腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內膜異位癥的效果觀察

孫紅娟 趙瑋 楊淑伶 于麗華 劉 艷 李紅華 賈秀榮

【摘 要】目的：研究腹腔鏡手術加促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內膜異位癥的臨床療效。方法：從2016年5月至2018年2月期間內于本院接受腹腔鏡手術的EMT患者中選取70例作為本次研究的對象，根據治療方法的不同分為研究組（38例）和對照組（32例），觀察兩種治療方法的治療總有效程度。結果：兩組在術后疼痛緩解和復發率方面的對比均有顯著差異，研究組治療效果優于對照組。結論：采用腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療中重度子宮內膜異位癥效果確切，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡；手術；促性腺激素釋放激素；中重度子宮內膜異位癥

【中圖分類號】 R749.053 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-048-01

子宮內膜異位癥（EMT）是子宮內膜細胞生長在子宮腔以外的部位而造成的周圍組織纖維化和周期性出血，以卵巢、子宮直腸陷凹等盆腔組織較為常見，也可發生于腹腔、胸腔等部位[1]。臨床治療子宮內膜異位癥主要以藥物治療和手術治療為主，一般中度和重度的EMT需以手術方式去除異位病灶，近年來隨著腹腔鏡技術的逐漸成熟，行腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的應用也越來越廣泛。作者將促性腺激素釋放激素（GnRH）應用于腹腔鏡手術的輔助治療，在本院范圍內進行了臨床對比觀察，其過程和結果具體如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料 在2016年5月至2018年2月期間行腹腔鏡子宮內膜異位癥手術的患者中選取研究對象，將研究的具體過程和方法對患者及家屬進行講述，最終選定了70例作為研究對象，其中38例選擇促性腺激素釋放激素激動劑聯合手術的方法進行治療為研究組，最大年齡43歲，最小年齡24歲，年齡平均值為（33.25±4.26）歲；32例選擇單以手術的方法進行治療為對照組，最大年齡45歲，最小年齡25歲，年齡平均值為（34.59±4.77）歲。兩組患者的年齡基本情況進行t檢驗，P=0.2188，P值大于0.05，不具有顯著差異，因此兩組數據對比在統計學上有意義。

1.2 研究方法 兩組患者均在腹腔鏡下進行異位病灶剝離，術前檢查血、尿常規，詢問既往病史，評估手術禁忌與風險。患者于月經后第5～7天進行手術，取頭低臀高位傾斜10°～15°E，全身麻醉，建立人工二氧化碳氣腹，探入腹腔鏡于鏡下觀察患者腹腔、盆腔情況，觀察異位增生部位，是否有炎癥、粘連等，對盆腔粘連組織進行小心分離，使用雙極電凝鉤對腹膜、骶韌帶和子宮外的小病灶進行電凝灼燒，對卵巢異位病灶小心剝離剔除，對患者的卵巢組織盡量保留，注意避免損傷子宮內膜結構，生理鹽水沖洗創面，排出氣體。術后，兩組患者均行常規抗生素治療。

研究組術后加用促性腺激素釋放激素激動劑，于術后第一次來潮前約3～5天注射GnRH-α，選用深圳翰宇藥業股份公司生產的醋酸曲普瑞林，批準文號為國藥準字H20054351，每次注射3.75mg，于腹壁下注入，連續注射3個月經周期。

1.3 指標觀察 對70例患者進行術后1年隨訪調查，以視覺模擬評分的方法（VAS）評定患者治療前后的疼痛程度，記錄患者子宮內膜異位的復發情況。

1.4 統計學分析 本次研究所有數據均錄入EXCEL表格中并導入數據處理軟件SPSS17.0進行分析，計量資料統計為（x±s）行t檢驗；計數資料統計為百分率行卡方檢驗。P小于0.05時認為差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組治療前后的疼痛程度 手術前，兩組患者在VAS評分對比上無明顯的差異，手術治療后，采用GnRH加以輔助治療的研究組VAS評分顯著低于單行手術治療的對照組，組間對比存在統計學分析意義，P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者在治療后一年的復發情況 研究組術后一年隨訪有3例復發，對照組一年內復發9例，復發率經卡房檢驗對比具有顯著差異，P<0.05，分析見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥的發病原理是由于具有生理活性的內膜細胞在子宮內膜以外的位置增殖，由于女性生理結構問題，輸卵管和盆腔均與子宮腔相通，因而使得原本生長在子宮腔內的內膜細胞有幾率從輸卵管進入盆腔，故子宮內膜異位是婦科常見的疾病，該病的發病幾率與生理期的活躍程度有關，在女性來潮之前無發病報道，而絕經后的女性因生殖功能的退化，異位病灶會隨之逐漸萎縮[2，3]。雖然子宮內膜異位癥屬于良性病變，但該病給女性帶來很大的痛苦，臨床多表現為痛經、性交痛、月經異常，嚴重者甚至導致不孕[4]，因而，為了減輕痛苦、減少不孕不育，子宮內膜異位應當選擇通過藥物和手術方式治療。腹腔鏡手術能夠通過微創摘除異位增生組織，對中、重度的子宮內膜異位的疼痛緩解效果顯著；促性腺激素釋放激素（GnRH）能通過刺激卵巢甾體激素分泌調節內分泌，對于性激素依賴性婦科疾病有一定的效果[5]。

經過作者的研究對比，采用GnRH聯合治療的患者在術后疼痛緩解和復發率控制方面均有確切的優勢，炎癥了腹腔鏡手術治療聯合促性腺激素釋放激素治療EMT的應用價值。

參考文獻

[1] 黃玥，張蔚，王勇，劉珍.腹腔鏡手術聯合促性腺激素釋放激素激動劑治療子宮內膜異位癥的Meta分析[J].中華實用診斷與治療雜志，2015，29（03）：270-274.

[2] 劉長青，秦愛新，姜芳芳，洪婷，王峰.促性腺激素釋放激素激動劑聯合坤泰膠囊治療中重度子宮內膜異位癥的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2014，34（11）：1288-1291.

[3] 黃思毅，李末娟.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕178例[J].實用醫學雜志，2012，28（10）：1673-1675.

[4] 王彧，范可心.腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮內膜異位癥性不孕的療效比較[J].中國婦幼保健，2014，29（04）：630-632.

[5] 農文清，農文政，甘精華.子宮內膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術治療的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2011，6（08）：43-44.