精神科不良事件分析與研究

楊艷紅 張春南

【摘 要】目的：對精神科不良事件進行分析與研究，找出事件發生原因，制定相關對策，保證病患安全。方法：選取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者發生的不良事件為研究對象，根據記錄的相關臨床資料做回顧性分析。結論：對精神科住院病患實施有針對性的護理對策，是有效避免或精神病患者發生不良事件的有效手段。

【關鍵詞】精神科不良事件；分析研究；對策

【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】

A

【文章編號】1005-0019（2018）11-020-01

精神科病房安全不良事件的發生主要是因治療期間活動而非病患因自身疾病而造成，其造成原因包括治療設備和診斷治療失誤。對精神病患者實施護理干預是主要治療活動，護理過程中，因病患情況特殊，必定會出現護理風險。精神科護理安全不良事件指在護理過程中不能預測的、在護理計劃之外的、嚴重威脅到病患安全的、非正常的護理意外事件。為有效提高臨床護士處理意外事件意識及處理應急事件能力，本研究選取2017年1月至12月我院13起住院的精神病患者發生的不良事件分類、發生時間以及發生人群進行分析，研究發生不良事件的主要原因，對相應護理對策進行研究探討，提高護理員的安全意識，將精神住院病患的安全不良事件發生率降至最低。

1 一般資料

1.1 不良事件資料 2017年1月至2017年12月，我科共計發生不良事件13例，其中女病房發生10例，男病房發生3例，分別是暴力7例，自殺、自傷2例，跌倒3例，噎食1例，事件類別12例為Ⅲ級，1例為Ⅳ，地點除1例跌倒發生在病房，1例暴力發生在保管室，其余均發生在病房大廳，發生時間以下班時間薄弱環節居多，大部分是發生在初級護理人員上班時間。

1.2 不良事件發生的特點

1.2.1 不良事件發生時間 主要發生在4月、11月、12月居多，而具體時間段發生較多的是16時-17時，這期間共計發生5例不良事件，見表1、2。

1.2.3 不良事件發生的等級 2017年以來發生的13起不良事件中，1例為Ⅳ級，其余均為Ⅲ級。

1.2.4 不良事件發生的因素 從13例不良事件的原因分析中可以看出患者的因素占75分，環境因素占25分，醫務人員19分，管理占18分，由此可見患者的病情控制和服藥的重要性，護理人員對藥物的療效和不良反應觀察不及時，對患者疾病的癥狀缺乏全面了解，環境布局太擁擠，患者多，工作量大，導致不良事件易發生。加上病房是全封閉管理，個別患者不適應環境，要求不滿足時易將矛盾轉向工作人員。

2 不良事件發生原因分析

2.1 管理因素 （1）重點環節管理疏漏。因醫生、護士、護工之間的配合協調能力不足，對精神病人的重點管理環節疏漏，對有些病患的病情了解不夠徹底，不能及時根據病患的病情變化調整合理、有效的治療方案，致使某些病患的精神癥狀不能得到及時的控制，增加病患不良事件的發生[1]-[2]。（2）人力資源不足。因最近幾個月期間住院患者增加，病房過度擁擠，又受季節變化個疾病癥狀的影響，加上工作人員交接班需要時間，護理人員遠遠未達標。（3）康復活動單一。因康復設備簡陋、不足等原因，對患者實施的康復治療方式單一，導致患者未得到很好的康復治療。（4）護理人員安全知識培訓不到位。因近年來醫院床位擴編，招收了相應的應屆護校畢業生，她們精神科?？浦R掌握較少，對精神科特性了解不夠，應急處置能力不足，危機干預意識淡薄，未嚴格按照護理規章制度執行，與患者溝通不及時，不了解患者的病情，缺乏護理經驗，導致意外事件發生率較高。（5）根據事件發生時間，多發生在下午14：00-17：00交接班時間，因在換班期間，對病患的觀察巡視較薄弱，巡視不足，導致不能及時觀察病患的病情波動，發現患者的異常表現，對突發事件的風險評估不到位[3]。

