呼出氣一氧化氮測定對門診慢性咳嗽診斷和治療的意義

陳自瑜，陳云輝，黃光鑒

(廣東醫學院附屬三水醫院呼吸內科，廣東 佛山 528100)

慢性咳嗽是臨床上比較常見的疾病之一，其主要表現為咳嗽，而無其他明顯異常癥狀，目前比較常見的慢性咳嗽主要涉及嗜酸粒細胞性支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征等，其中咳嗽變異性哮喘最為常見[1-2]。值得注意的是，正是因為慢性咳嗽初期對患者生活影響并不是很大，且容易與其他疾病相混淆，所以常常被患者所忽視或者出現診斷不及時情況，進而使患者病情因各種原因被延誤，最終導致實施治療時病情已加重[3-4]。隨著醫療技術的不斷發展，呼出一氧化氮檢測手法應用越來越廣泛，其具有操作簡單、無創口、敏感度高的優勢，在慢性咳嗽臨床診斷中應用價值十分突出[5]。為探究呼出氣一氧化氮測定對門診慢性咳嗽的診斷和治療意義，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2017年3月收治的90例慢性咳嗽患者，納入標準：無家族遺傳病者；無過敏史者；無肝、腎等器官功能障礙者；無心血管疾病者；符合《咳嗽的診斷與治療指南》(2015版)中慢性咳嗽診斷與治療標準[6]。排除標準：精神障礙者；哺乳期者；妊娠反應者；近1年內做過大型手術者；意識障礙者。根據患者發病原因與病情分成咳嗽變異性哮喘組、嗜酸粒細胞性支氣管炎組及其他慢性咳嗽組，其中咳嗽變異性哮喘組40例，嗜酸粒細胞性支氣管炎組30例，其他慢性咳嗽20例?？人宰儺愋韵M：男21例，女19例；年齡23～65歲，平均(44.85±2.85)歲；體重47.20～78.50 kg，平均(53.62±2.05)kg。嗜酸粒細胞性支氣管炎組：男16例，女14例；年齡24～64歲，平均(44.75±2.80)歲；體重47.10～78.20 kg，平均(53.45±2.01)kg。其他慢性咳嗽組：男10例，女10例；年齡23～64歲，平均(44.65±2.75)歲；體重47.05～78.18 kg，平均(53.42±2.02)kg。三組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均同意參與本次研究并簽署知情同意書，排除心、肝、腎等重要器官衰竭者、精神疾病者、凝血功能異常者及前1個月已參與過調查者。

1.2實驗方法：檢測患者所呼出一氧化氮情況，器械選用瑞典NIOX MINO一氧化氮測定儀，操作基準參照操作指南進行，設定呼氣流速為50 ml/s。患者接受檢測前需排空其肺內氣體，之后將過濾器放入患者口中，并讓其含住，再叮囑患者深吸一口氣，待氣息平穩后將吸入氣體呼出，時間控制在10 s，完成檢測則記錄下儀器所顯示的結果并予以分析。

患者均接受支氣管激發試驗：儀器為德國Jager肺功能儀，先用乙酰甲膽堿實施激發，再用儀器測定患者氣道反應，最后記錄結果并予以分析。

觀察患者一氧化氮的檢測結果及支氣管激發實驗的實驗結果，并進行對比。

1.3統計學處理：用統計學軟件SPSS16.0分析本次研究所統計數據。正態計量資料用例數和百分比(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者一氧化氮水平值對比：治療后，嗜酸粒細胞性支氣管炎患者一氧化氮水平值為33.1±18.1，咳嗽變異性哮喘患者一氧化氮水平值為52.1±20.9，其他慢性咳嗽患者一氧化氮水平值為20.9±10.0，三組患者一氧化氮水平對比，差異有統計學意義(F=3.982，P<0.05)。

2.2三組患者激發后實驗結果對比：三組患者測定的FEV1(第1秒呼氣容積)%、FVC(用力肺活量)%、PEF(呼氣峰流速)對比差異有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

