右美托咪定對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響

陳潔娟 方華 張競(jìng)超

【摘 要】目的：探究右美托咪定對(duì)全身麻醉老年患者術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)及早期認(rèn)知功能的影響。方法：選取2017年4月至2018年4月為期一年的時(shí)間里在我院住院接受治療的80位病人為研究樣本，利用觀察數(shù)表法隨機(jī)分成兩組，分別是觀察組和對(duì)照組各40人。兩組病人都采取普通麻醉的方式，觀察組組采用0.9%的氯化鈉注射液，而觀察組組采用相同劑量的右美托咪定注射液。結(jié)果：觀察組的病人的蘇醒期時(shí)間長(zhǎng)短、躁動(dòng)情況，以及認(rèn)知功能所出現(xiàn)的問(wèn)題都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.5），并且觀察組病人蘇醒期時(shí)間較對(duì)照組有明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）；觀察組蘇醒期間燥動(dòng)律為16.5%，遠(yuǎn)小于對(duì)照組的53.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.5）。結(jié)論：右美托咪定藥劑在病人臨床麻醉蘇醒過(guò)程中能夠有效減短病人的蘇醒時(shí)間，降低病人在蘇醒期間出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的幾率。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；術(shù)后認(rèn)知功能障礙；麻醉蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）11-002-01

蘇醒期躁動(dòng)、認(rèn)知性功能障礙是臨床外科手術(shù)患者在手術(shù)過(guò)后的常見(jiàn)病發(fā)癥；蘇醒期躁動(dòng)癥狀的出現(xiàn)容易造成手術(shù)切口開(kāi)裂、腦血管破裂以及各種引流管脫落等不良癥狀，給患者帶來(lái)其他額外傷害[1]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙是患者中樞系統(tǒng)受損而產(chǎn)生的病發(fā)癥，主要有以下幾個(gè)表現(xiàn)；患者的精神難以集中，同時(shí)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力也相應(yīng)下降。通過(guò)臨床治療發(fā)現(xiàn)[2]，在麻醉蘇醒前注射不同藥物采取不同的治療方式對(duì)患者是否會(huì)出現(xiàn)蘇醒期躁動(dòng)癥狀，或者認(rèn)知性功能障礙的情況影響較大。由此本報(bào)告將觀察右美托咪定藥物對(duì)老年全身麻醉手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及認(rèn)知性功能障礙的情況。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4月，于我院接受治療的80位全身麻醉并且擇期手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分類法，將患者分為觀察組A和對(duì)照組B各40例。他們均符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)病情分級(jí)；沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)或者精神病史；同時(shí)也著重排除了有以下情況出現(xiàn)的病例；有重要器官功能障礙；長(zhǎng)期酗酒或者有藥物濫用歷史的病人。觀察組A40名患者中男23名，女17名；對(duì)照組中男22名，女18名。平均年齡（66.23±5.12）歲，體重52～80kg，平均（60.56±2.45）kg。手術(shù)類型：觀察骨髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)9例、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)5例、胃癌根治手術(shù)7例、肝癌根治手術(shù)8例、食道癌根治手術(shù)12例；對(duì)照組髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)8例、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)5例、食道癌根治手術(shù)9例、直腸癌根治手術(shù)9例、肝癌根治手術(shù)9例。

1.2 麻醉方法 自患者同意此項(xiàng)治療研究開(kāi)始，進(jìn)入手術(shù)室接上多功能監(jiān)測(cè)儀，對(duì)其血壓、心率、心電圖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)同時(shí)，采用氣管插管靜息復(fù)合的方式進(jìn)行全身麻醉。兩組患者在麻醉誘導(dǎo)之前都不采用鎮(zhèn)定藥物，均使用舒芬太尼0.4μg/kg、丙泊酚0.2mg/（kg·h）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)全身松弛后進(jìn)行氣管插管，連接呼吸機(jī)。通過(guò)腦電檢測(cè)儀密切關(guān)注患者鎮(zhèn)靜水平以及麻醉深度，手術(shù)結(jié)束后停止使用麻醉藥物。對(duì)于本實(shí)驗(yàn)觀察組在麻醉前注射0.4μg/kg右美托咪定靜脈注射約10分鐘，隨后以0.3μg/（kg·h）持續(xù)注射，直至手術(shù)前10分鐘停止注射，對(duì)照組則采用相同的注射方式，相同劑量的氯化鈉注射液（0.9%）。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者蘇醒期躁動(dòng)以及認(rèn)知功能情況。

1）蘇醒期躁動(dòng)：根據(jù)躁動(dòng)情況共分為五級(jí)，1級(jí)為睡眠狀態(tài)；2級(jí)為清醒、安靜狀態(tài)；3級(jí)為情緒波動(dòng)大；4級(jí)為十分急躁、無(wú)法安慰；5級(jí)為躁動(dòng)情況十分嚴(yán)重。在評(píng)判分級(jí)中3級(jí)及其以上就可視為患者有蘇醒期躁動(dòng)情況。

2）認(rèn)知功能：采用MMSE量表對(duì)患者手術(shù)前、手術(shù)后1d、手術(shù)后7d患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)分，其中包括定向記憶力（12分）、瞬時(shí)記憶力（5分）、注意力和計(jì)算能力（5分）、延遲回憶能力（3分）、語(yǔ)言能力（4分）、視覺(jué)空概念能力（1分），共計(jì)30分。認(rèn)知性功能障礙劃分標(biāo)準(zhǔn)與文化程度相關(guān)，文盲<16分，小學(xué)程度<19分，中學(xué)文化程度<21分，如果手術(shù)后測(cè)試值低于手術(shù)前測(cè)試值2分，就可認(rèn)定為患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析 通過(guò)SPSS16.5統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較用例數(shù)和百分比表示，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t表示，得出P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)麻醉過(guò)程中相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較，在手術(shù)時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等數(shù)據(jù)數(shù)值上有差異，二者蘇醒時(shí)間觀察組明顯縮短，且術(shù)后認(rèn)知功能也較對(duì)照組更佳。具體數(shù)值見(jiàn)表1、表2。

3 討論

目前我國(guó)臨床手術(shù)患者人數(shù)逐年增高，在臨床試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[3]，全身麻醉手術(shù)患者的蘇醒期躁動(dòng)和認(rèn)知功能障礙，尤其是對(duì)于中老年人而言一直以來(lái)是亟待解決的難題。不僅增加醫(yī)護(hù)人員的工作量也給患者帶來(lái)了痛苦。作為鎮(zhèn)定劑右美托咪定，研究發(fā)現(xiàn)其能有效控制全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生，半衰期短，比較容易被喚醒[4]。同時(shí)它還通過(guò)降低炎性因子的過(guò)度表達(dá)，降低患者機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)敏感，降低神經(jīng)敏感度以達(dá)到保護(hù)神經(jīng)的效果，它與r -氨基丁酸不易發(fā)生過(guò)多應(yīng)激反應(yīng)從而減輕手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的損害[5]。本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組而言觀察組麻醉躁動(dòng)期時(shí)間明顯減少，并且手術(shù)后各個(gè)階段對(duì)于患者認(rèn)知功能的評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組.由以上數(shù)據(jù)說(shuō)明，右美托咪定應(yīng)用于臨床試驗(yàn)不僅能降低麻醉躁動(dòng)期時(shí)間和程度，還能降低其對(duì)患者認(rèn)知功能的影響，提升患者康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

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