2.2 病員因素 （1）病人多摩擦。因精神疾病病患多為無自知力，受精神癥狀的支配，情緒行為絮亂，病友間不能進行相互的溝通理解，隨時可能產生摩擦，致使不良事件發生。（2）不適應封閉性病房。住院患者需在院長期居住，且住院期間采取封閉式的管理，與外界聯系少，人身不自由，患者對住院產生不安心理，導致某些患者趁著外出檢查、外出活動等機會出逃。且因近幾年政府對精神病患者家屬衛生知識大力普及，住院的精神病患也逐年增加，病房的擁擠，活動空間的狹小，致使患者情緒不穩定，易發生沖突致傷事件。（4）醫院環境設施方面。醫院設施安全隱患不到位，患者的活動室面積過小，病人密度高；醫院監控裝置有死角；病房的房門不牢固，門鎖易壞；廁所地面潮濕，易發生滑倒事件。

3 護理對策

3.1 加強培訓 加強醫務人員專業知識的培訓和學習，提高自身專業水平和溝通技巧，尤其增加護理經驗在4年以下護理員的工作培訓力度，增強其精神專業知識、法律法規知識、急救技能以及各類護理管理制度治療，提高護理員的安全防范意識。采取一對一教學方式，由有經驗的資深護理員對資歷淺的護理員進行帶教，定期對醫生、護士、護工進行聯合崗位練兵活動，定期舉行各種護理業務專題講座，采取請進來、送出去學習方法，提高學習能力。

3.2 強化安全意識 嚴格執行落實精神病科的各項安全制度，加強安全管理，落實安全管理制度，每季度進行安全知識培訓，以當月發生的不良事件為案例進行安全警示教育。加強病情觀察，做好精神科患者風險評估，對高風險患者重點交接，落實各類風險防范措施，張貼防范標識。加強查房制度管理，及時發現問題，及時上報，及時記錄[4]。合理彈性排班，增加薄弱環節時段的護理人員，保證病房安全。與多科室溝通協作，加強病房結構的合理化，盡量完善各類安全設施，杜絕安全隱患?？剖叶ㄆ诮M織不良事件的演練，讓每位護理人員、護工等遇到突發事件是學會應對技巧和處理流程。安全事件實行績效考核管理，鼓勵積極上報，并有相關激勵機制。護士長加強病房安全管理，對發生不良事件主動上報的工作人員給予激勵和表演，加強對低年資和新入職護士的培訓和考核，加強其工作責任心，提高安全防范意識。護理人員要加強上班思想高度集中，加強工作責任心，注重慎獨精神。全面掌握患者嚴密病情，觀察并記錄有潛在性暴力行為患者的特征，患者出現幻覺、攻擊以及妄想等癥狀時，應時刻注意其是否有暴力性行為發生。若患者發生攻擊性行為時，應首先制止其行為，立即拉開互相攻擊的患者，必要時進行隔離[5]-[6]。

3.3 改善護理環境 根據患者病癥，合理的安排病房，以患者興趣、愛好劃分到不同的活動區域，且將易怒患者單獨分開安置。加強患者的服藥依從性和心理護理，適當滿足患者合理需求，避免矛盾激化措施。加強患者及家屬的健康宣教，讓患者學會控制自己情緒，多鼓勵和安慰患者。多與患者溝通，關心尊重患者，滿足患者的合理要求，建立良好的護患關系。豐富康復活動內容，提供多樣化的康復訓練，避免單一重復的康復活動[7]。

綜上所述，精神科不良安全事件的發生雖然是意料之外事件，但它嚴重威脅到患者安全及對患者家屬造成較損害，因此，避免或減少意外事件的發生，加強護理人員處理意外事件能力、護理意識具有十分重要意義。除加強對意外事件處理能力之外，還應根據已發生的意外事件進行總結，吸取教訓，積累經驗，提高處理意外事件的成功率和護理質量。

參考文獻

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[7] 王全美.淺談精神科護理不良事件的原因及防范措施[J].繼續醫學教育， 2017，31（10）：143-145.