度洛西汀治療帶狀皰疹后神經痛的用藥效果觀察及研究

趙 穎，左小華，黃紅娟，石 巖

(徐州醫科大學附屬淮安醫院，江蘇省淮安市第二人民醫院，江蘇 淮安 223002)

帶狀皰疹為臨床常見疾病，他所引起的疼痛具有劇烈性和持續性的特點，對患者的日常生活造成極大影響，使得患者夜間睡眠被受干擾，無法正常入睡，甚至造成患者焦慮、抑郁等情緒。度洛西汀初期是作為抗抑郁藥物使用，隨著研究深入，發現他對神經痛具有一定的遏制效果。基于此，本文試驗分析度洛西汀治療帶狀皰疹后神經痛的用藥效果，擇取75例患者，分為A組和B組進行對比研究，采用VAS及PSQI評價效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年6月～2018年5月我院收治的帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)患者75例，所有患者均符合PHN的診斷標準[1]，患者自愿參加試驗調查，簽署知情書。排除標準：藥物過敏史、精神異常、無法正常交流溝通、合并嚴重腎臟疾病、存在血液和神經系統疾病。將75例患者隨機分為A組(單獨應用神經阻滯劑治療)37例和B組(在A組基礎上，加服度洛西汀)38例。A組男22例，女15例，年齡46～69歲，平均(61.72±3.73)歲，病程(10.25±2.24)年。B組男22例，女16例，年齡45～70歲，平均(62.41±4.11)歲，病程(11.09±3.94)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法：A組患者主要給予神經阻滯藥物治療，結合患者受累神經位置，選取神經阻滯點，椎旁神經、肋間神經和臂叢神經等，使用藥物為1%利多卡因3 ml+醋酸曲安奈德20 mg+甲鈷胺1 mg，配置成阻滯藥物進行鎮痛，第1周每3天進行1次注射，第2～4周，1次/周。如果疼痛完全緩解可停止治療。B組則在A組治療基礎上，加服度洛西汀(進口藥品注冊證號：H20150287；生產企業：LILLY DEL CARIBE，INC.,Puerto Rico；批號：C731730A)治療，60 mg/次，1次/d，口服。

1.3觀察指標：觀察治療后1周(T1)、3周(T2)、6周(T3)的VAS評分和PSQI評分，作為評價指標。VAS為疼痛評分，PSQI為匹茲堡睡眠質量指數，分數越高，睡眠質量越差。

2 結果

經過治療后，B組患者在T1、T2、T3三個時刻的VAS評分及PSQI評分均好于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者均未發生明顯不良反應。見表1。

組別例數T1 VAS PSQI T2 VAS PSQI T3 VAS PSQI A組377.01±3.3315.66±4.885.17±3.0312.06±4.634.45±2.137.34±3.22B組384.39±1.4210.97±5.493.41±1.899.18±3.112.09±1.316.76±3.28t值3.6654.0523.2913.3312.6651.992P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

PHN為臨床常見癥，是帶狀皰疹感染后的并發癥，患者首次感染后，病毒可潛伏在體內神經節內，當患者機體出現免疫下降時，潛伏在神經節內的病毒會被重新活化，從而造成患者出現皮膚皰疹和炎性反應。且相關研究表明，帶狀皰疹的感染率隨著年齡的增加而明顯增加，這樣也就使得帶狀皰疹主要以老年患者為多發人群。PHN的發生，對患者的日常生活造成明顯不良影響，使得患者的日常生活受到干擾，疼痛劇烈且持續，患者夜間不能正常入睡，給患者帶來極大的痛苦，使得患者不能完成正常的工作、學習和休息，嚴重影響患者生活品質。常規PHN治療多以口服藥物、非藥物治療等方法，但均未達到完全滿意的效果。度洛西汀是一種對5-HT和NE的再攝區具有雙重作用的藥物，其在初期的臨床使用中，主要是作為抗抑郁藥物使用，但隨著研究的不斷深入，發現度洛西汀對神經痛的治療具有一定效果。在具體的作用中，可以實現對5-羥色胺能神經元上的特異跨膜轉運體，從而5-HT的功能獲得得到提升，進而實現鎮痛的效果，而且在提高轉運體功能活動的同時，還可以使得去甲腎上腺素的功能發揮，進一步增強了鎮痛的作用，他還可以提高NE，使得去甲腎上腺素的投射系統活動，從而使鎮痛效果得到增強。由此可見，應用度洛西汀，不僅能夠達到緩解疼痛的目的，還可以實現對患者情緒的穩定，從而達到治療PHN的目的，改善患者的睡眠和生活質量[2-3]。

趙穎，研究鹽酸度洛西汀聯合神經阻滯治療帶狀皰疹后神經痛效果觀察，結果顯示，度洛西汀在治療帶狀皰疹后神經痛中具有一定作用，可以隨著時間推移，逐漸減輕患者的疼痛[4]。本次研究結果證實，經過治療后，B患者在T1、T2、T3三個時刻的VAS評分及PSQJ評分均好于A組，差異有統計學意義(P<0.05)，且兩組患者均未發生明顯不良反應。

由此可見，度洛西汀治療帶狀皰疹后神經痛的用藥效果理想，不僅可以緩解患者的疼痛，并有助于改善患者的睡眠狀態，并且能夠穩定患者情緒，安全性相對較高，符合當前臨床用藥需求，可用于治療PHN，能推廣實踐。