抗結核藥物對肺結核并乙肝病毒感染者肝損害的影響

汪慧蘭

【摘 要】目的：探討抗結核藥物對肺結核并發乙肝病毒感染患者肝功能的影響。方法：臨床納入我院2014.12-2016.12期間收治的84例肺結核并發乙肝病毒感染患者作為研究對象，對其資料進行回顧性分析，觀察患者治療前后肝功能指標的變化情況。結果：接受肺結核藥物治療后患者丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）以及血清總膽紅素（TB-L）指標均顯著上升，肝功能受到一定程度損害（P<0.05）。結論：肺結核并發乙肝病毒感染患者應用抗結核藥物治療時會加重肝臟負擔，損傷肝臟功能。

【關鍵詞】抗結核藥物；肺結核；乙肝病毒；肝損害；肝功能

【中圖分類號】 R322.4+7 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-061-01

結核病主要致病菌為結核分枝桿菌，是臨床內科常見的一種慢性傳染性疾病，致病菌可侵襲全身多器官和組織，肺部感染幾率最高，臨床最常見的感染為肺部結合感染。患者感染該病后早期通常無特異性癥狀，當患者細胞介導的變態反應增高時或患者抵抗力降低時會出現臨床癥狀，癥狀包括咳嗽、胸痛、咯血，隨病情進展會導致胸悶，嚴重者發生呼吸困難，嚴重影響患者正常生活和工作[1]。由于該病傳染性較強，對家庭和社會均造成影響，因此引起社會廣泛關注和重視。乙肝是我國常見的一種慢性傳染性疾病，臨床結核并發乙肝的患者較多，目前該病主要應用藥物治療，常規藥物治療均會加重肝臟代謝負擔[2]。因此文章探討抗結核藥物對肺結核并發乙肝病毒感染患者肝功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014.12-2016.12期間收治的84例肺結核并發乙肝病毒感染患者作為研究對象，所有患者均經實驗室檢查和影像學檢查符合肺結核伴發乙肝病毒感染診斷標準，對其資料進行回顧性分析，觀察治療前后肝功能指標變化。84例患者中男51例，女33例；年齡范圍34-61歲，平均（48.41±1.56）歲。

1.2 方法 遵醫囑給予常規抗癆治療，應用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺進行化療，在此基礎上應用乙胺丁醇治療。廣東華南藥業集團有限公司生產的異煙肼片（批號：國藥準字：H44020699 規格：0.1g/片），用法用量：溫水吞服，0.3g/d。廣東華南藥業集團有限公司生產的利福平膠囊（批號：國藥準字：H44020771 規格：0.15g/粒），用法用量：溫水吞服，0.45g/d，結合患者病情調整用藥劑量，維持計量<1.2g/d。上海上藥信誼藥廠有限公司生產的吡嗪酰胺片（批號：國藥準字：A14202072223 規格：0.25g/片），用法用量：溫水吞服，1.5g/次，1次/d。廣東臺城制藥股份有限公司生產的鹽酸乙胺丁醇片（批號：國藥準字：B14202002553 規格：0.25g/片），用法用量：溫水吞服，0.75g/次，1次/d。

治療期間嚴格觀察患者健康狀況，監測病情變化和健康狀況，定期進行肝功能檢查，若發生發熱、惡心、厭食等癥狀應及時調整治療方案。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前后肝功能指標的變化情況。肝功能情況主要觀察丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬酸氨基轉移酶（AST）以及血清總膽紅素（TB-L）的指標變化情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肝功能變化情況 接受肺結核藥物治療后患者ALT、AST、TB-L指標較治療前均上升，肝功能受到一定程度損害（P<0.05），見表1。

3 討論

肺結核指的是由結核分枝桿菌引發的慢性呼吸道疾病，屬于臨床常見的傳染性疾病，隨著社會的不斷發展和醫療水平的不斷進步，結核病疫情得到有效控制，近年來沒有爆發大的疫情，但結核病通過呼吸道傳播，傳染性較強因此臨床仍有不少肺結核患者[3]。乙肝是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的一種傳染性疾病，主要傳染源包括HBV攜帶者和乙型肝炎患者等，傳播途徑包括血液傳播、母體傳播以及性傳播[4]。乙肝的潛伏期較長，通常為6周-6個月，由于患者免疫狀態以及病原體數量、毒性以及種類不同，因此潛伏期也存在差異性。患者可出現失眠、惡心、厭食等癥狀，隨病情進展可出現黃疸、肝區疼痛等癥狀，最終會導致肝硬化、肝癌，對患者的生命健康造成巨大威脅[5]。如何改善控制病情，改善患者健康狀況是臨床治療肺結核伴發乙肝患者的關鍵，目前主要采用藥物保守治療，但常規抗結核藥物均會對肝臟造成一定影響。

文章結果表明治療后患者ALT、AST、TB-L指標較治療前有所上升，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺以及乙胺丁醇能有效清除細胞內外結核分枝桿菌，抑制耐藥菌株的生產，有效控制病情進展，但對肝功能的損害是臨床最常見的不良反應。肺結核合并乙肝患者，肝臟組織受到長期隱匿性和潛在性的損傷，肝臟血液灌注受到影響，生理活性因此降低，一定程度上影響抗結核藥物的清除率和清楚速度，因此患者更易出現肝臟損害。

綜上所述，抗結核藥物應用肺結核并發乙肝病毒感染患者治療時會損傷患者肝功能，ALT、AST、TB-L指標顯著上升。

參考文獻

[1] 凌云濤，陶臻.抗結核藥物對肺結核并乙肝病毒感染者肝損害的影響[J].西北藥學雜志，2018，33（3）：399-401.

[2] 曹慧.拉米夫定聯合抗結核藥物治療老年肺結核合并乙肝患者的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：925-928. .

[3] 馮赟.聯合抗病毒治療對肺結核并HBV-DNA陽性患者抗結核藥物肝損傷的預防效果[J].臨床肺科雜志，2017，22（2）：367-370.

[4] 衛安娜，方怡，梁國添， 等.抗結核藥物性肝損傷臨床危險因素分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（9）：1556-1559.

[5] 李雪梅.拉米夫定治療肺結核并乙肝患者藥物性肝損傷的臨床價值[J].肝膽外科雜志，2017，25（5）：384-386.