中醫綜合康復方案治療缺血性中風急性期的理論探討及臨床研究

摘 要：目的：分析探討中醫綜合康復方案治療缺血性中風急性期的臨床效果。方法：選取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中風病急性期患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組以內科基礎治療聯合中醫綜合療法進行治療，觀察其療效；對照組主要采用內科基礎治療。結果：觀察組治愈13例，顯效15例，進步1例，無效1例，總有效率96.7%。對照組治愈3例，顯效14例，進步9例，無效4例，總有效率86.7%。觀察組優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫綜合療法對缺血性中風急性期治療效果良好，可改善神經功能缺損程度，改善中風病患者的生活質量，值得推廣。

關鍵詞：缺血性中風急性期 中醫綜合康復方案治療 臨床效果

中風病是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、語言不利、半身不遂或不經昏仆僅以口眼歪斜、半身不遂為主癥的疾病，因其發病急驟、癥見多端、變化迅速、與風之善行數變特點極為相似，故名中風。急性期康復治療是減少殘疾率和死亡率的關鍵環節，發病機制和臨床表現的復雜性，決定其治療方向應以多向性、個體性、階段性和綜合性為主，單一的干預措施，難以達到最佳治療療效。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中風病急性期患者為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。男40例，女20例，年齡42～70歲。全部病例均經頭顱CT或MRI確診為腦梗塞。有高血壓病史46例，糖尿病史26例，冠心病史10例，入院時意識清晰、言語清晰者40例，意識不清、言語模糊者20例，神經系統檢查示肌力均在0～3級。診斷標準：將臨床癥狀各項最高分相加而為病類診斷，總分52分。輕型：≦13分；普通型：14～26分；重型：27～39分；極重型：≧40分。分期標準：按照1996年“國家中醫藥管理局腦病急癥協作組中風病診斷標準”進行分期。急性期：發病時間≦2周；恢復期：發病時間≦6個月；后遺癥期：發病時間>6個月。

1.2方法

對照組和觀察組均采用內科基礎治療，包括降血壓、營養腦細胞、擴張腦血管、抗凝抗血小板聚集、穩定斑塊等對癥支持治療；觀察組在上述治療方法的基礎上加中成藥靜脈滴注和口服，針灸療法、推拿按摩指壓點穴法、中藥熱敷等中醫特色療法綜合治療，具體方法和用法如下：中成藥主要選用丹紅注射液20～40mL+5%葡萄糖注射液150～250mL，靜脈滴注，次/d，糖尿病患者選用0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注；口服藥物選用步長腦心通膠囊，2粒/次，3次/d；針灸療法采用中科院院士石學敏教授開創的醒腦開竅針刺法治則：醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。主穴：內關、人中、三陰交輔穴：極泉、尺澤、委中，操作方法：先刺雙側內關穴，直刺0.5～1寸，采用捻轉提插相結合的瀉法，操作1分鐘；繼刺人中，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄瀉法，以眼球濕潤或流淚為佳。再刺三陰交，沿脛骨內側緣與皮膚成45°角，進針1-1.5寸，使針尖刺到三陰交穴，用提插補法，使下肢抽動3次。刺極泉時，在原穴位置下1寸心經上取穴，避開腋毛，直刺1～1.5寸，用提插瀉法，以患者上肢抽動3次為度：尺澤屈肘成120度角，直刺1寸，提插瀉法，使前臂和手指抽動3次：委中采用仰臥直退抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插瀉法使下肢抽動3次。針刺頻率：針刺1次/d，5天為一個療程，間隔2天進入下一個療程，持續治療2個療程；中藥熱敷基礎方：附片、路路通、乳香、沒藥、防風、皂角刺、大黃、芒硝、天南星、當歸、三棱、老鸛草、馬錢子。用法：先用武火冷水煎煮沸后改用文火煎煮40～60min，最后10min時加3～5條純棉毛巾共煎，擰干后用一次性中單裹住毛巾，熱敷患側15～30min，溫度以不燙傷皮膚為度，微微出汗為佳，1～2次/d；推拿按摩指壓點穴主要采用滾法、拿法、推法以及扳法、指壓點穴等手法，主要在患側肢體選穴，主要選擇人中、肩髃、曲池、外關、合谷、足三里、陽陵泉、豐隆、懸鐘、三陰交等穴位，行平補平寫法，1次/d，持續20～30min/次。

2.結果

兩組療效比較治療后，觀察組有效率為96.7%，優于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3.討論

臨床中根據患者的證候特點辨證選用中成藥靜脈注射和口服、醒腦開竅針法、推拿按摩指壓點穴、中藥熱敷等中醫綜合治療方法治療中風病急性期，幾種療法互相彌補，操作簡單，療效突出。中成藥主要選擇丹紅注射液，該藥主要由丹參、紅花組成，具有活血化瘀之功，現代藥理學研究具有擴張心腦血管，改善腦供血、抗凝抗血小板聚集作用，靜脈滴注，作用迅速，適合急癥搶救運用；“邪之湊，其氣必虛”，配合步長腦心通膠囊口服，以黨參、黃芪、地龍、全蝎、水蛭為主，該類藥物可以健脾益氣、活血化瘀，尤其蟲類藥物水蛭、全蝎等蟲類血肉除具有通絡活血之外，還有搜剔鉆絡之功，現代研究具有抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度等作用，兩藥合用，標本兼治；醒腦開竅針法，穴選人中、內關、三陰交等穴位，人中為督脈、手足陽明經交會穴，因為起于胞中，上行入腦達巔，督脈對全身陽經脈氣有統率、督促的作用，故有“總督諸陽”和“陽脈之海”之稱，故瀉人中可調督脈，醒神開竅。聯合西醫基礎治療，不管是死亡率和致殘率均明顯改善，治愈率、總有效率明顯提高，具有研究推廣價值。

參考文獻：

[1] 聶志玲，周小莉.缺血性中風急性期的病因病機及治療探討[J].光明中醫，2015，30（8）：1609-1610.

[2] 郭立忠.丹紅注射液治療中風心腦血管的臨床合理應用[J].中國衛生標準管理，2015，6（29）：128-129.

作者簡介：李穎冬（1981.09—），男，漢族，黑龍江省哈爾濱市人，本科學歷，主治醫師，單位：黑龍江省康復醫院，研究方向：康復醫學。