丙種球蛋白聯合甲基強的松龍在重癥病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果

陳光營

[摘要] 目的 探討丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療重癥病毒性小兒腦炎的臨床效果。 方法 隨機選取該院2016年8月—2017年8月收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進行研究，分成治療組和對照組，每組50例，對照組患兒采用常規激素方法進行治療，而治療組則運用丙種球蛋白聯合甲基強的松龍聯合治療，比較兩組患兒臨床癥狀的緩解情況以及不良反應發生率。結果 治療組患兒的臨床癥狀緩解程度明顯優于對照組，治療組患兒的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組患兒的發熱時間為（4.4±0.2）d， 腦膜刺激征緩解時間為（4.5±1.5）d，抽搐緩解時間為（2.0±0.5）d，意識障礙緩解時間為（5.0±0.5）d，而對照組患兒的發熱時間為（6.5±0.5）d， 腦膜刺激征緩解時間為（5.5±1.5）d，抽搐緩解時間為（3.0±0.5）d，意識障礙緩解時間為（6.5±0.5）d，治療組患兒的臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組，且組間數據差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患兒發生頭疼1例，寒戰1例，胸悶2例，不良反應發生率為8.00%（4/50），對照組患兒發生頭疼2例，寒戰4例，惡心4例，胸悶2例，不良反應發生率24.00%（12/50），治療組不良反應發生率低于對照組（χ2=6.652，P<0.05）。結論 丙種球蛋白聯合甲基強的松龍聯合治療重癥病毒性小兒腦炎，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，降低患兒不良反應發生率，臨床上是可行的。

[關鍵詞] 丙種球蛋白；甲基強的松龍；重癥病毒性小兒腦炎

[中圖分類號] R72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0115-03

Clinical Effect of Gamma Globulin Combined with Methylprednisolone in Treatment of Severe Viral Encephalitis

CHEN Guang-ying

Department of Pediatrics， the Seventh People's Hospital of Hebei Province， Baoding， Hebei Province， 073000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral encephalitis in children. Methods A total of 100 children with severe viral encephalitis treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were randomly selected and divided into a treatment group and a control group with 50 patients in each group. The control group used conventional hormones. The treatment group was performed gamma globulin combined with methylprednisolone， and the clinical symptom relief and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. The fever time in the treatment group was（4.4±0.2）days， the menses irritation relief time was （4.5±1.5） days， the convulsive relief time was （2.0±0.5）days， and the disturbance of consciousness was （5.0±0.5） days. However， the control group had a fever of （6.5±0.5）days， meningeal irritation relief time of （5.5±1.5） days， convulsions relief time of （3.0±0.5）days， and disturbance of consciousness relief time of （6.5±0.5）d. The clinical symptom relief in the treatment group was significantly better than that in the control group， and there was significant difference between the groups （P<0.05）. The treatment group had 1 patient with headache， 1 case of chills， and chest tightness 2 incidences of adverse reactions was 8.00% （4/50）. There were 2 cases of headaches， 4 cases of chills， 4 cases of nausea， and 2 cases of chest tightness in the control group. The incidence of adverse reactions was 24.00% （12/50）. The incidence of adverse reactions was lower than that of the control group （χ2=6.652， P<0.05）. Conclusion The combination of gamma globulin and methylprednisolone in the treatment of severe viral pediatric encephalitis can effectively relieve the clinical symptoms of children and reduce the incidence of adverse reactions in children. It is clinically feasible.

[Key words] Gamma globulin； Methylprednisolone； Severe viral encephalitis in children

對于兒科患病領域而言，小兒重癥病毒性腦炎在臨床上較常見，該病的情況較為危險，且具有發病快、急的特點[1]，給小兒帶來了極大的不良反應，其預后較差，與此同時該病具有較高的死亡率，因此有效的治療方法對患兒來說具有重要意義。從臨床以往的治療方法來看，常采用的常規激素方法治療，但是并不能達到理想的治療效果，為了進一步探討該病的治療方法，該院將2016年8月—2017年8月收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進行研究，并給予了丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療的方法，同時對其應用效果進行觀察和分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的小兒重癥病毒性腦炎患兒100例進行研究，將其分為治療組和對照組，各50例。對照組包括男性患兒35例，女性患兒15例，年齡2～12歲，平均年齡（7.1±1.1）歲，治療組包括男性患兒30例，女性患兒20例，年齡3～12歲，平均年齡（7.5±1.2）歲，兩組患兒均符合《兒科疾病診斷標準及治療方案》[2]中重癥病毒性腦炎的診斷標準，兩組患兒的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

患兒年齡在1歲以上，并且能夠積極配合治療；患兒家屬對于該次調查內容和方法知曉明確，并簽署知情同意書，同時經過了該院倫理委員會同意。

1.3 排除標準

患兒存在水痘后腦炎、流行性乙型腦炎以及支原體腦炎等疾病；患兒存在精神障礙，不能進行有效溝通；同時患有其他臟器功能衰竭疾病。

1.4 方法

患兒入院后對照組采用常規方法治療，給予地塞米松（國藥準字：H20033553）筋脈滴注，0.5 mg/（kg·d），患兒病情穩定后給予口服潑尼龍（國藥準字H20150 245），給予1 mg/（kg·d），治療時間為30 d。治療組在基礎治療之上用丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療，首先給予甲基強的松龍（國藥準字號：H20130301）20 mg/（kg·d）進行沖擊治療，連續治療3 d，之后改為口服潑尼松（國藥準字H12020123）治療，服用量為1 mg/（kg·d），同時每天注射病種球蛋白（國藥準字號：國藥準字S10970081）大劑量靜脈注射，用量為1 g/（kg·d），連續應用2 d之后，逐漸減少潑尼松的用量，連續治療30 d。兩組患者根據臨床病情變化，給予相應的利尿、抗感染、補液、鎮靜等對癥治療措施。

