閩西地區泌尿系結石發病率的流行病學調查與結石成分分析

鐘德文 肖錟 廖柏蘭 盧婷婷

[摘要] 目的 分析閩西地區泌尿系結石的人群分布特點、發病情況及結石成分類型，結合統計分析結果將更好地為該地區泌尿系結石的防治提供依據。 方法 整群選取2015年12月—2016年12月在該院接受治療的泌尿系結石患者653例，對他們的一般情況進行統計，結合紅外光譜測定的結石成分進行分析。 結果 發病率男性高于女性，男女比例為 1.13∶1.00，從所收集的數據來看，大多數患者為上尿路結石患者，上尿路結石比下尿路結石19.4∶1.00。其中單一結石成分占57.9%，混合結石占42.1%，含鈣結石最多，563例，占86.2%，含尿酸及尿酸鹽結石59例，占9.0%，感染性結石（碳酸磷灰石和磷酸銨鎂）195例，占29.9%。閩南系人口（新羅區和漳平市）177例，占27.1%，客家系人口（永定、武平、長汀、上杭和連城）476例，占72.9%。結論 閩西地區泌尿系結石疾病有其獨特的人群分布特點及發病規律，結石成分分析發現閩西地區含鈣結石多，感染性結石比率較周邊縣市高，需引起閩西地區泌尿外科醫生的注意。

[關鍵詞] 泌尿系結石；防治措施；結石成分分析；閩西地區

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0028-03

Epidemiological Investigation of the Incidence of Urinary Calculi in the Western Yunnan Area and Analysis of the Composition of Stones

ZHONG De-wen， XIAO Tan， LIAO Bo-lan， LU Ting-ting

Department of Urology， the First Hospital of Longyan， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the distribution characteristics， incidence and types of stones in urinary calculi in western Yunnan. Combined with statistical analysis， the results will provide a basis for the prevention and treatment of urinary calculi in this area. Methods A total of 653 patients with urinary calculi who were treated in the hospital from December 2015 to December 2016 were group selected. Their general conditions were counted， and the stone composition determined by infrared spectroscopy was analyzed. Results The incidence of males was higher than that of females. The ratio of male to female was 1.13：1.00. According to the collected data， most patients were upper urinary tract stones. Upper urinary tract stones were lower than lower urinary stones by 19.4：1.00. Among them， a single stone accounted for 57.9%， mixed stones accounted for 42.1%， calcium stones were the most common， 563 cases accounted for 86.2%， and uric acid and urate stones accounted for 59 cases， accounting for 9.0%， infectious stones （carbonated apatite and phosphoric acid Magnesium） 195 cases， accounting for 29.9%. There were 177 cases of Minnan population （Shinuo District and Fuping）， accounting for 27.1%， and 476 cases of Hakka population （Yongding， Wuping， Changting， Shanghang and Liancheng）， accounting for 72.9%. Conclusion The urinary calculi disease in the western Yunnan region has its own characteristics of population distribution and incidence. The analysis of stone composition found that there are many calcium stones in the western Yunnan， and the rate of infectious stones is higher than that of surrounding counties. It is necessary to note the cause of urinary surgeons in the western Yunnan region.

[Key words] Urinary stones； Prevention and treatment； Stone composition analysis； Western Yunnan

泌尿系結石是泌尿科門診和病房常見的一種疾病，南方地區尤甚，泌尿系結石不僅發病率高，是世界上3個主要的泌尿系結石高發區之一，復發率也高，結石的復發率約每年10%，5～10年約有50%復發，20年有約75%復發[1]。泌尿系結石可導致疼痛、血尿、發熱等癥狀，甚至發生反復、嚴重的尿路感染和急性尿路梗阻，引起急、慢性腎功能不全、甚至腎切除等不良后果，如何做好結石防治工作已成為醫療界和全社會迫切需要解決的重要課題。2015年曾國華等[2]對廣東、重慶、黑龍江、湖南、上海、甘肅、山西等7個省、市直轄市的成年人群尿石癥患病率進行橫斷面調查，結果顯示我國成年人尿石癥患病率為6.06%，其中廣東最高（11.63%），而且呈現出男性高于女性，農村高于城市，南方高于北方的趨勢。福建的地理環境和氣候特點跟廣東類似，一直以來都是結石高發區域，其中尤以龍巖和三明兩地的發病率更高，為了更客觀地了解閩西地區患者泌尿系結石的流行病學情況以及結石成分的特點，對該科2015年12月—2016年12月收治的653例泌尿系結石患者的住院情況展開流行病學統計，通過紅外光譜測定所收集樣本的結石化學成分，并進行針對性的防治宣教，為福建省閩西地區的結石防治工作提供科學的理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗研究對象為整群選擇來自于該院收治的泌尿系結石患者的尿路結石標本653例，通過各種腔內碎石取石術、體外沖擊波碎石術、藥物排石等方法收集樣本，患者均來龍巖市新羅區及周邊縣等7個地區。

