跟骨骨折微創(chuàng)治療療效分析

肖傳帥

【摘 要】目的：研究分析跟骨骨折采用微創(chuàng)治療的臨床效果。方法：收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，所有納入研究的患者采用閉合復位或鋼板內固定進行治療。結果：經微創(chuàng)手術治療后16例患者功能恢復為優(yōu)，12例患者功能恢復為良，2例患者功能恢復為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。結論：跟骨骨折進行微創(chuàng)治療，可預防關節(jié)復位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，且微創(chuàng)手術及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復較快及治療效果較好的優(yōu)點。

【關鍵詞】跟骨骨折；微創(chuàng)治療；治療效果

【中圖分類號】R68 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-073-01

跟骨骨折為足部較為常見的骨折之一，約為踝部骨折的60%左右，約占臨床骨折病例的2%。該部位骨折90%以上為閉合性骨折，其中75%的患者為關節(jié)內骨折，本病多由于高處墜落導致[1～3]。跟骨在支撐機體體重及行走方面具有重要的作用，若跟骨骨折后處理不當可嚴重影響患者的生活質量，且對患者的工作也產生巨大影響，對家庭及社會造成了極大的經濟負擔[4]。若跟骨骨折患者遷延不愈，尤其采用開放性手術治療的患者，由于跟骨周圍結締組織較少，常可導致患者切口處皮膚壞死、傷口感染等并發(fā)癥，嚴重者甚至可導致患者出現(xiàn)慢性骨髓炎、神經纖維斷裂等。本研究收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，對所有納入研究的患者經微創(chuàng)治療后的臨床效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2016年1月至2018年6月骨外科收治的跟骨發(fā)生Sanders B-W型骨折的患者30例，其中男性患者22例，女性患者8例；患者年齡分布在20～58歲之間，算數(shù)平均值為42歲。所有納入研究的患者均為高處墜落導致的跟骨閉合性骨折，其中25例患者為單側骨折，5例為雙側骨折，1例患者合并同側股骨粗隆間骨折。所有納入研究的患者在進行試驗前均進行雙側跟骨側位、軸位X線檢查及跟骨CT檢查。以Sanders分型為標準對所有納入研究患者進行分型，其中9例患者為II型骨折，16例患者為III型骨折，5例患者為IV型骨折。所有納入研究的患者均采用閉合復位或鋼板內固定進行治療。

1.2 方法 患者手術前應適當墊高患肢、低溫冷敷等治療方式，手術時間一般為骨折后3～14天內，患者足部消腫后傷處可出現(xiàn)“皺皮征”時可進行手術。所有患者均采取硬膜外麻醉或腰麻，單側骨折患者采用健側臥位，雙側患者采用仰臥位，患者膝關節(jié)屈曲90度，足踝部前側防治墊板，以放松肌肉對跟腱的牽拉作用。手術時，在C臂透視下采用點式復合鉗聯(lián)合斯氏針閉合傷處，以恢復跟骨正常生理結構，在按照骨折塊的大小，采用4.0mm、4.5mm空心釘和（或）2.0mm、2.5mm、3.0mm的克氏針固定跟骨；也可在跟骨處做一有限切口，暴露跟骨關節(jié)，使用骨膜剝離器將塌陷的骨折塊復位，以恢復跟骨正常生理結構，在使用空心釘進行固定，部分骨折患者也可采用鋼板固定。固定后，使用C臂透視以確定固定效果；隨后可縫合切口。術后應使用管型石膏對患肢輔助固定。

1.3 術后處理 患者術后應給予抗生素1～2次以預防感染發(fā)生，使用20%甘露醇消腫并適當墊高患肢，并結合患者情況指導患者進行足踝關節(jié)及足趾功能恢復性訓練。術后10周患者適當進行部分負重下地行走，為了避免造成再次損傷，應囑咐患者進行部分負重訓練時采用高幫軟墊鞋，以避免踝關節(jié)過度活動造成跟骨再次骨折。手術后12周應對跟骨進行側位X線檢查，若影像資料顯示骨折愈合，可指導患者進行負重行走訓練。

2 結果

對所有納入研究的患者進行隨訪，隨訪周期為6～12個月，隨訪周期均值為14個月。所有納入研究的患者手術治療后跟骨關節(jié)復位效果良好，跟骨結構基本恢復至正常生理結構，所有患者均未出現(xiàn)骨折固定松動、切口感染及結締組織壞死等并發(fā)癥，所有患者均為骨性愈合。以Marylang足部評分系統(tǒng)對患者術后功能恢復進行評價。結果表明，經微創(chuàng)手術治療后16例患者功能恢復為優(yōu)，12例患者功能恢復為良，2例患者功能恢復為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

3 討論

上世紀80年代以來，由于醫(yī)療技術的快速發(fā)展，內固定理論和相關技術的發(fā)展的推廣應用，使得跟骨骨折微創(chuàng)內固定手術方式得到了極大的發(fā)展。

跟骨骨折多由于高空墜落引起，高能量的沖擊導致結締組織損傷，但臨床上一般無法評估軟組織的損傷程度，因此現(xiàn)階段臨床上多主張結締組織消腫后在進行跟骨骨折手術治療，一般多于患者傷后10天左右出現(xiàn)“皺皮征”后進行手術。患者傷后應囑咐患者臥床休息、適當墊高患肢、傷處使用冰袋冷敷及加壓包扎等措施。對患者采用微創(chuàng)治療，可降低對跟骨周圍結締組織的損傷，手術時機的選擇較為寬泛。本研究表明，經微創(chuàng)手術治療后16例患者功能恢復為優(yōu)，12例患者功能恢復為良，2例患者功能恢復為差，患者跟骨功能優(yōu)良率為97.3%。

綜上所述，跟骨骨折進行微創(chuàng)治療，可預防關節(jié)復位后出現(xiàn)塌陷及骨折面出現(xiàn)移位的現(xiàn)象，且微創(chuàng)手術及操作難度低、踝部創(chuàng)面小、康復較快及治療效果較好的優(yōu)點。

參考文獻

[1] 董蔣.微創(chuàng)切口與L型切口治療跟骨骨折療效分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018，18（53）：36+40.

[2] 王鑫，何斌，黃擘，等.解剖鎖定鈦板、空心釘、外固定架固定治療跟骨骨折的療效比較[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2017，32（12）：1266-1269.

[3] 朱學敏，唐三元，楊輝.跟骨骨折復位質量與療效評價分析[J].中國矯形外科雜志，2014，22（06）：524-527.

[4] 鄭移兵，齊越峰.跟骨骨折治療研究進展[J].中國骨傷，2012，25（11）：962-966.