夏季，小心“奪命蜱”

杭蘇

據(jù)2018年7月4號(hào)搜狐網(wǎng)報(bào)道，家住江蘇省盱眙市鐵山寺附近的宋先生一家可謂是禍不單行。先是2018年5月底6月初，小舅子和岳母被蜱蟲咬傷后因?yàn)樵诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院遲遲未能確診，多器官發(fā)生衰竭而病重不治，令全家沉浸在巨大的悲傷之中。可誰(shuí)知6月9日，宋先生在去鐵山寺處理岳母的喪事時(shí)，感覺(jué)右小臂被什么蟲子咬了一口，后來(lái)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簡(jiǎn)單地進(jìn)行了消毒處理。由于家里人接連去世，宋先生心里有點(diǎn)擔(dān)心，6月11日他又到縣醫(yī)院做了檢查，身體各項(xiàng)指標(biāo)都正常。6月12日下午，他開始發(fā)燒、頭昏、渾身乏力。6月13日，宋先生身體出現(xiàn)多器官功能損害，并有咳血、血小板下降、凝血功能障礙等一系列問(wèn)題。家人帶他到南京鼓樓醫(yī)院掛急診，被確診為蜱蟲叮咬產(chǎn)生的發(fā)熱伴血小板減少綜合征。醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)他進(jìn)行針對(duì)性治療，經(jīng)全力搶救和精心護(hù)理，宋先生脫離生命危險(xiǎn)。

致命一小口

小小蜱蟲咬一口怎么還會(huì)致命？原來(lái)，蜱蟲體內(nèi)有一種可怕的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），該病病死率高達(dá)30%。這種病毒可以通過(guò)蜱蟲叮咬而傳播給人類，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。值得一提的是，這種病首先是在中國(guó)發(fā)現(xiàn)的，目前尚無(wú)有效的治療方法，僅有對(duì)癥支持治療。老年患者、合并基礎(chǔ)性疾病者、治療不及時(shí)的患者往往到院后病情偏重，預(yù)后較差。但大多數(shù)患者經(jīng)早期、及時(shí)、積極治療后一般預(yù)后良好，少數(shù)患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界已發(fā)現(xiàn)蜱蟲約800余種，計(jì)硬蜱科約700多種，軟蜱科約150種，納蜱科1種（僅存于歐洲）。中國(guó)已記錄的硬蜱科約100種，軟蜱科10種。蜱蟲屬蛛形綱，成蟲有8條腿，毫無(wú)疑問(wèn)地，這些腿能夠幫助它們完成特殊的“探索”行為。根據(jù)琥珀化石顯示，蜱蟲在地球上生存了至少9000萬(wàn)年，也就是說(shuō)即使是恐龍也沒(méi)能躲開它的“毒手”。蜱蟲在沒(méi)有吸到血之前非常小，如果不仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)。蜱蟲需要吸血以完成其復(fù)雜的生命周期，愛(ài)爾蘭有句諺語(yǔ)： “愛(ài)爾蘭人只要還能抓住一片草葉而不跌到地上，那他就還沒(méi)有喝醉?！彼坪躜缦x也是這樣的，它們?cè)趺礃右埠炔粔?，往往?huì)附著在宿主身體上吸食數(shù)小時(shí)至數(shù)天。它們通常爬到草葉最頂端，或者是一片長(zhǎng)得很矮的葉子的最邊緣處，用最后一對(duì)或多對(duì)后腿抓住葉片，而前面的腳則向外邊伸出，當(dāng)有動(dòng)物或人類經(jīng)過(guò)的時(shí)候，它們就牢牢地抓住動(dòng)物的皮毛或衣物，疾病傳播通常發(fā)生在吸血之后。

雖然蜱蟲大量寄生在哺乳動(dòng)物上，并隨著哺乳動(dòng)物而分化形成很多不同的種類，但寄生在蛇類、鳥類和蜥蜴身上的蜱蟲也是有的，人們甚至曾在一只鱷魚身上發(fā)現(xiàn)了蜱蟲。雖然有些蜱蟲只出現(xiàn)在某些特殊的鳥類身上，但其他的蜱蟲對(duì)寄主的專一性就沒(méi)有這么高了。很多硬蜱對(duì)寄主就沒(méi)有什么特殊的偏好，所以極易造成危害。這些吸血的蛛形綱動(dòng)物被孵化后，通常寄生在鼠類身上；完成脫皮后，寄生到鹿身上；到達(dá)性成熟以后，會(huì)寄生在人或者是與人接觸緊密的寵物身上，從而使這些吸血昆蟲成為各種可怕的傳染疾病的完美載體。蜱蟲能傳播如萊姆病、落基山斑點(diǎn)熱、昆士蘭熱、回歸熱、腦炎病毒、巴貝西蟲病、兔熱病等很多傳染性疾病。

