硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果及不良反應率分析

郭瑛

【摘 要】目的：分析硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果及不良反應率。方法：選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術患者進行研究，一共100例，隨機分組，各組為50例，對照組采取全身麻醉進行術前麻醉，觀察組采用硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式進行術前麻醉。觀察和比較兩組患者恢復自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數、并發癥發生率、不同時間點的血流動力學以及術后不同時間點的鎮痛效果。結果：（1）與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數明顯更少，并發癥發生率明顯更低，P<0.05。（2）與對照組對比，觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低，HR明顯更少，P<0.05。（3）與對照組對比，觀察組術后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。結論：硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果確切，不良反應少，安全可靠，值得應用。

【關鍵詞】硬膜外麻醉；全身麻醉；直腸癌根治術；麻醉效果；不良反應率

【中圖分類號】R619 【文獻標志碼】

B

【文章編號】1005-0019（2018）11-012-01

為了保證直腸癌根治術能夠順利開展和效果，術前充分麻醉意義重大。硬膜外麻醉是常用的麻醉方式，但是因為手術時間比較長，手術創傷比較嚴重，因此僅僅采用硬膜外麻醉難以獲得最佳的麻醉效果。隨著研究的不斷開展和深入化，麻醉技術得以明顯的提升，并且全身麻醉逐漸在手術中獲得越來越廣泛的應用。但是全身麻醉操作較為繁瑣，并且容易引發比較嚴重的心血管反應。為了進一步探討直腸癌根治術的麻醉方案和安全，本研究通過對我院直腸癌根治術患者進行對照試驗，探討硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果及不良反應率。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院2015年1月-2018年1月收治的直腸癌根治術患者進行研究，共100例，其中男患者55例，女患者45例，年齡25-45歲（31.0±4.9）歲，隨機分組，各組為50例，觀察組男患者29例，女患者21例，年齡25-45歲（31.0±4.6）歲；對照組50例，男患者26例，女患者24例，年齡25-45歲（30.0±4.9）歲。兩組基本資料無差異，可對比，P>0.05。

1.2 方法 對照組：采取全身麻醉進行術前麻醉。術前30分鐘對患者肌肉注射魯米那（100mg）+阿托品（0.5mg），對患者的生命體征進行密切監測，包括心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等等。然后對患者注射咪達唑侖（0.1mg/kg）+芬太尼（2ug/kg）+丙泊酚（2mg/kg）+維庫溴銨（0.1mg/kg）。麻醉誘導完成以后，進行氣管插管，給予間隙性正壓通氣，使用丙泊酚（4-6mg/（kg.h））+瑞芬太尼（0.2-0.4ug/（kg.min））進行麻醉維持，給予靜脈泵。同時給予間斷性維庫溴銨，確保獲得有效的肌肉松弛。

觀察組：采用硬膜外麻醉復合全身麻醉的方式進行術前麻醉。術前30分鐘給予肌肉注射魯米那（100mg）+阿托品（0.5mg），進入手術室后，常規建立外周靜脈通道，對患者的生命特征進行密切監測。經過L2-3椎間隙進行穿刺，進行硬膜外麻醉，穿刺完成后，給予利多卡因（2%），劑量需按照3-5ml的試驗劑量決定，確定麻醉平面，確定無全脊麻現象以后，進行利多卡因硬膜外導管輸注（10-13ml）。硬膜外麻醉生效以后，分別注射咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。其他操作與對照組相同。

1.3 觀察指標 觀察和比較兩組患者恢復自主呼吸的時間、睜眼的時間、拔管的時間、拔管后的躁動次數、并發癥發生率、不同時間點的血流動力學以及術后不同時間點的鎮痛效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析，對正態分布的數據進行t檢驗，對非正態分布的數據進行卡方檢驗，采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，P<0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果指標

與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數明顯更少，并發癥發生率明顯更低，P<0.05。

2.2 血流動力學

2.3 鎮痛效果

與對照組對比，觀察組術后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。

3 討論與結論

目前為止，在直腸癌根治術中，全身麻醉科學有效，全麻狀態下，麻醉醫生可對患者進行更加好的管理，并且更加有效的保證手術能夠順利完成。然而這種麻醉方式應用局限較大，患者術后不良反應多。隨著麻醉研究不斷深入，麻醉技術不斷得到提升，硬膜外麻醉在直腸癌根治術中得到了廣泛的應用。該方式可有效地緩解患者術后不良反應，更有利于患者術后恢復，本研究顯示，與對照組對比，觀察組自主呼吸的時間、睜眼時間、拔管時間明顯更短，拔管后的躁動次數明顯更少，并發癥發生率明顯更低，P<0.05。與對照組對比，觀察組插管后2min和5min的MAP水平明顯更低，HR明顯更少，P<0.05。與對照組對比，觀察組術后5min、30min、90min的VAS評分明顯更低，P<0.05。由此可見，硬膜外麻醉復合全身麻醉有利于確保對氣道的通氣效率，有利于緩解患者的心臟負荷，減少了麻醉藥物的使用量，有利于降低手術的應激反應，從而促進患者更快恢復。同時，還證明了復合麻醉方案更加有利于降低麻醉藥物的使用量，在病理生理反應方面可起到緩解的效果，促使患者術后更快蘇醒。

綜上所述，硬膜外麻醉復合全身麻醉用于直腸癌根治術的麻醉效果確切，不良反應少，安全可靠，值得應用。

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