完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在老年結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用效果

高巖峰

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院，江蘇 響水 224600)

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸內(nèi)的惡性腫瘤，其發(fā)生率正呈上升趨勢，老年人是結(jié)腸癌發(fā)病最多的人群。長期攝入高蛋白食物、長期便秘等因素都可引起結(jié)腸癌，一些炎性的腸病也可能誘發(fā)結(jié)腸癌。結(jié)腸癌患者早期的癥狀可能為腹痛、排便次數(shù)多、糞便帶血等癥狀，等到患者出現(xiàn)消化道出血、腸梗阻等癥狀，則說明結(jié)腸癌已經(jīng)發(fā)展到晚期，往往已經(jīng)錯過最佳治療時機[1]。結(jié)腸癌患者日常生活中，應(yīng)多吃營養(yǎng)豐富的食物，保持健康的飲食習(xí)慣，早期發(fā)現(xiàn)積極治療。本文研究發(fā)現(xiàn)，在針對老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療中，完整結(jié)腸系膜切除能防止癌細胞轉(zhuǎn)移、擴散，治療效果更為理想，臨床治療中有不可代替的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料：從2014年1月～2017年1月在我院接受住院治療的老年結(jié)腸癌患者中，隨機抽取42例作為本次研究的觀察對象，所有患者皆確診為結(jié)腸癌患者，并且嚴格按照隨機分組原則，分為對照組(n=21)與觀察組(n=21)。對照組中，男12例，女9例；年齡61～81歲，平均(71.12±1.16)歲；其中，左半結(jié)腸11例，右半結(jié)腸癌10例。觀察組中，男13例，女8例；年齡61～77歲，平均(69.51±1.47)歲；其中，左半結(jié)腸癌10例，右半結(jié)腸癌11例。對比兩組患者性別、年齡、病情等基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：給予對照組傳統(tǒng)根治手術(shù)進行治療，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，讓患者平躺于病床，注射麻醉劑，麻醉起效后對患者進行消毒，采取開腹的方式，分離結(jié)腸，并切除病灶結(jié)腸和淋巴結(jié)及大網(wǎng)膜，縫合傷口，預(yù)防感染。

給予觀察組完整結(jié)腸系膜切除術(shù)進行治療，具體操作如下：患者平臥于病床，注射麻醉劑，麻醉起效后對患者進行消毒，采取開腹的方式，檢查患者淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移情況，仔細的將患者壁層及臟層筋膜分離，手術(shù)過程中保持筋膜的完整，將腸系膜下供養(yǎng)血管充分暴露，完整切除整塊系膜，大范圍清除血管旁脂肪組織及淋巴結(jié)，保證惡性腫瘤已徹底切除后，在血管起始部位進行結(jié)扎，縫合傷口，預(yù)防感染。手術(shù)后給予兩組患者相應(yīng)的護理。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及恢復(fù)時間，將療效分為三個標(biāo)準(zhǔn)：顯效、有效和無效。若患者疼痛感明顯消失，腸胃功能恢復(fù)正常，沒有便秘現(xiàn)象，則視為顯效；若患者疼痛感減輕、腸胃功能輕微好轉(zhuǎn)，有便秘現(xiàn)象，則視為有效；若患者疼痛未消失、減輕，腸胃道功能沒有好轉(zhuǎn)、恢復(fù)，便秘或癥狀明顯加重，則視為無效。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、恢復(fù)時間對比：如表1所示，觀察組手術(shù)時間、恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量也少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)恢復(fù)時間(min)對照組21105.24±2.33140.54±2.6315.6±2.50觀察組21124.36±2.12129.23±2.5612.7±2.43t值27.8114.123.81P值<0.05<0.05<0.05

