婦產科急診中超聲診斷的臨床運用分析

畢錦秀

【摘 要】目的：婦產科急診中超聲診斷的臨床運用。方法：對在婦產科急診中的異位妊娠、流產、胎盤早剝、黃體破裂等超聲診斷進行分析。結果：超聲診斷至關重要，因其在臨床中應用廣泛，診斷準確，操作簡便，又無明顯的創傷。結論：超聲診斷在婦產科急診中成為主要的、快速的、有效的診斷方法。

【關鍵詞】婦產科急診；超聲診斷；臨床運用

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-031-02

2 流產

2.1 臨床描述 流產終止妊娠之時，胎兒體重不足1000克。染色體數目與結構異常、黃體功能不足、宮頸機能不全等是流產的主要原因，處理方法不當或處理不及時可能會導致患者出現大出血的危險情況，或是造成患者生殖器官的炎性反應，嚴重危及孕婦的生命與健康。我們在進行診斷時，第一步就是要確定患者是否為流產，接下來就要對患者進行超聲檢查，結合患者的聲像圖特點，為臨床提供準確的、及時的、流產類型的超聲診斷。

2.2 不同流產類型超聲聲像圖特點 1.難免流產：孕囊皺縮變形，塌陷，張力比較差，宮頸內口已開，孕囊位置下移十分明顯，可至子宮體下段或宮頸管內，孕囊內無胚芽或胚芽模糊不清，無胎心搏動；胚胎停止發育后流產癥狀遲早會發生，也屬于難免流產。2.不全流產：宮腔內見不均質稍高回聲斑塊、團塊，且團塊與子宮肌層無關，未被侵入，宮頸管擴張，CDFI檢查無明顯血流信號；3.先兆流產：宮內孕囊的結構比較清晰、規則，位置是比較正常，宮頸內口緊閉，孕囊大小與孕周相符，可見胎芽或胎兒，有胎心搏動。孕囊一側與子宮壁之間可見無回聲區及云霧狀低回聲區。4.稽留流產：妊娠囊的大小是小于患者孕周，胚胎或胎兒死亡，沒有胎心搏動，孕囊皺縮變形，囊壁變薄，有的宮腔內回聲雜亂，不能分辨孕囊與胚胎結構。CDFI孕囊周邊或雜亂回聲團內可見較豐富血流信號。

3 異位妊娠

3.1 臨床描述 異位妊娠中發病率最高是輸卵管妊娠，輸卵管炎癥會造成輸卵管管腔不通暢，受精卵在輸卵管內著床發育使得輸卵管破裂或流產。在輸卵管破裂或流產之后，患者可能會出現暈厥、腹痛、陰道不規則出血等癥狀，超聲檢查特別是經陰道超聲不僅能在較早期發現附件區包塊，進而行早期治療，避免出現腹腔內大出血的危機情況。還能根據超聲檢查包塊的大小和評估盆腹腔的出血量，指導臨床醫生治療方案。

3.2 超聲聲像圖 （1）早期患者輸卵管未破裂時，在一側附件區可查見有異常腫塊，回聲較高，內見囊性回聲，呈光環狀。部分患者腫塊內見卵黃囊、胚芽及原始心管搏動等。（2）患者輸卵管破裂后，一側的附件區可見雜亂回聲包塊，呈混合性，包塊沒有明顯的邊界，有時包塊內可見妊娠囊樣高回聲光環，腹腔及盆腔內見液性暗區，透聲差，可見細密光點及片中度回聲。（3）陳舊型患者附件區可見中高回聲不均勻團塊，邊界清，形態規則，可伴少許盆腔積液，CDFI包塊內未見或可見少許血流信號。（4）患者宮腔內沒有胚囊，子宮內膜增厚或不增厚，宮腔內可見少許不規則液性暗區；（5）雙側卵巢常能清晰顯示，其中一側有弱回聲區，邊界清楚，多是妊娠黃體，CDFI可見環狀低阻血流信號。（6）在對患者進行陰道超聲的同時，我們還應該對患者進行腹部超聲，二者結合再次明確宮腔、腹腔情況。

