抗炎藥物、化痰藥物注射聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療難治性下呼吸道感染的有效性及安全性研究

黃培飛，祝永揚，錢大海，黎子杰

(1.廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東 懷集 526435；2.廣東省懷集縣中醫(yī)院，廣東 懷集 526435)

在當(dāng)今社會中，隨著環(huán)境污染的加重，呼吸系統(tǒng)和肺部疾病的發(fā)病幾率逐年增加。難治性下呼吸道感染，是其中較為常見的疾病之一，對患者身體健康和生活質(zhì)量影響較大[1]。在治療當(dāng)中，需要對引起感染的病原體加以明確，選擇針對性強的抗生素治療[2]。但是，隨著抗生素使用的增加，病原體耐藥性逐漸增強，因而以往使用抗炎藥物、化痰藥物注射治療的方法，已經(jīng)難以取得理想的療效。因此，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，可以提出新的治療手段，采用支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)聯(lián)合治療，已取得更好的療效[3]。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年4月～2018年2月醫(yī)院收治的難治性下呼吸道感染患者124例，隨機分為對照組和觀察組。對照組患者62例，男38例，女24例，年齡38～78歲，平均(52.4±3.3)歲；觀察組患者62例，男34例，女28例，年齡36～77歲，平均(51.1±3.8)歲。納入標(biāo)準：均符合難治性下呼吸道感染的診斷標(biāo)準，對本研究均知情同意。排除標(biāo)準：合并嚴重心肺功能不全的患者，合并其他臟器疾病的患者，支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)不耐受的患者。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：對照組患者采用常規(guī)治療方法，常規(guī)使用抗炎藥物、化痰藥物注射治療，同時配合氧療、霧化吸入治療、對癥治療等。

1.2.2觀察組：觀察組患者在常規(guī)抗炎藥物、化痰藥物注射的基礎(chǔ)上，采用支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療。常規(guī)進行支氣管鏡檢查術(shù)前準備，使用2%利多卡因表面麻醉，患者取仰臥位，經(jīng)鼻腔或氣管切口插入支氣管鏡，吸痰后使用灌洗液灌洗病變部位。灌洗液每次注入20 ml，總量在100～150 ml，總時間在20 min以內(nèi)。灌洗過程中嚴密監(jiān)測患者生命體征[4]。灌洗液的配置使用100 ml無菌生理鹽水，加入400 mg丁胺卡那或100 ml甲硝唑。查明致病菌后，添加相應(yīng)的敏感抗生素。

1.3觀察指標(biāo)：對比兩組患者的治療效果，同時對比癥狀持續(xù)時間和住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比：觀察組患者治療總有效率為95.16%，高于對照組患者的79.03%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療效果對比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組6232(51.61)27(43.55)3(4.84)①59(95.16)①對照組6223(37.10)26(41.94)13(20.97)49(79.03)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者癥狀持續(xù)時間和住院時間對比：觀察組患者發(fā)熱時間為(4.2±1.3)d，咳嗽咳痰時間(6.1±1.1)d，平均住院時間(8.6±1.9)d，均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)發(fā)熱時間咳嗽咳痰時間平均住院時間觀察組624.2±1.3①6.1±1.1①8.6±1.9①對照組6210.6±2.812.9±3.819.1±3.3

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3臨床指標(biāo)評估：結(jié)果表明，觀察組、對照組患者經(jīng)由不同療法處理后，IgA、IgG水平發(fā)生明顯性變化，且組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

組別例數(shù)IgA 治療前 治療后 IgG 治療前 治療后 觀察組620.93±0.651.12±0.286.90±3.489.38±2.69對照組620.89±0.700.90±0.366.86±3.508.19±2.45t值0.2753.1630.0532.145P值0.7840.0020.9580.035

2.4不良反應(yīng)：所有患者治療后均未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或不良反應(yīng)。

3 討論

難治性下呼吸道感染是指細菌性下呼吸道感染，雖然使用了適宜的抗菌藥物仍不能達到治療的結(jié)果，感染反復(fù)發(fā)作、遷延不愈[5]。其成因是宿主的機體、致病菌和抗菌藥物三者之間相互作用的結(jié)局，其中起決定性的最主要因素是宿主的機體狀況，其次是致病菌的診斷及耐藥問題，某些情況下當(dāng)抗菌藥物的不合理應(yīng)用時也可導(dǎo)致難治性下呼吸道感染的發(fā)生[6]。近年來，在臨床上常遇到病情嚴重、病程長、治療效果差的下呼吸道感染患者，稱為難治性下呼吸道感染，是當(dāng)代醫(yī)學(xué)上一大頑癥，臨床上處理比較棘手[7]。隨著抗生素應(yīng)用品種不斷更換，致病菌種類也發(fā)生著變化，給難治性支氣管、肺感染的治療帶來新的難度[8]。

在臨床上，以往采用抗炎藥物、化痰藥物注射的方法治療，雖然能在一定程度上緩解癥狀，但總體治療效果并不理想[9]。支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，是一種更為直接的治療方法，采用纖維支氣管鏡，向局部支氣管肺泡灌注藥液，同時還可對肺泡表面附液抽吸，分析細胞成分及可溶性[10]。支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)，在難治性下呼吸道感染的治療中，優(yōu)勢是非常明顯的。在治療的同時，可以采集下呼吸道感染的痰液標(biāo)本，對感染致病菌加以明確[11]。將呼吸道、肺部分泌物及時清除，將藥液灌入局部，增加病變位置藥液濃度，以提高治療效果。需要注意的是，在實際治療操作中，患者可能會出現(xiàn)低氧血癥，因此在治療過程中配合100%氧氣吸入，維持足夠的血氧飽和度[12]。灌洗當(dāng)中合理控制灌洗量和負壓吸引，避免對患者造成不必要的傷害。

綜上所述，在難治性下呼吸道感染中，采用抗炎藥物、化痰藥物注射聯(lián)合支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療難治性下呼吸道感染，能夠取得理想的治療效果，同時安全性較高。