降血壓治療不是越快越好

王琳

張女士今年57歲，去年查出血壓高達180/100mmHg，于是開始遵醫囑吃藥，血壓控制在120/ 80mmHg左右。可她依然不舒服，頭暈、頭痛。又去醫院做了全面檢查后發現，她大腦里一條動脈堵塞了，還在堵塞處形成了側支循環。張女士的身體已經適應了原來的高壓狀態，現在血壓一下子降下來，導致這條側支循環血管過不去血，造成目前癥狀。醫生告訴她，今后控血壓別太嚴，高壓保持在140mmHg左右即可。張女士按照醫生建議調整了用藥，不適果然漸漸消失了。

北京醫院心內科副主任醫師李康表示，臨床上類似情況并不少見，大概有10%～20%。除高血壓危象外，其余患者均應平穩而逐步降壓，因為血壓下降過快和過低會使患者出現頭昏、乏力等體位性低血壓的不適癥狀。因此，降壓治療必須掌握“緩慢平穩”的原則。一般情況下，提倡4～12周將血壓降到目標值（140/90mmHg），而不是越快、越低越好，尤其是7類人群。

體位性高血壓患者。血壓降得過低，加上體位改變，會導致大腦供血不足。

高血壓腦病患者。此類患者的特點是血壓突然升高，出現顱內壓增高，所以降壓必須要緩慢。

雙側頸動脈嚴重狹窄患者。頸動脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發大腦供血不足。

基礎血壓高的人。這類人緩慢將血壓降至140/90mmHg即可，過低會引起惡心、頭暈、心慌等不適。

老年單純性收縮期高血壓患者。李康說，門診中經常有60多歲的老人，收縮壓高，舒張壓卻是正常或低的。這類人群血壓過低，會使舒張壓進一步降低，引發大腦血液灌注不足，出現頻繁頭暈。

身體衰弱的老年人。這類老人通常需長期臥床、體質差、臟器處于較弱狀態，血壓降得太低，會導致周圍臟器血液灌注不足，出現生化指標異常。

80歲以上的老人。美國高血壓指南要求此年齡段人群血壓150/90mmHg即為正常，但我國標準值低，是140/90mmHg，建議達到此值即可，不要過度控血壓。

李康說，患者的適應和反應狀態不同，血壓降得過快過低，嚴重的會損傷大腦、腎臟、冠狀動脈等臟器。有頸動脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴重的冠心病的患者尤其要注意。建議患者定時測血壓，一旦偏離標準值，應在醫生的指導下靈活用藥，不可貿然將血壓降得太快太低。