4 黃體破裂

4.1 臨床描述 黃體破裂常見于年輕女性，多發生于月經周期中后期，是一種比較常見的婦科急腹癥。黃體如果出血過多，可導致黃體內壓力增加，這時，當女性下腹遭受撞擊、奔跑、劇烈跳躍及用力咳嗽時，腹腔內壓力快速升高，就會造成黃體自發性破裂。每一位患者的臨床癥狀及危害與其他人都有較大差異，有很大一部分黃體破裂的患者都會繼發血管破裂，血液從血管流出進入腹腔，造成患者持續性劇烈腹痛、頭暈頭痛、大汗淋漓等，治療不及事時則會嚴重威脅患者生命安全。

4.2 超聲聲像圖 早期無特殊超聲表現，仍可見黃體囊腫回聲表現，呈皺縮狀或類圓形，壁較厚。經陰道超聲可見卵巢包膜不完整，隨即在附件區出現囊狀或混合性團塊，邊界不清。有時在混合性團塊內可見邊界不清的卵巢或黃體。盆腔內常見由血塊堆積形成的不均勻團塊狀回聲，盆腹腔還可出現大量游離液性暗區。無停經史，HCG陰性可與異位妊娠破裂鑒別。

5 胎盤早剝

5.1 臨床描述 胎盤早剝是妊娠20W后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，分為顯性、隱性、混合性。他的發生與妊高癥、高血壓、臍帶過短等因素有關。重型患者癥狀多為隱性出血及混合性出血，胎盤后血腫比較大，剝離面常大于胎盤面積的三分之一，患者表現為持續性腹痛、腰背痛、查體呈板狀腹，行超聲檢查，可指導臨床處置，避免出現子宮胎盤卒中、產時產后大出血等危重情況。

5.2 聲像圖表現 1）胎盤明顯增厚，大于5厘米，需考慮是否為胎盤早剝，診斷時應與局部子宮收縮互相鑒別；（2）胎盤后出現血腫，胎盤基底板與子宮壁之間出現一個液性出血暗區，凸向胎盤，形態不規則，回聲雜亂，與胎盤實質性回聲形成一個較為明顯的對比；（3）胎盤邊緣與子宮壁剝離，胎盤邊緣胎膜與宮壁分離、隆起、胎膜下見不均質低回聲，不形成胎盤后血腫；（4）羊水內回聲異常，血液沿著胎盤邊緣直接滲入羊膜，羊水呈血性，內部有點狀回聲，流動；（5）CDFI混合性雜亂回聲團內沒有出現血流信號。

結論

聲醫學是影像醫學的重要組成部分，我們對疾病的診斷不能只看圖像，在婦產科超聲的診斷中尤其需要密切結合患者的病史，才能做出準確的判斷。超聲診斷作為一門綜合性學科在婦產科急診的應用中十分重要，他的診斷準確率十分高，檢查可靠、安全，操作較為簡便是婦產科急診檢查中不可或缺的檢查手段，是婦產科保健工作中至關重要的內容，他不僅能提高檢出率還能減少誤診。作為一名合格的超聲科醫生我們必須要做到即能全面掌握婦產科疾病的所有臨床癥狀以及病情演變情況，還能結合超聲圖像，在檢查后對其作出綜合的判斷，提供及時的超聲診斷報告，便于臨床醫生制定合理的治療方案。

參考文獻

[1] 喬桂玲.超聲診斷在婦產科急診中的臨床應用價值分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，16（55）：290.

[2] 李俊山.婦產科急診中超聲診斷臨床應用價值的探析[J].牡丹江醫學院學報，2017，34（03）：60-61.

[3] 聶超鳳，黃秋云.超聲診斷在婦產科急診中的臨床應用價值分析[J].中國醫藥指南，2017，9（15）：272-273.

[4] 孫厲文，成培霞.超聲診斷在婦產科急診中臨床應用價值的探討[J].中國實用醫藥，2017，4（32）：24-25.