反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯的臨床治療效果及安全性研究

廖珊珊

[摘要] 目的 探討反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯牙合中的臨床效果及安全性。 方法 方便選擇2014年12月—2017年1月入院治療的恒牙早期安氏III類錯患者16例，入院后對患者進行常規檢查，患者均采用反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治。記錄并統計患者治療前、后SNA角、SNB角、ANB角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，記錄并統計患者治療后安全性。 結果 入組患者經反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個月SNA角（80.12±1.58）、U1/SN角（108.57±3.25）、SN/MP角（36.55±1.32）、OP/FH角（5.87±0.29），均高于治療前（t=11.295、12.491、12.105、10.925，P<0.05）；患者治療后6個月SNB角（78.43±1.12）、ANB角（0.73±0.12），均低于治療前（t=10.824、15.773，P<0.05）；16例患者均順利完成治療，治療后對患者進行12個月隨訪，患者術后恢復良好，未見并發癥和復發。 結論 將反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯中能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應用。

[關鍵詞] 反復擴縮式快速擴弓矯治器；前方牽引矯治；恒牙早期安氏III類錯牙合；治療效果；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0089-03

Therapeutic Effect and Safety of Repeated Expanding and Expanding Quick-bending Appliance with Frontal Traction for Treatment of Class III Malocclusion in Early Permanent Teeth

LIAO Shan-shan

Department of Orthodontics， Yancheng Stomatological Hospital， Yancheng， Jiangsu Province，224001 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safety of repeated expanding and expanding rapid appliance with frontal traction in the class III malocclusion of early permanent teeth. Methods 16 patients with Class III malocclusion of early grades of permanent teeth who were admitted to hospital from December 2014 to January 2017 were selected. The patients were routinely examined after admission. The patients were repeatedly expanded with a rapid expansion appliance. Forward traction correction. The pre- and post-treatment SNA angles， SNB angles， ANB angles， U1/SN angles， SN/MP angles， and OP/FH angles were recorded and counted. The post-treatment safety was recorded and calculated. Results The SNA angle （80.12±1.58）， U1/SN angle （108.57±3.25）， and SN/MP angle （36.55±1.32） at 6 months after treatment were repeated in the group of patients undergoing repetitive expansion and rapid expansion of the appliance. OP/FH angle （5.87±0.29）， all higher than before treatment （t=11.295， 12.491， 12.105， 10.925， P<0.05）； SNB angle （78.43±1.12）， ANB angle 6 months after treatment （0.73±0.12）， both lower than before treatment （t=10.824， 15.773， P<0.05）； 16 patients were successfully treated， and patients were followed up for 12 months after treatment. The patients recovered well and no complications and relapse occurred. Conclusion The repeated expansion and rapid expansion appliance with front traction for the treatment of Angle Class III malocclusion in the early stage of permanent teeth can obtain good therapeutic effect and safety. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Repeatedly expanding rapid expansion appliance； Forward traction； Early Class III malocclusion of permanent teeth； Therapeutic effect； Safety

恒牙早期安氏III類錯屬于臨床相對常見的錯之一，且在乳牙期、替牙期及恒牙期發病率為8.1%、4.9%和3.9%，不僅會影響患者口腔功能，還會影響顏面外觀[1]。國內學者研究表明[2]：恒牙早期安氏III類錯發生率較高，且隨著患者年齡的不斷增加，畸形具有進一步加重趨勢，容易增加治療難度。因此，加強恒牙早期安氏III類錯患者早期矯正、治療對改善患者預后具有重要的意義。研究表明[3-4]：將反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯中效果理想，具有較高的安全性，但是該方案有待驗證。該研究以2014年12月—2017年1月入院治療的恒牙早期安氏III類錯患者16例，探討反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯中的臨床效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇入院治療的恒牙早期安氏III類錯患者16例，男7例，女9例，年齡（11.25-15.32）歲，平均（13.23±1.38）歲。納入標準：①符合恒牙早期安氏III類錯臨床診斷標準，均經X線檢查最終確診；②符合反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治適應證者；③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。排除標準：①合并支氣管哮喘、肺炎等疾病者；②具有家族遺傳史或伴有全身系統疾病者。該研究均在醫院倫理委員會監督、批準下完成。

1.2 方法

入院后對患者進行常規檢查，患者均采用反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治。治療過程中取上頜石膏模型，完成上頜快速擴弓器和前方牽引鉤的口內裝置制備，制備完畢后讓患者進行試戴，無誤后粘固，每天早、晚各加力1次（每次約旋轉1/4圈），第一周擴大，第二周縮窄，第三周繼續擴大，第四周繼續縮窄……依此類推，直至患者上下后牙覆蓋正常甚至過矯治后停止加力，開始戴用上頜前方牽引面具牽引，根據每一位患者情況設置牽引力大小，每側設定為2.94～4.9 N，保證患者每天佩戴時間在14 h以上，平均連續進行10個月左右的牽引。牽引至前牙反牙合解除，磨牙建立中性關系或偏近中關系后將擴弓器拆除并且與直絲弓矯治器連接，根據患者更換弓絲（上頜更換0.019×0.025英寸，下頜更換0.017×0.025英寸）[5]。

