腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值分析

索景艷

[摘要] 目的 探討研究腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值。 方法 在2016年12月—2018年1月期間解放軍208醫院優生優育科收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者中隨機選擇78例作為研究對象，根據治療方式，將其分為兩組，其中，腹腔鏡保留卵巢治療的39例設為研究組，切除卵巢治療的39例設為對照組，比較臨床療效。結果 ①手術情況比較，研究組手術時間為（69.2±5.89）min，術中出血量為（167.3±19.38）mL，住院時間為（6.2±1.29）d，對照組分別為（71.3±6.93）min、（170.9±23.46）mL、（6.3±1.54）d，組間比較，差異無統計學意義（t=1.441，0.738，0.311，P>0.05）。②經隨訪，統計再次妊娠率，研究組為79.48%，對照組為56.41%，組間比較，差異有統計學意義（χ2=12.218，P=0.000）。 結論 腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉，療效相當，相比而言，腹腔鏡保留卵巢治療，可維持內分泌功能于穩定狀態，有助于再次妊娠，應用價值高，可在臨床推廣。

[關鍵詞] 腹腔鏡保留卵巢；切除卵巢；卵巢囊腫蒂扭轉；臨床價值

[中圖分類號] R713 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0047-03

Laparoscopic Preservation of Ovarian and Ovariectomy in Treatment of Ovarian Cyst Torsion Clinical Value

SUO Jing-yan

Department of Pregnancy and Health， 208 Hospital of PLA， Changchun， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical value of laparoscopic preservation of ovaries and ovariectomy in the treatment of torsion of ovarian cysts. Methods From December 2016 to January 2018， 78 patients with torsion of ovarian cysts treated by the eugenics department of the People's Liberation Army 208 Hospital were randomly selected as the study subjects. According to the treatment methods， they were divided into two groups. Among them， laparoscopy of 39 patients who had preserved ovarian treatment were assigned to the study group. 39 patients who had undergone ovariectomy were included as control group and the clinical efficacy was compared. Results 1.Compared with the operation， the operation time of the study group was （69.2±5.89）min， the intraoperative blood loss was （167.3±19.38）mL， the hospitalization time was （6.2±1.29）d， and the control group was （71.3±6.93） min， （170.9±23.46）mL， （6.3±1.54）d， there was no significant difference between groups （t=1.441，0.738，0.311， P>0.05）. 2.After follow-up， the rate of re-pregnancy was calculated， which was 79.48% in the study group and 56.41% in the control group. There was a significant difference between the two groups （χ2=12.218， P=0.000）. Conclusion Laparoscopic preservation of ovarian and ovarian treatment of ovary cyst torsion， efficacy is similar， compared to laparoscopic preservation of ovarian treatment， can maintain endocrine function in a stable state， helpful for re-pregnancy， application value is high， can be promoted in the clinic.

[Key words] Laparoscopic preservation of the ovary； Ovariectomy； Ovarian cyst torsion； Clinical value

卵巢囊腫蒂扭轉是常見婦科急腹癥，占卵巢囊腫10%左右，對女性身心健康造成不同程度上的傷害，影響患者正常生活，降低生活質量。目前，關于卵巢囊腫蒂扭轉，臨床以手術療法為主，而關于切除或保留卵巢，成為醫師及專家學者探討的重要話題之一。對此，2016年12月—2018年1月期間，該研究以78例患者為對象，分為兩組，采取不同的治療方式，旨在觀察比較腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的卵巢囊腫蒂扭轉患者中隨機選擇78例作為研究對象，根據治療方式，將其分為兩組，即對照組（n=39）與研究組（n=39）。納入標準：①符合卵巢囊腫蒂扭轉診斷標準；②自愿參與研究，簽署有知情同意書，且經過倫理委員會批準；③年齡20～40歲；④無手術禁忌證，能夠耐受手術。排除標準：①不愿參與研究的患者；②年齡>40歲，或者年齡<20歲的患者；③凝血功能障礙患者；④手術禁忌證患者；⑤身體狀況差，無法耐受手術患者；⑥合并有嚴重心、肝、腎、血管等功能障礙的患者；⑦精神疾病患者，或伴有精神疾病史的患者。對照組，最小23歲，最大38歲，平均（29.3±3.48）歲，病程5～71 h，平均（26.3±3.84）h，其中15例已育，24例未育。研究組最小21歲，最大35歲，平均（28.4±3.47）歲，病程7～68 h，平均（27.5±4.58）h，其中17例已育，22例未育。比較兩組患者的基礎資料，包括年齡、病程及生育情況等，組間并差異無統計學意義（P>0.05），但存在可比性。

1.2 方法

對照組：切除卵巢治療；研究組：腹腔鏡保留卵巢治療。

兩組患者均予以全身麻醉處理，取低足高仰臥位，應用穿刺針，穿刺臍孔部，注入二氧化碳氣體，形成氣腹，經由Trocar，置入腹腔鏡。①對照組：基于腹腔鏡作用下，行患側附件切除術。針對卵巢明顯淤血壞死或呈紫黑色時，采用該術式，利用單極或雙極，切斷扭轉的蔕根部，完整切除附件，或使用線圈，套扎囊腫蒂根部，隨后，于套扎線圈上方，凝切囊腫蒂，切除附件。②研究組：基于腹腔鏡作用下，行患側卵巢腫瘤剝除術，針對囊腫表面呈淺紫色或囊腫扭轉偏松時，可在囊腫復位的基礎上，行囊腫剝除術，保留患側卵巢。在囊腫表面薄弱無血管區域，電切出一小口，隨后，逐步分離囊腫間隙與卵巢皮質，完整剝除囊腫。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術情況，主要涉及3個指標，分別為手術時間、術中出血量及住院時間。同時，通過隨訪，了解患者再次妊娠情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況

