成都市2012～2016年婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況分析

顧玲玲　文榮康　陳粵

摘 要：目的 分析成都市 2012～2016年婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置的基本情況和分布的公平性，為提高資源配置公平性和合理性提供實(shí)證依據(jù)。方法 利用 《全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測調(diào)查表》 收集資料， 運(yùn)用 Excel 2013和SPSS 21. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012～2016年20家婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增長率達(dá)34.42%；衛(wèi)生技術(shù)人員職稱中初級構(gòu)成比最大，學(xué)歷集中于本科及以下；從人口分布看，資源配置處于正常或最佳狀態(tài)，從地理分布看，資源配置處于高度不公平狀態(tài)。結(jié)論 近年成都市婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源總量呈上升趨勢，人員配置情況逐漸改善，但同時(shí)也存在結(jié)構(gòu)分布不合理和區(qū)域間人員配備差異巨大的問題，人力資源配置需要進(jìn)一步調(diào)整和

改善。

關(guān)鍵詞：婦幼保健機(jī)構(gòu) 衛(wèi)生人力資源 分析

衛(wèi)生人力資源[1]是指在各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事和提供衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)工作的一切人員。其中婦幼衛(wèi)生人力資源是婦幼衛(wèi)生最重要的組成部分，是婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)維持與強(qiáng)化自身功能的關(guān)鍵[2]。近年來隨著我國二孩政策的實(shí)施，婦幼保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)的工作范圍、工作任務(wù)和工作責(zé)任明顯增加，婦幼健康服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)資源都面臨著巨大挑戰(zhàn)，因此，使婦幼衛(wèi)生人力資源配置公平合理是各級衛(wèi)生部門亟待解決的問題。本研究采用基尼系數(shù)和洛倫茲曲線對成都市20家婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力資源情況進(jìn)行分析，分析配置的基本情況和公平性，探討配置中存在的問題，為成都市婦幼保健機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和決策提供實(shí)證依據(jù)。

一、對象與方法

1. 研究對象 本研究中的婦幼保健機(jī)構(gòu)特指成都市1 個(gè)市級婦幼保健院和19個(gè)區(qū)縣婦幼保健院人力資源，不包括綜合醫(yī)院的婦幼保健人員。

2. 資料及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中使用的數(shù)據(jù)資料來源于《成都市統(tǒng)計(jì)年鑒》和《全國婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測調(diào)查表》，利用《成都市統(tǒng)計(jì)年鑒》收集成都市2012～2016 年市級及區(qū)縣兩級人口數(shù)和地理面積，利用《全國婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)》收集成都市2012～2016年市級及區(qū)縣兩級共20所婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源信息，利用 Excel 2013 軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析成都市 2012～2016 年市級及區(qū)縣級婦幼保健院人員數(shù)量、學(xué)歷、 職稱等衛(wèi)生資源的配置變化情況。運(yùn)用SPSS 21. 0分析區(qū)縣間及不同年份間衛(wèi)技人員職稱和學(xué)歷分布情況是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，如果P<0.05認(rèn)為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。衛(wèi)生人力資源配置的公平性參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)指標(biāo)進(jìn)行解釋[3]。

二、 結(jié)果

1. 成都市2012～2016年婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源配置總量變化情況

成都市2012～2016年20家婦幼保健機(jī)構(gòu)職工總數(shù)、衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士總?cè)藬?shù)均呈上升趨勢，其中衛(wèi)技人員總量從5233人增加到7034人，增長率達(dá)34.42% 。另外衛(wèi)技人員的構(gòu)成比從81.31%增加至84.97%。5年間婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1：1.44～1：1.60。見表1。

2.人員編制情況

2016年除1家婦幼保健機(jī)構(gòu)屬于股份制合作醫(yī)院，無事業(yè)單位正式編制外，成都市1家市級和18家區(qū)縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)共有事業(yè)單位正式編制3889個(gè)， 在編人數(shù)3206人， 總在編率82.44% 。19家機(jī)構(gòu)中4家機(jī)構(gòu)正式編制飽和，2家機(jī)構(gòu)因?yàn)樾l(wèi)生計(jì)生機(jī)構(gòu)整合等各種原因造成實(shí)際在編人數(shù)大于核定編制人數(shù)，另外13家機(jī)構(gòu)在編率低于100%，其中在編率最低的僅45.24%。