1.3 觀察指標

①治療效果。記錄并統計患者治療前、后SNA角（蝶鞍中心、鼻根點、上齒槽座點三點構成的角）、SNB角（蝶鞍中心、鼻根點、下齒槽座點三點構成的角）、ANB角（上齒槽座點、鼻根點、下齒槽座點三點構成的角）、U1/SN角（上中切牙長軸與SN平面構成的角度）、SN/MP角（前顱底面與下頜平面夾角）、OP/FH角（牙合平面與眼耳平面夾角）[6]；②安全性。記錄并統計患者治療后安全性。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 入組患者治療效果比較

入組患者經反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治療前（P<0.05）；患者治療后6個月SNB角、ANB角，均低于治療前（P<0.05），見表1。

2.2 患者治療后安全性分析

16例患者均順利完成治療，治療后對患者進行12個月隨訪，患者術后恢復良好，未見并發癥和復發，典型病例見圖1。

3 討論

恒牙早期安氏III類錯是臨床上常見的口腔疾病，且患者發病后常伴有上頜骨發育不足，臨床表現為上頜前后發育不足、垂直向及寬度發育不足。因此，臨床上對于恒牙早期安氏III類錯治療應從三維方向上進行綜合控制。近年來，反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治在恒牙早期安氏III類錯患者中得到應用，且效果理想[7]。該研究中，上頜體積生長的新骨是在骨縫處沉積，通過反復擴縮把骨縫拉開，從而刺激了新骨生長，在生長高峰前期通過上頜前方牽引，誘導了上頜生長的正常方向，結締組織纖維的伸長，新骨沉積維持骨縫寬度，從而實現上頜向前移動。入組患者經反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治治療后6個月SNA角、U1/SN角、SN/MP角、OP/FH角，均高于治療前（P<0.05）；患者治療后6個月SNB角、ANB角，均低于治療前（P<0.05）。由此看出：反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯患者中利于患者恢復。反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治是恒牙早期安氏III類錯患者中常用的治療方法，該方法能實現三維方向的控制，可以成功矯治部分恒牙早期嚴重骨性III類錯畸形，不僅上頜骨具有一定的生長變化，并且可以代償性的移動上、下牙列，實現咬合的重合，并且該方法能改善患者的側貌，治療方法安全性較高，能降低治療過程中并發癥發生率。國內學者進行了一次實驗，實驗中以44例恒牙早期安氏III類錯作為對象，對照組采用單純直絲弓治療，觀察組聯合Begg矯治器治療，結果表明：觀察組術后并發癥發生率、復發率低于對照組。該研究中，16例患者均順利完成治療，治療后對患者進行12個月隨訪，患者術后恢復良好，未見并發癥和復發。但是，反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治臨床使用時也存在一定的局限性，由于該方法治療周期較長，需要加強患者宣傳、教育，提高患者治療依從性、配合度，叮囑患者定期到醫院復查，了解患者恢復情況[8]。

綜上所述，將反復擴縮式快速擴弓矯治器配合前方牽引矯治用于恒牙早期安氏III類錯牙合中能獲得良好的治療效果，安全性較高，值得推廣應用。

[參考文獻]

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[2] 彭怡，劉劍.改良黏結式前方牽引聯合快速擴弓矯治替牙期骨性Ⅲ類錯的療效觀察[J].重慶醫學，2016，45（36）：5155-5157.

[3] 熊再道，柯杰，趙桂芝，等.快速擴弓聯合前方牽引矯治骨性Ⅲ類錯牙合療效的Meta分析[J].實用口腔醫學雜志，2017， 33（4）：481-486.

[4] 王宏偉，齊素青，張超，等.上頜快速擴弓聯合前方牽引治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形對上氣道影響的錐形束CT分析[J].實用口腔醫學雜志，2016，32（4）：532-536.

[5] 歷炳帥.快速擴弓加前方前牽引治療恒牙早期安氏Ⅲ類錯的臨床研究[J].中國醫藥指南，2017，15（8）：30-31.

[6] 張輝，彭文玲，安英杰.FrankelⅢ型功能矯正器在安氏Ⅲ類錯牙合畸形治療中的應用研究[J].當代醫學，2016，22（6）：89-90.

[7] 王祉嬌，王明鋒，湯玲玲.快速螺旋擴弓器擴大腭中縫在安氏Ⅲ類錯牙合畸形中的應用效果分析[J].中國實用醫藥，2017，12（30）：83-84.

[8] 張玉峰，王冠，張新宇，等.Begg矯治器和直絲弓矯治器聯合治療安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形的臨床療效分析[J].現代生物醫學進展，2016，16（19）：3692-3695.

（收稿日期：2018-04-17）