2.3三組患者一氧化氮檢測敏感度和特異度：經ROC曲線分析，咳嗽變異性哮喘患者對一氧化氮檢測的敏感度達到73.33%(22/30)，特異度則為93.33%(28/30)；嗜酸粒細胞性支氣管炎患者對一氧化氮檢測敏感度達到66.67%(20/30)，特異度則為 90.00%(27/30)。

2.4治療有效率與不良反應率對比：90例患者呼出氣一氧化氮檢測后有效率達到94.4%(85/90)，呼出氣一氧化氮檢測前有效率達到72.2%(65/90)，檢測后明顯高于檢測前(χ2=16.000，P=0.000)。檢測后不良反應率達到4.44%(3/90)，檢測前為17.8%(16/90)，檢測后明顯低于檢測前(χ2=9.944，P=0.002)。

組別例數FEV1%FVC%PEF咳嗽變異性哮喘組4071.87±12.2068.78±6.5885.27±14.95嗜酸粒細胞性支氣管炎組3061.45±11.1059.68±5.9776.15±13.85其他慢性咳嗽組2057.56±10.5651.56±4.8570.10±12.55F值3.1365.9552.606P值0.0030.0000.011

3 討論

在臨床上，慢性咳嗽屬于較為常見的疾病之一，占到呼吸科患者的1/3，而且患有該病后，患者將會被咳嗽一直困擾，所以針對慢性咳嗽的診斷與處理非常重要，及時正確的診斷能快速確診該病，精準有效的處理能促進患者癥狀的改善，同時為其節約一定的醫療費用[7-8]。臨床實踐顯示，所有慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘最為常見，其主要通過支氣管激發試驗來進行診斷，但其具有一定風險性，同時還不能直接反映出患者氣道炎性反應水平[9]。與之不同，呼出氣一氧化氮檢測可直接反映出患者氣道炎性反應水平，而且其具有簡便、無創與安全的特點，因此其在哮喘診斷與監測方面的地位穩步上升[10]。大量資料顯示，其他呼吸系統疾病與哮喘患者相比，一氧化氮水平值反而無明顯升高[11]。本次研究結果顯示，三組患者一氧化氮水平值對比，差異有統計學意義(P<0.05)；三組患者測定的FEV1%、FVC%、PEF(呼氣峰流速)對比差異有統計學意義(P<0.05)；咳嗽變異性哮喘的敏感度達到73.33%，特異度則達到93.33%；嗜酸粒細胞性支氣管炎的敏感度達到66.67%，特異度則達到90.00%。90例患者呼出氣一氧化氮檢測后有效率明顯高于檢測前。檢測后不良反應率明顯低于檢測前。從這一結果不難看出，咳嗽變異性哮喘的敏感度與特異度更高，呼出氣一氧化氮檢測后有效率明顯提高，檢測后不良反應率明顯降低。分析原因如下：呼出氣一氧化氮檢測能直接將氣道炎性反應情況反映出來；呼出氣一氧化氮檢測屬于無創操作，相對來說比較簡單、敏感度較高[12]。而支氣管激發試驗是通過藥物刺激作用于患者氣道平滑肌，若操作不當，患者很容易出現氣喘、胸悶等急性癥狀，甚至誘發更為嚴重的情況。支氣管激發試驗具有一定局限性，并不是所有人都適合接受支氣管激發試驗，因此實驗前檢查非常重要。與支氣管激發試驗相比，呼出氣一氧化氮檢測則局限性相對較少，除了特殊情況的患者，幾乎所有患者均可接受該種檢測方式，因此其臨床推廣性相對來說更高些。與以往研究相比，本次并未對三組患者一氧化氮檢測準確率作詳細統計與分析，僅通過治療有效率間接反映出一氧化氮檢測效果，因此我院將進一步對一氧化氮檢測的準確率作探討，以獲得更為精準的實驗數據，提高慢性咳嗽臨床診斷與治療效果。另外，本次所選實驗對象例數相對較小，因此下一步我院將擴大實驗對象樣本，以其獲得更為大規模的實驗數據，提高慢性咳嗽臨床診斷效果。

綜上所述，慢性咳嗽病因不同則一氧化氮水平值變化也不同，也就是說可以通過一氧化氮的檢測結果來診斷病因，進而采取更為有效的治療方式，從而大大促進了慢性咳嗽的臨床治療。