曾經(jīng)帶來(lái)巨大恐懼

19世紀(jì)前葉澳大利亞內(nèi)陸開發(fā)時(shí)期，蜱蟲帶來(lái)的威脅還不僅僅是各種可怕的疾病。史書上記載著這項(xiàng)危險(xiǎn)的事業(yè)中的各種挑戰(zhàn)，以及那些夸張的故事。1824年，探險(xiǎn)家漢密爾頓和霍維爾從堪培拉出發(fā)，到墨爾本進(jìn)行為期2個(gè)月的陸上徒步旅行。他們11月時(shí)返回了堪培拉—一這在當(dāng)時(shí)可算是一次步行的壯舉，但現(xiàn)在也許不到2周就可以完成這次旅程了?；艟S爾在旅行日記中寫道：“蜱蟲會(huì)鉆到肉里，如果不及時(shí)取出的話，不管是人還是動(dòng)物都會(huì)被它毀掉?！边@個(gè)故事聽(tīng)起來(lái)不太像是真的，在這個(gè)以各種毒蛇、毒蜘蛛出名的國(guó)家也過(guò)于夸張了點(diǎn)，但霍維爾的警告是很有先見(jiàn)之明的，很快人們?cè)诖蠓炙畮X甚至更遠(yuǎn)處開發(fā)了廣闊的牧場(chǎng)。一開始是長(zhǎng)角牛，接著是牯牛，特別是小牛，很多牲畜出現(xiàn)了麻痹的癥狀。這些動(dòng)物一開始出現(xiàn)后腿走路不穩(wěn)、容易跌倒的癥狀，接下來(lái)就是全身性的麻痹，最終死亡。多數(shù)死亡的牲畜身上都會(huì)發(fā)現(xiàn)一只完全鉆到牲畜后腰部或是肋部的蜱蟲。

一只還沒(méi)有玉米粒兒大的蜱蟲居然能擊倒比它自身大干百倍的動(dòng)物，人們對(duì)這樣的事抱有一些質(zhì)疑的態(tài)度也是可以理解的。但到20世紀(jì)20年代，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)全環(huán)硬蜱的毒性的確強(qiáng)大到可以完成這些不可思議的事情。值得警惕的是，這些致麻痹蜱不僅能夠殺死牛、馬和狗，還會(huì)導(dǎo)致兒童死亡。那些林立在澳大利亞庫(kù)克敦的墓碑，無(wú)言地講述著這些蜱蟲曾經(jīng)給早期到這個(gè)地方定居而毫無(wú)防備的人們帶來(lái)的巨大恐怖。

到了今天，蜱性癱瘓?jiān)谌蚍秶鷥?nèi)還時(shí)有發(fā)生，涉及超過(guò)60種硬蜱和軟蜱。蜱性癱瘓不僅在野生動(dòng)物中發(fā)生，也在家畜中發(fā)生，從索馬里的駱駝到澳大利亞的狐蝠，無(wú)一幸免——除了有袋類動(dòng)物以外。到20世紀(jì)中葉，美國(guó)和加拿大西部發(fā)生了十幾起人蜱性癱瘓，受害者多為女性和兒童。目前蜱蟲唾液中所含毒素的化學(xué)本質(zhì)尚不清楚，但是蜱性麻痹的一些特征人們已經(jīng)研究得非常清楚了。蜱蟲一生之中寄生在1個(gè)到多個(gè)動(dòng)物身上，多的可以寄生在3個(gè)寄主身上。蜱蟲（尤其是成年雌蟲）把口器埋進(jìn)受害者的肉里，并且可以保持這種狀態(tài)長(zhǎng)達(dá)數(shù)天甚至數(shù)周，吸食大量血液。最多的時(shí)候，一只蜱吸飽血以后體重是沒(méi)吸血之前的500倍以上。正是這個(gè)漫長(zhǎng)的吸血過(guò)程讓蜱能夠?qū)⒆懔康亩疽鹤⑷爰闹黧w內(nèi)而導(dǎo)致寄主癱瘓。

蜱蟲開始吸血之后的5天以內(nèi)，寄主就會(huì)逐漸出現(xiàn)癱瘓的癥狀。剛開始受害者會(huì)有虛弱感，手腳不能協(xié)調(diào)活動(dòng)，蜱蟲的毒素似乎能夠阻斷神經(jīng)對(duì)肌肉支配所使用的刺激信號(hào)。最終癱瘓發(fā)展到軀干部，受害者在感到虛弱后幾天內(nèi)，最終由于呼吸衰竭而死亡。雖然預(yù)后很差，但是蜱性麻痹的治療卻非常簡(jiǎn)單：只需要找到鉆入體內(nèi)的蜱蟲并將其取出，95%的蜱性癱瘓都能夠治愈。

