雙排螺旋CT在腕關節骨折診斷中的作用

沙秋江

(江西省宜春市奉新縣人民醫院放射科，江西 宜春 330700)

骨折是臨床上非常常見的損傷類型，尤其是隨著交通不斷發達等原因的影響，當前骨折患者的數量呈現出不斷上升的趨勢[1]。腕關節骨折是骨折中比較多發的類型。在臨床發病中往往是因為跌倒后手掌直接著地導致的。由于其特點會導致患者手腕功能受到巨大影響，并會對其造成很大痛苦，因此腕關節骨折會導致患者的生活質量以及身體健康均受到比較嚴重的危害[2]。在這樣的前提下，對腕關節骨折實施及時有效并且準確可靠的診斷非常重要。目前在對腕關節骨折診斷時，影像學是最常見的方法，同時也可取得較好的診斷效果。但需注意的是，針對腕關節骨折的診斷方法較多，其效果也有著較大差異。本文中，分析了對腕關節骨折實施雙排螺旋CT診斷的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性收集我院在2014年1月～2017年1月內收治的840例腕關節骨折患者的臨床資料。其中400例需使用雙排螺旋CT診斷，將其設置為觀察組。觀察組中，男281例，女119例，年齡18～71歲，平均(44.52±26.48)歲。另440例使用X線診斷，將其設置為對照組。對照組中，男301例，女139例，年齡19～70歲，平均(44.39±25.61)歲。兩組患者均出現了較典型的臨床癥狀，即手腕部位激烈疼痛、腕關節活動功能受限等情況。在實際發病時往往不能讓他人觸碰手腕，同時日常生活功能基本喪失。本研究對兩組患者的一般資料進行分析后顯示，其差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1納入標準：①僅為腕關節骨折，未合并其他骨折；②可進行CT和X線診斷；③未合并有其他嚴重臟器功能障礙等疾病；④患者本人和家屬已簽署知情同意書。

1.1.2排除標準：①排除精神狀態不正常，無法實施CT和X線診斷者；②排除發生惡性腫瘤等疾病會影響診斷結果患者。

1.2診斷方法

1.2.1檢查方法：對照組使用傳統X線檢查的方法進行診斷。即使用新東方1000M型醫用X射線攝影系統，按照X線的檢查方法進行診斷。觀察組需使用雙排螺旋CT的方法診斷。在臨床診斷時，使用德國西門子公司生產的雙排螺旋CT系統。掃描方法為常規軸面掃描。掃描時間為0.75 s，在掃描時，將參數設置為電壓120 kV，電流80～120 mA，掃描層厚2 mm，重建層厚1 mm。掃描時間為0.75 s。主要掃描位置為患者已經受傷的腕關節位置。在掃描完成后需組織醫師閱片。

1.2.2閱片方法：在閱片過程中，我院設有專門的讀片室，每日早上科主任可帶領全體醫師進行讀片。尤其是值班醫師需要將X線片中一些疑難、典型或是有教育意義的病理及影像進行全面性分析。同時值班醫師也可在閱片中匯報患者病史，綜合圖片得出初步結論，提出需要解決或是當前存在的結論，結合上級醫師對其進行進一步分析，相互印證。針對疑難讀片，需要在科室內部對其進行討論，并綜合相關醫師意見，得到最終結論。在得出結論后需對閱片結果進行審核，每日診斷報告均需讓主治醫師主持簽發，凡是出現了疑難病例的診斷報告，值班醫師需要在書寫后，讓上級醫師或是科主任簽發。簽發后的結果為最終結論。

1.3研究標準：對兩組患者在診斷后的結果進行分析。可收集其檢出率和診斷準確率，并對數據實施統計學分析。同時需比較兩組預后效果。檢出率=檢出患者例數/所有患者例數×100%，準確率=(所有患者例數-誤診例數)/所有患者×100%。

1.4統計學方法：使用統計軟件SPSS19.0分析數據。應用χ2檢驗和率(%)比較計數資料，若數據差異顯示為P<0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1雙排螺旋CT檢查影像特征：在使用雙排螺旋CT檢查后顯示，檢出患者數量為397例。其中尺橈骨遠端骨折合并舟骨骨折63例，三角骨骨折132例，第一掌骨基底部位骨折合并脫位85例，大多角骨骨折49例，鉤狀骨骨折21例，腕舟骨骨折合并月骨脫位47例。

2.2X線影像特征：在使用X線檢查后顯示，檢出患者數量為400例。其中尺橈骨遠端骨折合并舟骨骨折74例，三角骨骨折117，第一掌骨基底部位骨折合并脫位79例，大多角骨骨折84例，鉤狀骨骨折19例，腕舟骨骨折合并月骨脫位27例。

2.3診斷效果對比：通過本次研究顯示，觀察組患者的檢出率和診斷準確率均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1雙排螺旋CT和X線診斷對腕關節損傷診斷效果對比[例(%)]

組別例數檢出例數檢出率診斷準確率觀察組40039799.2597.75對照組44040090.9190.23χ2值7.4344.997P值0.0060.025

2.4CT診斷圖像分析

2.4.1三角骨月骨脫位患者診斷圖像分析：此例患者為車禍導致左手腕麻木疼痛和活動受限。圖A和圖B為X線診斷。在檢查完成后顯示側位和MPR矢狀位的月骨向掌側位脫出。窩狀關節前空虛，頭骨位置正常。同時X線正位顯示三角骨骨皮質不光滑。圖C和圖D為CT診斷。在VR重建后能夠證實三角骨出現骨折和左腕月狀骨脫位。見圖1。