3. 2012～2016年每千人口及每平方千米衛(wèi)生人力資源配置

除2013年每千人口注冊護(hù)士指標(biāo)略有下降外，2012～2016年間成都市各婦幼保健機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士三項(xiàng)指標(biāo)均呈穩(wěn)定上升趨勢。在每平方千米衛(wèi)生人力資源配置的分析中，衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師和注冊護(hù)士三項(xiàng)指標(biāo)也呈現(xiàn)出穩(wěn)定的上升趨勢。

見表2。

4. 2012～2016年衛(wèi)生人力資源職稱及學(xué)歷配置

職稱方面，2012～2016年衛(wèi)技人員職稱中初級構(gòu)成比最大，約60%，高級及以上職稱只有10%左右；學(xué)歷方面，2012～2016年衛(wèi)技人員學(xué)歷集中于本科及以下，其中大專及以下學(xué)歷構(gòu)成比最大，約50～60%，本科學(xué)歷占30～40%，碩士及以上學(xué)歷僅有5%左右。秩和檢驗(yàn)結(jié)果顯示2012～2016各年間衛(wèi)技人員職稱和學(xué)歷分布情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且卡方趨勢檢驗(yàn)結(jié)果提示衛(wèi)技人員本科、碩士學(xué)歷和高職稱人員的比重呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。見表3。

5. 2012～2016年衛(wèi)生人力資源配置公平性

（1）在2012～2016成都市婦幼機(jī)構(gòu)每千人口衛(wèi)生人力資源配置的分析中，衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、其他衛(wèi)技人員4項(xiàng)指標(biāo)基尼系數(shù)均小于0.4（警戒值），資源配置處于正常狀態(tài)。見圖一。

（2）從地理分布看，2012～2016年每平方千米衛(wèi)技人員、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護(hù)士、其他衛(wèi)技人員四項(xiàng)指標(biāo)基尼系數(shù)均高于0.6，資源配置處于高度不公平狀態(tài)。見圖二。

三、討論：

1. 人員配置情況

成都市2012～2016年各級婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員數(shù)占職工總數(shù)的 83.82%，且呈逐年上升的趨勢，高于《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定[4]的 75%～80%的標(biāo)準(zhǔn)。成都市2012到2016年婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)比為1：1.44～1：1.60，與世界銀行《1993年世界發(fā)展?fàn)顩r》提出的醫(yī)護(hù)比應(yīng)達(dá)到1：2～1︰4的標(biāo)準(zhǔn)相比雖然存在差距，但差距在不斷縮小。

2. 人員素質(zhì)情況

從職稱上看，2012到2016年成都市衛(wèi)技人員高、中、初職稱之比分別為1：2.77：7.19、1：2.52：6.49、1：2.65：6.69、1：2.57：6.29、1：2.33：5.71，該結(jié)果與世界衛(wèi)生組織提出的中等發(fā)達(dá)國家衛(wèi)技人員高、中、初職稱之比為1：1.2：3的參考數(shù)值相差甚遠(yuǎn)。從學(xué)歷來看，成都市婦幼保健機(jī)構(gòu)衛(wèi)技人員以大專及以下學(xué)歷構(gòu)成比超過50%，學(xué)歷結(jié)構(gòu)呈明顯的金字塔式結(jié)構(gòu)，與 WHO 推薦的衛(wèi)技人員學(xué)歷橄欖型分布不相符，但從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也可以看出近年來低學(xué)歷構(gòu)成比高的情況逐漸改善。

3. 編制情況

2006 年原衛(wèi)生部制定頒發(fā)了《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》，辦法要求市（地）級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備61-90人，縣（區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員配備41-70人。與之相比，2016年成都市市級婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員141名已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國家標(biāo)準(zhǔn)，而19家區(qū)縣婦幼保健院中有近半數(shù)的機(jī)構(gòu)保健人員未達(dá)到人員配備的最低限，反映了兩級婦幼保健機(jī)構(gòu)間保健人力的配備差異巨大，部分區(qū)縣婦幼保健機(jī)構(gòu)保健人員的配備嚴(yán)重