難以確診的“萊姆病”

1975年，醫(yī)療人員首次記錄了在美國(guó)康涅狄格州老萊姆鎮(zhèn)爆發(fā)的這種疾病，所以叫“萊姆病”。萊姆病是由攜帶一種特定細(xì)菌的蜱叮咬人體后引發(fā)的。這種疾病很難確診，所以不易治療，每年美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部會(huì)向疾控中心報(bào)告約3萬(wàn)例萊姆病，而疾控中心透露真實(shí)的數(shù)據(jù)會(huì)是這個(gè)值的10倍還高。萊姆病會(huì)影響到很多器官，其慢性形態(tài)還可能誘發(fā)自體免疫性疾病。因此在用抗生素治療前，對(duì)該疾病的診斷非常重要。

2016年6月，150多名萊姆病患者聲稱要控告相關(guān)制藥商銷售有效性不足的診斷產(chǎn)品。然而萊姆病在人體內(nèi)的非典型表現(xiàn)充滿了不確定性，且疾病篩查檢測(cè)手段的可靠性令人置疑。一些醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這種傳染病的發(fā)病率被嚴(yán)重低估，其發(fā)病率正在呈爆炸式，實(shí)際上全世界每年新增病例呈幾何數(shù)增長(zhǎng)，是官方數(shù)字的10倍以上。另一些醫(yī)學(xué)專家則持相反意見(jiàn)，他們認(rèn)為該病的診斷比較混亂。病例數(shù)看似確實(shí)有所增加，但很難分清到底是更多的蜱蟲叮咬導(dǎo)致更多的感染病例，還是醫(yī)療水平的不斷提升導(dǎo)致了更高的檢出率，而“真實(shí)”病例數(shù)多年來(lái)基本保持穩(wěn)定。

為何診斷萊姆病如此困難？首先，它有許多癥狀，如發(fā)燒、重度疲勞、關(guān)節(jié)腫脹、面癱、認(rèn)知障礙、精神問(wèn)題等，而這些癥狀均可以歸因于其他疾病。由于病癥過(guò)于寬泛，因此許多出現(xiàn)有關(guān)癥狀卻未能得到診斷的患者認(rèn)為這便是他們所得的疾病。自以為得了萊姆病而上門求診的患者常常令醫(yī)護(hù)人員應(yīng)接不暇。其實(shí)，唯一可以幫助確定萊姆病的跡象，是患者皮膚上碑蟲叮咬處周圍的紅暈。感染萊姆病的人中有一半人會(huì)繼發(fā)為“慢性游走性紅斑”，看起來(lái)就像是一圈牛眼狀皮疹，外圈是一個(gè)逐漸擴(kuò)張的紅色圓圈。如果被叮咬后立即就出現(xiàn)這種情況，很可能就是感染了萊姆病。不過(guò)，這一痕跡的出現(xiàn)并沒(méi)有規(guī)律可言。而診斷的正確與否至關(guān)重要，因?yàn)閷?duì)萊姆病的治療必須大劑量使用抗生素。為此，患者需要接受生物醫(yī)學(xué)測(cè)試。只是目前采用的驗(yàn)血篩查法得出的結(jié)果并不可靠。與檢測(cè)人類免疫缺陷病毒（即艾滋病病毒）一樣，醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行2次血液檢驗(yàn)。第一次是查找專門攻擊致病菌的抗體。假如血液中有一定數(shù)量的抗體，則表明患者受到了感染。如果測(cè)定結(jié)果為陽(yáng)性或雖為陰性但接近閾值，醫(yī)生就要采用免疫印記法實(shí)施第二次血液檢查，以查找構(gòu)成致病菌的特蛋白質(zhì)。如果測(cè)試結(jié)果同樣為陽(yáng)性，則認(rèn)定受檢對(duì)象為被感染的患者。不過(guò)，目前的檢驗(yàn)系統(tǒng)給出的結(jié)果仍存爭(zhēng)議，在針對(duì)出現(xiàn)明顯癥狀的89位患者參試的8個(gè)類型的檢測(cè)結(jié)果，結(jié)論令人震驚：8項(xiàng)測(cè)試結(jié)果全部為陽(yáng)性的僅16人，有35人全部呈陰性，余下38人則有些呈陽(yáng)性，有些呈陰性。恐怕要想全面掌握萊姆病，還有很長(zhǎng)的一段路要走。所以在林間散步時(shí)，最好避開草木茂盛的地方，同時(shí)穿著長(zhǎng)褲長(zhǎng)靴。