1.2 方法

鑒定尿路結石標本的試劑由福建醫科大學附屬龍巖第一醫院泌尿外科提供，采用LRII200紅外光譜儀測定，將收集的結石標本洗干凈，晾干后由專門的結石成分分析員統一收集化驗，先用烤箱將結石烘干（150℃烘烤15～20 min），然后結石按1∶200添加溴化鉀，并混合碾成粉末，機械壓片后進行紅外光譜測定，進而分析標本中草酸鈣、碳酸磷灰石、胱氨酸、六水磷酸銨鎂、無水尿酸等尿路結石化學成分。

2 結果

2.1 泌尿系結石患者流行病學分布

泌尿系統結石的患者中包括男347例，女306例，男、女比為1.13∶1.00；新羅區患者最多，永定、武平、長汀、上杭相似，連城和漳平略少。閩南系人口（新羅區和漳平市）177例，占27.1%，客家系人口（永定、武平、長汀、上杭和連城）476例，占72.9%。上尿路結石621例（95.1%），下尿路結石32例（4.9%），上、下尿路結石之比為19.4∶1.00。該地區結石患者分布情況，見表1。

2.2 尿路結石化學成分分析

從653例患者尿路結石成分分析來看，單一成分結石占57.9%，混合結石占 42.1%，含鈣結石最多，563例，占86.2%，含尿酸及尿酸鹽結石59例，占9.0%，感染性結石（碳酸磷灰石和磷酸銨鎂）195例，占29.9%。泌尿系結石成分分析結果，見表2。

3 討論

泌尿系結石是泌尿外科的常見病和多發病，其發病率與地域、年齡、飲食習慣、性別等有關，每個地區的發病率不太一樣，總體呈現出南方高于北方，城市高于農村，男性高于女性的特點。結石成分分析是結石的病理，通過了解結石的成分，可以制定相應的飲食習慣，從而降低結石的發病率[3-6]。結石成分分析的方法主要有化學成分分析法、紅外光譜分析法、CT測量分析法等[1]，目前公認的紅外光譜法是測定結石成分的金標準。目前國內有多個大宗病例報道通過統計各個地區結石成分的特點及相關的流行病學調查來預防和減少結石病的復發。福建省因為地理位置、飲食習慣、氣候特點與廣東省接近，因此，福建省也是我國結石的高發區域，發病率與廣東省接近，特別是龍巖地區和三明地區，擁有豐富的礦產資源，也導致水質的硬度較其他地區高，結石發病率比周圍縣市更高，另外，閩西地區的飲食中有燉湯的習慣，燉湯因長時間的熬制，導致里面嘌呤含量增加，導致了嘌呤的大量攝入，同時，閩西地區盛產堅果，特別是花生，非常普及。相關學者[7]對861例閩西南的泌尿系結石患者的結石成分進行統計分析，發現結石成分以草酸鈣最高（90.94%），其次為碳酸磷灰石（59.58%），無水尿酸或尿酸銨（9.76%）、六水磷酸鎂銨（8.13%）、二水磷酸氫銨鈣（0.81%）、L-胱氨酸（1.63%）等成分較少。盧東明等[8]對三明地區1 008例泌尿系結石患者的結石成分進行統計分析，發現草酸鈣占62.7%，無水尿酸占17.7%，磷酸氫鈣10.6%，碳酸磷灰石4.9%，六水磷酸鎂銨3.7%，胱氨酸0.4%。此外，惠紹川等[9]對閩北地區、趙色玲等[10]對閩南地區分別進行了調查，均提示所在地區的結石成分以草酸鈣結石為主，磷酸鈣、尿酸和磷酸鎂銨為常見的混合成分。從該科統計的病例來看，含鈣結石最多，563例，占86.2%，含尿酸及尿酸鹽結石59例，占9.0%，感染性結石（碳酸磷灰石和磷酸銨鎂）195例，占29.9%。與邢金春等對閩西南的調查結果相似，但是與隔壁三明市相比，閩西地區的含鈣結石占比更高，尿酸結石占比下降，感染性結石較三明市增多，這提示閩西地區的泌尿外科醫生要重視感染性結石的存在以及尿源性膿毒血癥的早期診斷及治療。從結石部位來看，主要以上尿路結石為主，統計發現上尿路結石621例（95.1%），下尿路結石32例（4.9%），上、下尿路結石之比為19.4∶1.00，這種情況主要是因為該院為閩西地區唯一一所三甲醫院，上尿路結石的處理較為復雜，因此上尿路結石較多集中在該院處理，同時下尿路結石處理相對簡單，對器械的要求也不高，基層相對容易解決，因此求診至該院的病人也相對較少。同時近年來隨著人民群眾生活水平的提高，人群中總的下尿路結石患者的比率也在逐漸下降。