比較兩組患者手術情況，數據顯示，研究組與對照組差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 再次妊娠情況

比較再次妊娠情況，研究組再次妊娠率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 統計分析兩組患者再次妊娠情況

3 討論

卵巢囊腫蒂扭轉（torsionofthepedicleofovariancyst）是婦科常見疾病，卵巢囊性病變是導致該病的關鍵病因，如卵巢冠囊腫、卵巢上皮性囊腫、皮樣囊腫等，卵巢體積不斷增大，增加其重量，最終造成卵巢扭轉[1]。患者若伴有盆腔或附件包塊史，表現為突發一側下腹劇痛，常伴有惡心、嘔吐等癥狀，甚至休克[2]。扭轉蒂部自然復位或者腫瘤完全壞死后，腹痛癥狀有所緩解。盆腔檢查宮頸時，伴有舉痛、搖擺痛，子宮大小正常，一側附件區可見腫物，張力高，且有壓痛，蒂部較為明顯[3]。

突然改變體位時，或者產褥期、妊娠期，子宮大小及位置發生變化時，易引發蒂扭轉。卵巢腫瘤扭轉的蒂由骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管構成。急性扭轉后，靜脈回流遭到阻礙，瘤內極度充血或者血管破裂瘤內出血，致使瘤體迅速增大，加之動脈血流受阻，腫瘤壞死呈紫黑色，可表現出破裂癥狀，甚至繼發感染。有些時候，對于不全扭轉，可自然復位，疼痛隨之得到緩解[4]。近些年，大量數據顯示，卵巢囊腫蒂扭轉發病率逐年升高，成為危害女性身心健康的重要疾病之一。

卵巢是女性重要的內分泌器官，與女性生殖密切相關。卵巢囊腫蒂扭轉，多見于瘤蒂長、中等大小、具有良好的活動性且重心偏向一側的腫瘤，可能因營養血管出現扭曲現象，引起巢缺血，導致卵巢感染、壞死[5]。現目前，大部分學者認為，既能夠切除囊腫又能保留其正常生理功能是最佳治療方案，而卵巢活力判斷是行囊腫剝離術、保留卵巢的關鍵所在[6]。一般情況下，可先復位扭轉的卵巢，用溫鹽水濕敷復位卵巢，對卵巢顏色改變程度及溫度變化進行觀察，進而判斷卵巢活力。若患者扭轉時間長、伴有感染癥狀、卵巢壞死、壞疽或形成子宮動脈血栓患者，應盡快切除卵巢。絕大多數患者手術切除后，可順利恢復，因為腫瘤以良性為主，預后效果較佳，若嚴重扭轉或時間偏長，或者伴有繼發感染，或已經破裂，內容物可溢入至腹腔，可能誘發繼發性腹膜炎[7]。

該研究中，對照組給予切除卵巢治療；研究組給予腹腔鏡保留卵巢治療，結果顯示，兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間差異無統計學意義（P>0.05），但研究組再次妊娠率比對照組高（79.48% vs 56.41%，P=0.000）。據此分析，切除卵巢與腹腔鏡保留卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉均可獲得滿意療效，安全可靠，但是，相比切除卵巢，腹腔鏡保留卵巢治療有助于維持穩定的內分泌功能。因此，臨床上，對于卵巢囊腫蒂扭轉，符合卵巢保留手術指征的情況下，盡量保留卵巢，改善預后。龐樂[8]在《探討腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的效果》一文中，以88例卵巢囊腫蒂扭轉患者為對象，分為兩組，對照組切除卵巢，試驗組保留卵巢，結果，對照組手術時間為（70.5±9.6）min，出血量為（160.5±18.2）mL，住院時間為（6.6±1.5）d，試驗組分別為（69.2±8.9）min、（164.5±19.8）mL、（6.4±1.4）d，組間差異無統計學意義（P>0.05）。但是，試驗組再次妊娠率為79.5%，高于對照組的54.5%（P<0.05）。數據顯示，該研究與龐樂的研究結果基本符合。

綜上所述，腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢均是治療卵巢囊腫蒂扭轉的有效方法，相比而言，腹腔鏡保留卵巢能夠穩定內分泌，改善預后，提高患者生活質量。

[參考文獻]

[1] 張麗寧. 腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的對照研究[J]. 中國實用醫藥，2014，9（13）：61-62.

[2] 吳憂，胡君，朱麗榮. 卵巢囊腫蒂扭轉患者腹腔鏡下保留卵巢手術18例臨床分析[J].中國婦產科臨床雜志，2016，17（4）：302-304.

[3] 呂雁. 腹腔鏡下卵巢囊腫蒂扭轉手術保留卵巢與切除卵巢療效分析[J]. 中外醫療，2016，35（24）：103-104，107.

[4] 陳亞紅. 中晚期妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉的圍手術期護理[J]. 護士進修雜志，2013，28（8）：720-721.

[5] 林志宏. 腹腔鏡手術治療卵巢囊腫蒂扭轉的臨床療效[J]. 醫學理論與實踐，2015，28（8）：1074-1075.

[6] 陳曉超.卵巢囊腫蒂扭轉保留卵巢手術15例的臨床研究[J]. 中國實用醫藥，2015，10（32）：118-119.

[7] 孫媛媛，湯麗榮. 腹腔鏡手術治療妊娠合并卵巢囊腫蒂扭轉26例報告[J].中國微創外科雜志，2017，17（12）：1091-1093.

[8] 龐樂. 探討腹腔鏡保留卵巢與切除卵巢治療卵巢囊腫蒂扭轉的效果[J]. 中國衛生標準管理，2017，8（19）：62-64.

（收稿日期：2018-04-14）