一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀察

徐萬田，李國陽，唐玉香，陳 韻

[南京大學醫學院附屬口腔醫院(南京市口腔醫院)，江蘇 南京 210008]

急性牙髓炎是臨床上常見的牙髓病，它是由齲壞、急性物理損傷、化學刺激以及感染引起，特點是發病急、夜間疼痛劇烈、冷熱刺激痛加重，且疼痛發作時多不能自行定位[1]。目前臨床上更多采用多次法完成急性牙髓炎的根管治療，但是多次法需要的復診次數多，治療周期長，容易給患者就醫帶來不便[2]。近年來一次性根管治療在急性牙髓炎患者中廣為使用，本文通過對2016年2月～2017年2月我院收治的84例急性牙髓炎患者分別采用一次性根管治療和多次法根管治療，觀察兩者的治療效果。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年2月到南京市口腔醫院第三門診部就診的急性牙髓炎患者84例，隨機分為試驗組和對照組，分別采用一次性根管治療和多次法根管治療。試驗組患者42例，男28例，女14例，年齡19～64歲；對照組患者42例，男26例，女16例，年齡21～59歲。兩組在急性牙髓炎分類、牙位、性別和年齡上差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準：納入標準：①入選患者均符合急性牙髓炎臨床診斷標準；②患者均年滿18歲，具備表達溝通能力同時依從性較強；③患者發病后未接受其他治療。排除標準：①根管鈣化不通或根尖發育不完全患牙；②合并其他口腔疾病者；③患有嚴重系統性疾病者。

1.3方法：所有患者在術前、術中及術后即刻及術后1年均拍攝X線片，試驗組采用一次性根充法治療：在利多卡因或阿替卡因局部麻醉下，上橡皮障，敞開髓腔，DG-16探針確定根管口，拔髓，15號K銼疏通根管，根管測長儀測定根管工作長度，Mtwo鎳鈦系統根管預備至25#06錐度，術中使用5.25%NaOCl及生理鹽水反復交替沖洗，選用合適的06錐度主牙膠尖試尖，拍主尖片，干燥根管后使用AHplus糊劑+熱牙膠垂直加壓技術充填。對照組采用多次法分次完成根管預備、消毒和充填。

1.4療效評價標準

1.4.124 h內疼痛評價：Ⅰ度：為無痛，患者無任何癥狀不適；Ⅱ度：患者輕度疼痛，無需服用止痛藥；Ⅲ度：患者劇烈疼痛，必須服用消炎止痛藥才能緩解。

1.4.2一年內療效評價標準：成功：患者無自覺癥狀，功能正常，X線片示，根充嚴密，根尖無明顯異常；良好：無癥狀，功能正常，但X線片根尖有陰影；失敗：患者自覺不適，X線片示根尖有陰影,或者牙齒已經脫落或拔除。

1.5統計學分析：采用SPSS19.0軟件分析，術后24 h疼痛發生及1年后治療成功率的比較均采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療后24 h內疼痛發生率比較：試驗組明顯優于對照組，經卡方檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組治療后1年治療成功率比較：經卡方檢驗，兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1兩組治療后24 h內疼痛發生率比較[例(%)]

組別例數Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度試驗組42 38(90.48)①2(4.76)①2(4.76)①對照組4232(76.19)6(14.29)4(9.52)

注：與對照組比較，①P<0.05

表2兩組治療1年后治療成功率比較[例(%)]

組別例數成功良好失敗試驗組4230(71.43)①10(23.81)①2(4.76)①對照組4227(64.29)12(28.57)3(7.14)

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

急性牙髓炎是比較常見的牙髓病，是由血管神經等牙髓組織受到感染或物理、化學刺激而產生的炎性反應，臨床表現特點為自發痛、夜間痛、冷熱刺激痛加重并且疼痛無法定位。目前臨床都大多數均采用根管治療的方法[3]，治療的原則是徹底去除感染的牙髓，嚴格沖洗消毒，并且嚴密充填根管，消除死腔以達到良好的封閉效果。

常規的根管治療一般采用分次法進行，在初診時開髓，測定根管確定工作長度，根管預備及消毒，復診時進行根管充填，完成整個根管治療的全過程[4-5]。這種分次法復診次數多，處理時間長且可能存在醫源性根尖周感染等問題。隨著現在麻醉技術的提高，橡皮障的使用，根管預備、消毒及充填技術的完善，一次性根管治療成為可能。

一次性根管治療周期短，能避免細菌的再感染。有些臨床資料顯示，一次性根充法術后容易出現急性炎性反應，主要是由于根管的預備不徹底，導致有殘留的細菌，或是將感染物推出根尖孔，從而刺激根尖周組織[6]。但是隨著根管鎳鈦銼預備系統及根管測長儀的使用，加上反復多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，NaOCl可溶解生活的或壞死的牙髓組織、牙本質和玷污層的有機成分，能將松散的碎屑從根管中沖洗出來，NaOCl還具有較強的抗菌活性，可中和或滅活細菌毒素脂多糖，能降低內毒素活性，還可作為器械的潤滑劑，兩者配合完全能夠有效預防以上兩種情況發生[7-8]。

通過本次研究表明，在行一次性根管治療之前，要注意好以下幾點：①治療前應拍攝患牙的根尖片， 以幫助醫生判斷患牙的根管解剖形態特點，大概估計牙齒的根管長度。②要嚴格選擇適應證，根管狹窄、彎曲、有側支根管的疑難病例，不適宜于行一次性的根管治療。③在操作方面要使用橡皮障并嚴格地采取無菌措施，充分的根管預備，反復多次的NaOCl+生理鹽水沖洗，將根管內的炎癥刺激物徹底去除，同時利用根管測長儀確定根管工作長度，避免損傷根尖周組織，避免將感染物推出根尖孔。④特殊情況下可以口服3～5 d的抗生素， 進行預防性治療。

綜上所述，一次性根管治療可以迅速地控制大多數患牙的癥狀，不但可以減少患者受感染的幾率，同時也可減少患者的就診次數和術者的操作時間。采用一次性根管治療效果優于常規多次法的根管治療。