蜱蟲正確的取出方法

蜱蟲傷人絕大多數(shù)發(fā)生在5-11月，5-7月為主要高峰期，9月份為次高峰期，不同地區(qū)可能略有差異。蜱蟲的口器像2排倒鉤一樣可以緊緊地抓在皮膚上，不會(huì)因?yàn)槁樽矶煽冢踔恋人懒艘院蟆暗广^”也不會(huì)“松口”。不僅如此，蜱蟲在沒(méi)有食物的情況下也能存活整整1年！可以說(shuō)是一直潛伏在樹葉或草叢間等著咬你。因?yàn)轵缦x傳播的一般是細(xì)菌而不是病毒，所以蜱蟲在你身上的停留時(shí)間，對(duì)于是否感染有決定性的作用。簡(jiǎn)單的說(shuō)，蜱蟲咬在你身上至少24小時(shí)后才會(huì)比較危險(xiǎn)。發(fā)病的早期癥狀出現(xiàn)在1-2周以后，被咬的地方會(huì)出現(xiàn)一個(gè)紅圈，有的情況下全身會(huì)紅腫。如果沒(méi)有這些癥狀，恭喜你，你的免疫系統(tǒng)贏了這一仗！被叮咬后除了叮咬部位造成局部損傷外，因?yàn)轵缦x鉆到皮膚里吸了血，過(guò)了2周左右的潛伏期，還可能出現(xiàn)血小板減少綜合征，因?yàn)轵缦x會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒素。這個(gè)病非常兇險(xiǎn)，因?yàn)槭侨砟δ苷系K，最終導(dǎo)致患者多臟器功能衰竭甚至死亡。

所以無(wú)論在哪發(fā)現(xiàn)蜱蟲，千萬(wàn)不能用手接觸，被咬住后更不能生拉硬拽，因?yàn)轵缦x口器非常復(fù)雜且有倒刺，硬拉會(huì)使皮膚組織受損傷甚至?xí)Ⅱ缦x的頭和口器斷在皮膚內(nèi)。那么發(fā)現(xiàn)被咬后我們應(yīng)該怎么辦呢？首先，被蜱蟲附著后要取下來(lái)，必須得取完整，因?yàn)橛泻芏嗉纳x、致病菌“藏匿”于蜱蟲體內(nèi)，一旦入侵到人體后果不堪設(shè)想。不能擠壓蜱蟲身體，也不能使用香或煙頭燙蜱蟲，因?yàn)闀?huì)導(dǎo)致蜱蟲受刺激將毒液反噴入傷口內(nèi)，從而增加了感染疾病的可能性。其次，先嘗試將棉球吸飽肥皂液，將棉球覆蓋在蜱蟲上，保持30秒鐘。當(dāng)你提起棉球時(shí)，蜱蟲通常會(huì)卡在棉球上。肥皂棉球失敗的話，我們還有第二種辦法！嘗試用鑷子！這時(shí)應(yīng)該戴上手套，使用高純無(wú)水酒精涂抹蜱蟲全身，使蜱蟲麻痹不動(dòng)后，再用鑷子貼著皮膚夾住蜱的頭部，注意，不是夾身子！夾住蜱蟲的頭部向上垂直拔出，不要扭轉(zhuǎn)或壓碎。用力要均勻，直到蜱蟲放口（像跟蜱蟲拔河似的）。如果沒(méi)有鑷子，可以用線綁住口器，拉出蜱蟲后放入酒精容器內(nèi)保存，以便給醫(yī)生查看，這樣醫(yī)生就可以辨別它的種類，對(duì)癥下藥了。

仔細(xì)檢查被咬部位，看皮膚內(nèi)是否留下了頭或嘴的殘余器官，如果有就盡快清除，并用肥皂水清潔傷口，抹碘伏以防感染。但假如蜱蟲完全鉆入皮膚內(nèi)，或頭部斷在皮膚內(nèi)無(wú)法取出，甚至蜱蟲擠破后液體流出進(jìn)入皮膚，那就不要猶豫，要立即就醫(yī)處理。發(fā)生以下情況也要及時(shí)就醫(yī)：發(fā)燒、呼吸急促、虛弱無(wú)力、嘔吐、咬傷部位或淋巴結(jié)腫大、麻痹癱瘓、頭痛頭腦混亂、心悸。最后告誡要去草叢的朋友，可以噴驅(qū)蚊液來(lái)預(yù)防蜱蟲叮咬，但不是每種防蚊液都能防蚊又防蜱蟲。防蜱蟲驅(qū)蚊液需要含有DEET或?？ㄈ鸲?，市面上的驅(qū)蚊液里，只要含有以上成分都可以選用，對(duì)蜱蟲和蚊子都有效。