腹腔鏡手術診治急性彌漫性腹膜炎的臨床療效觀察

甘小海，曾憲明，黃敬恩

(廣東省東莞市企石醫院外一科，廣東 東莞 523500)

急性腹膜炎是臨床常見的外科急癥，是腹腔臟器損傷或者感染所致的腹膜急性炎性反應，按累及范圍可分為局限性和彌漫性兩種。累及整個腹腔的炎性反應被稱為急性彌漫性腹膜炎，患者以劇烈腹部壓痛、反跳痛、肌緊張為臨床表現，嚴重者可導致全身性中毒反應，甚至導致死亡[1]。既往患者來診后，以開腹手術為主要治療方式，但該方法對患者損傷較大，患者術后愈合較慢，并發癥發病率較高[2]。近年來，腹腔鏡在外科中的廣泛應用為解決這一問題提供了途徑。為了觀察腹腔鏡手術診治急性彌漫性腹膜炎的臨床療效，我院進行了本次研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：隨機選擇2014年3月～2018年5月至我院進行急性彌散性腹膜炎治療患者80例進行臨床研究，其中男51例，女29例，年齡20～69歲，平均(51.22±10.39)歲。根據來診時間排序，序列號為單號的患者為觀察組，序列號為雙號患者為對照組，每組各40例。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者及不能耐受手術的患者。所有患者均對本次研究知情同意。

1.2方法

1.2.1研究方法：對照組給予常規開腹手術。患者取平臥位，全身麻醉下對腹腔進行開腹探查，確定病變部位，進行相應處理。清除腹腔中的炎性液體，使用生理鹽水對腹腔進行徹底清洗，關閉腹腔。觀察組給予腹腔鏡手術治療。患者取平臥位，全身麻醉下在臍部做1.0 cm切口作為觀察孔，建立氣腹，保持氣壓12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，置入腹腔鏡，進行腹腔探查。明確病變部位，常規置孔操作，如果初步探查無法明確病變部位，則在可能出現病變的部位設置輔助操作孔，進一步明確病變位置進行操作。對病變組織進行相應處置，清除腹腔中的炎性液體，使用生理鹽水對腹腔進行徹底清洗，關閉腹腔。所有患者術后常規給予抗感染治療。

1.2.2分析指標：觀察兩組患者術中對急性彌漫性腹膜炎的診斷結果和準確性，觀察兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生情況并進行比較。

2 結果

2.1兩組患者術中病因診斷結果比較：觀察組患者術中診斷胃、十二指腸穿孔14例，急性闌尾炎并穿孔20例，小腸、結腸破裂或穿孔6例。對照組患者中診斷胃、十二指腸穿孔16例，急性闌尾炎并穿孔15例，小腸、結腸破裂或穿孔9例。經過對癥處理，所有患者均痊愈，所有診斷均正確，兩組患者診斷準確率均為100.00%。

2.2兩組患者手術相關指標比較：觀察組患者手術時間長于對照組，但術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組；術后并發癥觀察組發生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%。以上多項比較，兩組間差異均具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1兩組患者手術相關指標比較

組別例數手術時間(x±s,h)術中出血量(x±s,ml)排氣時間(x±s,h)住院時間(x±s,d)術后并發癥[例( %)] 切口感染 腸梗阻 合計 觀察組4058.42±17.3333.72±10.5630.42±5.885.73±1.240(0)1(2.50)1(2.50)對照組4050.06±18.1757.63±15.8842.19±2.3610.16±2.335(12.50)3(7.50)8(20.00)t/χ2值2.1067.92911.74910.6154.507P值0.0380.0000.0000.0000.034

3 討論

急性彌散性腹膜炎的炎性反應范圍廣泛，且無明顯界限，屬于急診中的危重癥范疇，如果得不到及時有效的治療則會導致嚴重后果[3]。對于此類患者，既往以急診開腹手術治療為主要方案，但是開腹手術對患者損傷較大，且腹腔臟器長時間暴露在空氣中，術中又反復碰觸移動，因此術后患者往往恢復較慢，術后容易出現梗阻等并發癥[4]。此外，彌散性腹膜炎是由于腹腔炎性反應造成的疾病，開腹手術切口較長，也容易導致術區感染，延誤創口愈合。作為微創手術，腹腔鏡在臨床應用的技術已經成熟，具有切口小、創傷小、出血少、術野清晰等特點，且避免了術中對臟器的暴露、牽拉、翻動[5]。從本次研究中看，觀察組患者手術時間長于對照組，但術中出血量、排氣時間、住院時間均明顯低于對照組，術后并發癥觀察組發生率為2.50%，明顯低于對照組的20.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間略長是由于腹腔鏡手術需要更為精確的手術操作，同時對術者的要求也更高。但腹腔鏡手術對患者損傷小，因此減少術中出血量，縮短患者排氣時間和住院時間，同時更明顯地降低了術后并發癥的發生率，且術中對腹膜炎病因診斷準確率為100%。因此，腹腔鏡手術對急性彌漫性腹膜炎具有較好的診治結果，能夠在術中對病因進行準確診斷，同時減少患者所受損傷，縮短患者術后恢復時間，減少術后并發癥發生率。對于能耐受腹腔鏡手術的急性彌漫性腹膜炎患者，應優先選擇腹腔鏡手術。