2.2兩組患者手術(shù)后總有效率對比：如表2所示，兩組患者通過相應(yīng)的手術(shù)進行治療后，對照組顯效例數(shù)為10例，有效例數(shù)為5例，總有效率為71.42%；觀察組顯效例數(shù)為13例，有效例數(shù)為6例，總有效率為94.47%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)比傳統(tǒng)根治手術(shù)效果顯著，能達到理想的效果。

表2兩組患者手術(shù)后總有效率對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對照組2110(47.61)5(23.81)6(28.58)15(71.42)觀察組2113(61.90)6(28.57)2(9.53)19(90.47)χ2值2.48P值<0.05

3 討論

結(jié)腸癌的病因較為復(fù)雜，社會環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣和遺傳等因素都可導(dǎo)致結(jié)腸癌的發(fā)生，結(jié)腸癌發(fā)病的主要原因是結(jié)腸部位出現(xiàn)惡性腫瘤[2]，特點是病情險峻，病發(fā)率、死亡率高，且晚期結(jié)腸癌患者治愈的幾率非常渺茫，這對結(jié)腸癌患者的生命構(gòu)成了嚴重的威脅，所以臨床上對結(jié)腸癌患者的治療尤為關(guān)注。

針對結(jié)腸癌患者的治療主要是以手術(shù)切除病灶塊，切除后進行化療、放療等降低復(fù)發(fā)率[3]。目前臨床上多使用傳統(tǒng)根治手術(shù)、完整結(jié)腸系膜切除術(shù)來治療結(jié)腸癌患者。傳統(tǒng)根治手術(shù)在左、右結(jié)腸部位切除惡性腫瘤，以達到有效抑制癌細胞擴散的目的，但手術(shù)視野受到限制，導(dǎo)致醫(yī)生手術(shù)過程容易擠壓到腫瘤，導(dǎo)致癌細胞的擴散，徹底清掃淋巴結(jié)也有一定難度，且患者手術(shù)中出血量大，容易感染，手術(shù)后恢復(fù)時間較長，有一定的風(fēng)險存在。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是一種的新型結(jié)腸腫瘤切除術(shù)，與傳統(tǒng)根治術(shù)的區(qū)別：它的探查面廣，能為醫(yī)生提供廣闊的視野。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是通過鈍性分離臟層、筋膜，分離的過程中能保護結(jié)膜的完整性，避免結(jié)腸系膜過度暴露，同時能保護腎臟、輸尿管不受傷害，可以限制住局部腫瘤的擴散，防止結(jié)腸癌的復(fù)發(fā)[4]，起到根治惡性腫瘤的作用，且對周圍血管沒有影響，傷口小有利于減少手術(shù)時間和患者出血量，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的壽命[5]。雖然傳統(tǒng)根治手術(shù)和完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌，皆有良好效果。但經(jīng)臨床多次實踐證明，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)是從胚胎發(fā)育、解剖的角度進行手術(shù)，清掃淋巴結(jié)比較徹底，為結(jié)腸癌患者的治療提供了更大的機會，對老年結(jié)腸癌患者的治療，有必不可少的作用。

本次研究中，對照組進行傳統(tǒng)根治手術(shù)時，手術(shù)時間為(105.24±2.33)min，術(shù)中出血量為(140.54±2.63)ml，恢復(fù)時間為(15.6±2.50)min；而觀察組進行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療時，手術(shù)時間為(124.36±2.12)min，術(shù)中出血量為(129.23±2.56)ml，恢復(fù)時間為(12.7±2.43)min，雖然觀察組的手術(shù)時間較對照組長，但是其術(shù)中出血量少，且恢復(fù)時間快。治療后，觀察組總有效率(90.47%)較對照組(71.42%)顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，此結(jié)果證明了完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的可操作性，同時說明完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，在針對老年結(jié)腸癌患者的手術(shù)治療中，更占優(yōu)勢，效果顯著的同時手術(shù)后遺癥少，復(fù)發(fā)率低，有助于患者手術(shù)后身體的恢復(fù)，具有優(yōu)良臨床應(yīng)用效果。