不足。

4. 衛(wèi)生人力資源人口分布優(yōu)于地理分布

研究結(jié)果顯示，成都市按人口配置的洛倫茲曲線均比較接近公平線，基尼系數(shù)都在0.3 以下，公平性較好；而按地理配置的各項(xiàng)洛倫茲曲線距公平線較遠(yuǎn)，基尼系數(shù)甚至超過0.6，達(dá)到危險(xiǎn)狀態(tài)。這與我國實(shí)行以供方為導(dǎo)向的資源配置方式密切相關(guān)。我國衛(wèi)生系統(tǒng)在衛(wèi)生人力資源配置過程中，主要以每千人口所擁有的衛(wèi)生資源量作為指標(biāo)進(jìn)行分配，極少關(guān)注衛(wèi)生資源配置的地域因素和空間分布[5，6]，衛(wèi)生政策的制定也是以人均擁有量為依據(jù)，導(dǎo)致衛(wèi)生人力資源大多集中于人口密集的地區(qū)，而農(nóng)村、山區(qū)等地廣人稀的地區(qū)則相對匱乏，形成區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生人力資源短缺與浪費(fèi)并存、效率不高的

現(xiàn)象[6]。

四、 建議

面對“二孩政策”的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，產(chǎn)兒科醫(yī)療服務(wù)體系如果跟不上人口出生率升高的節(jié)奏，勢必會(huì)造成醫(yī)療資源更加緊張，為了從根本上解決婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源存在的各種問題，特提出以下建議：

1. 加強(qiáng)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)

婦幼保健機(jī)構(gòu)原有的編制標(biāo)準(zhǔn)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后和阻礙了婦幼保健衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，編制的不足會(huì)影響整個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員的穩(wěn)定性，為適應(yīng)新時(shí)期婦幼保健機(jī)構(gòu)的發(fā)展，政府部門應(yīng)明確新形勢下婦幼保健機(jī)構(gòu)基本職能任務(wù)，研究制定新的婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)[7]。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門要指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化助產(chǎn)士、兒科醫(yī)師與護(hù)士等緊缺人員崗位配置，建立穩(wěn)定的婦幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制[8]。

2. 加強(qiáng)對婦幼保健機(jī)構(gòu)的投入

基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，已成為制約我國基層?jì)D幼保健衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。因此，需要在保障公共衛(wèi)生服務(wù)工作經(jīng)費(fèi)穩(wěn)定投入的同時(shí)，各級衛(wèi)生行政部門合理進(jìn)行配套資金的預(yù)算，盡量加大對婦幼保健機(jī)構(gòu)的財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)公益性和婦幼保健機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的雙贏

局面[9]。

3. 加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)人員素質(zhì)的培養(yǎng)

“二孩政策”實(shí)施后高危產(chǎn)婦數(shù)量、妊娠并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥發(fā)生比例等等大幅增加，而部分婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下和專業(yè)水平不高的嚴(yán)峻形勢，讓婦幼健康服務(wù)面臨新挑戰(zhàn)。各級政府與機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，建立健全婦幼人員人才培養(yǎng)的機(jī)制與相關(guān)的規(guī)章制度，積極創(chuàng)造條件， 吸引高素質(zhì)人才，培養(yǎng)復(fù)合型人才和學(xué)科帶頭人[7]，完善人員聘用、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度，鼓勵(lì)在職教育，定期開展各種類型的技能培訓(xùn)和學(xué)習(xí)講座，重視科研創(chuàng)新能力，對科研創(chuàng)新有巨大貢獻(xiàn)者給予獎(jiǎng)勵(lì)，對取得更高學(xué)歷的優(yōu)秀人才給予獎(jiǎng)勵(lì)，全方位打造一個(gè)“學(xué)習(xí)型醫(yī)院”[10]。

4. 制定符合婦幼保健行業(yè)特點(diǎn)的人力資源管理措施

由于個(gè)人學(xué)歷等條件的限制使得很多基層醫(yī)生缺乏晉升高級職稱的機(jī)會(huì)，同時(shí)現(xiàn)有職稱晉升問題也已成為限制高素質(zhì)專業(yè)人員到基層服務(wù)的瓶頸，造成基層?jì)D幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招聘和留人雙難局面。所以建議首先各地衛(wèi)生行政部門應(yīng)完善人力資源管理的政策環(huán)境，如探索高層次人才、急需緊缺人才職稱直聘辦法，促進(jìn)人才合理流動(dòng)等來解決招聘難等問題。2014年國家衛(wèi)計(jì)委在“關(guān)于做好新形勢下婦幼健康服務(wù)工作的指導(dǎo)意見”[8]中指出“在職稱評定、薪酬分配方面對婦產(chǎn)科、兒科醫(yī)師、助產(chǎn)士及護(hù)士等給予政策傾斜，切實(shí)改善人員待遇”，婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立激勵(lì)機(jī)制，完善績效考核體系，發(fā)揮激勵(lì)作用，真正做到按勞所得，注重憑能力、實(shí)績和貢獻(xiàn)評價(jià)

人才。

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