慢性心力衰竭患者血漿和肽素水平測定及臨床意義

高偉勤，孟祥冬，王 忠

(1.佳木斯大學附屬第一醫院心內一科，黑龍江 佳木斯 154002;2 佳木斯市博康醫院內一科，黑龍江 佳木斯 154007)

心力衰竭是各種心臟病的嚴重階段，致殘、致死率高，且心力衰竭的癥狀、體征特異性較差， 單靠一種或幾種檢測手段無法確切的評估心功能狀態。近年來， 生物標記法作為一種簡單可靠的方法， 逐漸應用于心力衰竭患者的早期診療及預后判斷，公認的代表物有氨基末端腦鈉肽前體，尋找更多的、更敏感的心力衰竭標志物有助于進一步確切診斷及評估心力衰竭。和肽素做為一個新的生物學標記物，有研究表明其在慢性心力衰竭患者中水平升高。本研究旨在通過比較心功能不全患者及心功能正常者血漿和肽素及氨基末端腦鈉肽前體水平， 分析其相關性，探討和肽素在心力衰竭診斷中的應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年5月～2017年12月在我院心內科住院的慢性心力衰竭患者80例作為觀察組，觀察組男42例(52.50%)，女38例(47.50%)，平均年齡(63±14)歲，入選標準參考心力衰竭診斷標準(Framingham標準)，進行美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能分級，其中Ⅱ級22例，Ⅲ級32例，Ⅳ級26例。將健康體檢者30例作為對照組。對照組男16例，女14例;平均年齡(58±10)歲。兩組均排除急性心肌梗死、感染、嚴重肝腎功能不全、自身免疫疾病、惡性腫瘤、內分泌疾病等患者。兩組性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：標本采集:兩組均于入院24 h內用抗凝管抽取清晨空腹靜脈血3 ml，靜置30 min后以3 000 r/min 的速度離心10 min，提取血漿成分裝于 EP離心管中，置-70℃保存待測。采用酶聯免疫吸附試驗( ELISA)檢測血漿和肽素及氨基末端腦鈉肽前體水平。

2 結果

2.1兩組血漿和肽素及氨基末端腦鈉肽前體水平比較：見表1。觀察組血漿和肽素及氨基末端腦鈉肽前體水平均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。

組別例數Nt-proBNP(pg/ml)Copeptin(pg/ml)觀察組803491±675.211987.16±426.84對照組30385.24±100.211239.64±229.98F值3.876P1.20.0010.001

NY-HA例數Nt-proBNP(pg/ml)Copeptin(pg/ml)Ⅱ級22662.28±356.181 625.61±522.13Ⅲ級321 390.85±410.922 103.15±340.74Ⅳ級264 842.25±1096.282 194.31±332.97F值5.137P值0.005P1.20.0010.001P1.30.0010.001P2.30.0020.002

2.2不同NYHA分級與血漿和肽素及氨基末端腦鈉肽前體水平的關系:心功能級別越高，血漿和肽素水平也越高。NYHA分級Ⅱ、Ⅲ級患者血漿和肽素水平低于Ⅳ級，且Ⅱ級患者低于Ⅲ級，差異有統計學意義(P<0.01)。

2.3和肽素與NT-proBNP(pg/ml)的相關性：心力衰竭患者血漿和肽素與氨基末端腦鈉肽前體具有良好的正相關性，相關系數(r=0.66，P<0.01)。

3 討論

氨基末端腦鈉肽前體作為心力衰竭診斷的重要生物標志物已被反復證實，并指導臨床治療及觀察預后，其水平與心功能分級、疾病的嚴重程度呈正相關[1]。和肽素是精氨酸加壓素原C端的部分肽段，含39個氨基酸，分子量約5 kD[2]。而精氨酸加壓素(AVP)與CHF密切相關，由下丘腦精氨酸加壓素原前體分泌,儲存于垂體后葉,當機體在缺氧、低血壓、酸中毒等時釋放出來,參與CHF的發生、發展[3]。AVP體外不穩定且分子質量小,體外檢測困難,而copeptin比AVP更穩定、更容易檢測，能可靠反映AVP的有效濃度[4]。國外研究者Stoiser等研究顯示慢性心力衰竭患者血漿和肽素水平顯著高于正常對照人群[5]。國內也有研究表明和肽素在心力衰竭患者中水平升高[6]。Lin等新近的一項慢性心力衰竭患者多中心、隨機臨床試驗(GISSI-HF)中發現，和肽素水平的升高與患者的死亡率密切相關[7]。

本研究結果顯示，慢性心力衰竭的患者血漿copeptin及NT-pro BNP水平均較對照組升高，且 NYHA 分級越高二者水平亦越高，且具有相關性。表明檢測血漿和肽素水平對慢性心力衰竭的診斷和預后判斷具有重要價值，可以做為心力衰竭診斷及評估新的評價指標。