1.5 療效觀察

觀察兩組患兒發熱、腦膜刺激征、抽搐以及意識障礙等臨床癥狀的恢復時間；同時患兒治療中并發癥發生率進行分析，并發癥主要包括頭疼、寒戰以及胸悶。

1.6 統計方法

將調查中的相關數據輸入到SPSS 22.0統計學軟件予以處理，計數資料應用[n（%）]描述，計量資料應用（x±s）描述，組間經χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況對比

治療組患兒的臨床癥狀緩解情況明顯優于對照組，且組間數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組患兒不良反應發生率

治療組患兒發生頭疼1例，寒戰1例，胸悶2例，不良反應發生率為8.00%（4/50），對照組患兒發生頭疼2例，寒戰4例，惡心4例，胸悶2例，不良反應發生率24.00%（12/50），治療組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.652，P<0.05）。

3 討論

小兒重癥病毒性腦炎疾病與病毒微生物感染及中樞神經系統發生嚴重感染存在相關性，因此該疾病會對小兒的中樞神經系統造成較大的損害。該疾病的特點是發病快、急，若不能對其采取及時的治療措施會對其生命安全構成威脅[3]，所以該類患兒盡早控制并實施針對性的治療有很重要的臨床意義。近年來的研究表明，在病毒性腦膜炎的病理過程中，宿主免疫反應即機體針對病毒抗原所產生的特異性免疫反應，也起重要作用[4-5]。病毒性腦膜炎患兒免疫功能大部分是降低的，在聯合使用了大劑量激素后，更是增加了感染的概率。丙種球蛋白具有較顯著的抗炎效果，較短時間中顯著改善患兒病毒宿主細胞免疫的功能，刺激機體產生相應的病毒抗體，阻止病毒的復制和減輕病毒對機體的侵襲；還可以阻斷引起神經細胞損傷的免疫反應，保護腦細胞[6-7]。甲基強的松龍可以對炎性介質產生進行抑制并且使毛細血管通透性降低，從而使炎性滲出明顯減少。兩種藥物聯合治療，可以起到協同作用，早期及時的使用大劑量甲基強的松龍及丙種球蛋白治療，可以使患兒的發熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征等時間均明顯縮短。在同時可以激發患兒的機體快速生成抗原免疫能力，降低疾病病毒對患兒所帶來不良的影響。研究結果顯示，治療組患兒發熱癥狀緩解的時間為（4.4±0.2）d、腦膜刺激征緩解的時間為（4.5±1.5）d、抽搐緩解的時間為（2.0±0.5）d、意識障礙緩解的時間為（5.0±0.5）d，而對照組患兒發熱癥狀緩解的時間為（6.5±0.5）d、腦膜刺激征緩解的時間為（5.5±1.5）d、抽搐緩解的時間為（3.0±0.5）d、意識障礙緩解的時間為（6.5±0.5）d，治療組患兒臨床癥狀緩解時間明顯要短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），尤其患兒抽搐以及意識障礙盡早緩解后，更有利于患者的康復，同時也減少了對身體的影響。在調查中還發現，治療組患兒發生不良反應發生率為8.00%，也低于對照組的24.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。經楊延彬等人[7]研究資料顯示，對50例重癥病毒性小兒腦炎病患者分組研究后，接受丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療的患者臨床療效較優。該文經分析可知，治療組療效優于對照組，此結論與陸媚婷等人[8]研究結果相符。綜合以上結果可證實，丙種球蛋白與甲基強的松龍聯合治療重癥病毒性小兒腦炎，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，同時患兒不良反應發生率降低，在臨床值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 楊志剛，劉桂芳，沈凌花，等.大劑量靜脈注射免疫球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的臨床療效觀察[J].臨床研究，2015， 23（6）：76-77.

[2] 楊佳，李衛華.甲基強的松龍治療危重病毒性腦炎1例分析[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11（10）：1039-1040.

[3] 陳杰，袁捷，韓祖成，等.納洛酮聯合丙種球蛋白在小兒重癥病毒性腦炎中的臨床療效及安全性分析[J].中國生化藥物雜志，2016（1）：137-138.

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[5] 范林祥.大劑量甲基強的松龍聯合人免疫球蛋白治療60例重癥手足口病合并腦炎效果觀察[J].海峽藥學，2013，25（4）：74-75.

[6] 李影明.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍在重癥病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果觀察[J].中國保健營養，2017，27（15）：245-246.

[7] 楊延彬，申靜，全偉欣.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍在重癥病毒性小兒腦炎治療中的臨床效果[J].中西醫結合心血管病雜志，2017， 5（31）：73-74.

[8] 陸媚婷，林捷，許桂韓，等.丙種球蛋白聯合甲基強的松龍治療小兒重癥腦炎的療效評價[J].黑龍江醫藥，2016，39（6）：1136-1138.

（收稿日期：2018-04-10）