圖1 左手腕麻木疼痛合并活動受限

2.4.2并發月骨骨折診斷圖像分析：此例患者為車禍傷急診入院。圖A和圖B為X線診斷。檢查完成后顯示舟骨縱行透亮影，即箭頭位置。圖B可顯示側位片月骨向掌側位進行移位，其余腕骨位置正常。圖C和圖D為CT診斷。圖C為MPR冠狀位檢查，圖D檢查為VR重建，檢查后顯示月骨位置發生異常，舟骨未發現明確骨折。見圖2。

圖2 月骨位置異常

2.4.3左腕舟骨腰部骨折：此患者為左腕舟骨腰部骨折，圖1a患者可發現橫軸位腰部位置隱約透亮線，僅可見一層，無法明確診斷。而圖1b為CT橫軸位，可將舟骨骨折明確清晰的顯示。見圖3。

圖3 左腕舟骨腰部骨折

2.4.4右腕骨多發骨折：為右腕骨多發骨折，圖2a顯示為腕舟骨折近端橫行骨折，與橈骨遠端出現在相同平面，關節面受累情況的顯示較為清晰。見圖4。

圖4 右腕骨多發骨折

3 討論

腕關節包括了橈腕關節、中腕關節和掌腕關節，其骨骼數量也較多，組成相對復雜。在對腕關節骨折患者實施臨床診斷時，影像學檢查為必不可少的方法[3]。例如以往較常見的X線診斷就得到了較為廣泛的使用。尤其是因為X線經濟實惠、檢查速度快、圖像較為直觀等特點，在當前對腕關節骨折診斷時得到了非常廣泛的應用，有著較高優勢[4]。

X線的主要成像原理為通過X線穿透性、感光效應和熒光效應，讓患者體內不同密度的組織體現在膠片上。醫師通過分析圖像則可判斷出患者病情。但需注意的是，由于腕關節自身復雜性等特點，應用X線等常規影像學方法診斷的效果并不佳，無法準確反映出其病灶位置、深度以及與周圍組織的關系等，因此在這樣的前提之下，也無法對患者起到較為有效的治療效果。相比X線檢查，CT檢查有著自身獨特的優勢。首先CT檢查后的圖像并非為重疊圖像，因此可更佳直觀明確地顯示出病灶位置信息[5]，可以更好地分析患者病情。但CT對體位有著要求，其操作也顯得比較困難，同時也有價格較高的缺點，并不能夠得到廣泛應用。而當前雙排螺旋CT開始得到了較多關注。對于雙排螺旋CT而言，具有掃描速度快、小病灶檢出率高、無間隙掃描和三維顯像四大特點。雙排螺旋CT對病灶的掃描是連續無間斷的，并無間隔時間，因而掃描速度較快。同時雙排螺旋CT不會受到呼吸音速影響，對小病灶的診斷中，不易出現漏診。

同時雙排螺旋CT的無間隙掃描可以在增強高峰期完成整個掃描過程，可減少大量掃描時間；并且雙排螺旋CT的三維顯像功能可幫助醫師對病灶進行更加全面地觀察和分析。另外雙排螺旋CT為無創性檢查，容易被患者接受，因而有著較高的使用前景。而在目前也有較多研究分析了CT在骨折診斷中的巨大優勢，如在郭志剛等研究中，即對5例多發性骨盆骨折患者實施了64排螺旋CT動脈造影的應用價值，通過其研究結果顯示，雙側髂總動脈和雙側髂內髂外動脈和分支掃描圖像均非常清晰，顯示CT可對骨盆骨折患者起到較好的臨床診斷效果[6]。而在楊天鳳的研究中，對45例腰椎骨折患者實施了16排螺旋CT掃描儀檢查，并對掃描結果進行三維重建。通過其研究結果顯示，使用16排螺旋CT的診斷準確性較高，可明確骨折的臨床分型，有較高使用價值[7]。

相比常規的影像學診斷方法，雙排螺旋CT有著極高的圖像連續性，可制定出更加有針對性的治療方案[8-12]。而這種優勢在腕關節骨折患者的臨床診斷中會得到更好地體現。首先雙排螺旋CT能夠直觀發現患者骨折周圍情況，并且分析其骨折周邊組織的骨關節是否出現了受累與損傷，因此其應用價值明顯更高[13-15]。尤其是在近些年來的一些研究中顯示，雙排螺旋CT掃描得到的圖像有著較高的清晰程度，其圖像分辨率也較高[16-17]。

本文研究顯示，對患者實施雙排螺旋CT后，其檢出率、診斷特異率和準確率均明顯更高。而對腕關節骨折患者的X線和CT檢查影像進行分析后也可發現，使用CT檢查后能夠更加清晰準確的發現患者病灶位置的骨折情況。可以對病灶位置的骨骼信息進行全面性的觀察，并且可以詳細的分析患者病灶和周圍組織的關系。而X線診斷圖像情緒度不高，僅能夠通過分析顯示其骨折發生情況，因此其診斷效果相比CT并不佳，并不能夠提供準確的影響特征信息。

但仍需注意的是，CT診斷仍有缺點。如CT檢查有費用高，時間長等缺點。但相信隨著CT診斷技術不斷的普及，這些缺陷可以被控制，從而取得更好的診斷效果。

綜上所述，對腕關節骨折患者診斷時，使用雙排螺旋CT的方法可明顯提升檢出幾率，在臨床診斷時有著較高的使用價值。