)間；羅哌卡因?qū)儆诰致樗帲瑫?huì)強(qiáng)化局部鎮(zhèn)痛效果，且不增強(qiáng)肌松效應(yīng)，但羅哌卡因使用劑量一直是臨床研究難題。低濃度羅哌卡因能夠大幅度提升舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果，而且在羅哌卡因的輔助下，孕婦體內(nèi)血藥濃度維持較好，并且能夠在清醒狀態(tài)下完成分娩。

良好的鎮(zhèn)痛藥物配比能大幅度降低產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦的疼痛感，使孕婦正常生產(chǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，羅哌卡因和其他麻醉藥物作用機(jī)制相似，通過(guò)阻斷Na+進(jìn)行神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)對(duì)沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)產(chǎn)生可逆性阻滯，除了基本麻醉效果外，還具有較好的鎮(zhèn)痛功效。大劑量使用可以運(yùn)用在外科麻醉中；小劑量則會(huì)使患者產(chǎn)生阻滯感，并伴隨局限性非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯。羅哌卡因效果持續(xù)較長(zhǎng)，而且鎮(zhèn)痛效果完全，對(duì)于心臟的負(fù)擔(dān)也相對(duì)較小，對(duì)于產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦鎮(zhèn)痛效果明顯。本文研究表明：阻滯前，兩組孕婦VAS評(píng)分無(wú)差異，P>0.05；阻滯后，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，P<0.05，給予產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯可以阻滯孕婦痛覺(jué)神經(jīng)，降低疼痛感，保證患者生活質(zhì)量。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)程潛伏期分娩孕婦采用羅哌卡因3mg和舒芬太尼4mg聯(lián)合阻滯效果明顯，可顯著降低疼痛，具有在臨床上推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王大偉，王保國(guó)，劉長(zhǎng)寶等.不同劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（6）：538-542.

[2] 王大偉，孫楊，馬若瑾等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（26）：69-73.

[3] 王大偉，王保國(guó)，侯燕等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合和硬膜外阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，49（8）：95-98.

[4] 吳桂壽，鄭成輝，上官明化等.腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合不同劑量舒芬太尼在分娩潛伏期鎮(zhèn)痛中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（34）：113-114，116.

[5] 左憲麗，周燦華，楊啟峰等.在分娩鎮(zhèn)痛中腰硬聯(lián)合阻滯麻醉復(fù)合不同劑量舒芬太尼臨床應(yīng)用分析[J].臨床心身疾病雜志，2016，22（z2）：104-105.