老年人甲狀腺功能和心腦血管病間的關系

陳富春

[摘要] 目的 分析老年人甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關性。方法 方便選取2015年1月—2017年12月的500例至醫院行健康體檢的老年人作為觀察對象，所有檢查者分別行甲狀腺功能、血糖血脂以及心電圖等常規檢驗項目，根據病情診斷的需求行頭顱CT、冠脈造影、口服葡萄糖耐量實驗等檢查方法，根據檢查者的甲狀腺功能狀況分為不同的組別：正常對照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組。統計4組心腦血管疾病的發生情況，并分析甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關性。結果 正常對照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組中心腦血管總患病率分別為37.9%、78.3%、66.7%和84.9%，甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發生率均明顯高于正常對照組（P<0.05）。結論 甲狀腺功能異常可能增加老年人群心腦血管的發生風險，因此需要做好定期檢查，盡早發現、盡早治療，從而提高老年人群的生活質量。

[關鍵詞] 老年人群；甲狀腺功能；心腦血管疾病

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0031-03

The Relationship between Thyroid Function and Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in the Elderly

CHEN Fu-chun

Department of Clinical Laboratory， Dezhou Maternal and Child Health Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Methods A total of 500 elderly patients who had undergone physical examination at the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected as observation objects. All the examiners performed routine examination items such as thyroid function， blood glucose， lipids， and electrocardiogram. The diagnosis was performed according to the needs of the patients. Head CT， coronary angiography， oral glucose tolerance test and other inspection methods， according to the thyroid function of the examiners were divided into different groups： normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the four groups was counted， and the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases was analyzed. Results The total prevalence of central cerebrovascular disease in normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group was 37.9%， 78.3%， 66.7% and 84.9%， respectively. Hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the group was significantly higher than that in the normal control group （P<0.05）. Conclusion Thyroid dysfunction may increase the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Therefore， it is necessary to do regular inspections to find and treat as soon as possible so as to improve the quality of life of the elderly population.

[Key words] Elderly population； Thyroid function； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

甲狀腺是人體內分泌系統中的重要組成部分，在糖脂以及蛋白質代謝中具有重要作用，對于心血管以及神經系統具有重要影響，能夠通過多途徑、多方面影響患者的身體健康。隨著我國老年人口的增多，甲狀腺疾病的發生率也不斷升高[1]。衛生部門指出，我國甲狀腺疾病患者超過2億，且發病風險隨著年齡的增大而升高，而這部分患者僅有5%到醫院接受系統治療，有95%的患者不自知或未察覺到該病的出現，直到發展為嚴重的心腦血管疾病也沒有進行甲狀腺功能的檢查，從而沒有被確診[2]。目前國內外對于甲狀腺功能與心腦血管疾病之間的相關性研究較少。因此，文章方便選取2015年1月—2017年12月的500例至醫院行健康體檢的老年人作為觀察對象，主要針對老年人甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關性展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取500例至醫院行健康體檢的老年人作為觀察對象，根據甲狀腺檢查結果分為正常對照組、甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組。正常對照組中有男性212例，女性200例；年齡為56～78歲，平均為（67.5±8.3）歲。甲亢組中有男性12例，女性11例；年齡為55～77歲，平均為（66.2±7.2）歲。甲減組中有男性7例，女性5例；年齡為55～74歲，平均為（65.6±8.1）歲。亞臨床甲減組中有男性33例，女性20例；年齡為54～76歲，平均為（64.3±7.2）歲。該次研究經醫院倫理委員會批準。所有體檢者過往無甲狀腺疾病史，該次研究前未接受過甲狀腺激素、糖皮質激素以及含碘藥物治療，6個月內無行重大外傷和手術，近1個月內未接受過抗生素治療，患者及家屬均對該次研究知情。該次研究排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能衰竭患者。

1.2 方法

所有檢查者分別行甲狀腺功能、血糖血脂以及心電圖等常規檢驗項目，根據病情診斷的需求行頭顱CT、冠脈造影、口服葡萄糖耐量實驗等檢查方法，根據檢查者的甲狀腺功能狀況分為不同的組別：正常對照組（TSH在0.27～4.2 μU/L）、甲亢組（TSH在<0.27 μU/L）、甲減組（TSH在4.2～10 μU/L）與亞臨床甲減組（TSH>10 μU/L）。

診斷標準：①高血脂：參照《中國成人血脂異常防治指南（2010年）》；②高血糖：參照WHO關于糖尿病的診斷標準；③心腦血管病：參照中華醫學會心腦血管病的防治指南。

1.3 觀察指標

統計4組心腦血管疾病的發生情況，并分析甲狀腺功能狀況與心腦血管疾病之間的相關性。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%） 表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發生率均明顯高于正常對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

甲狀腺是人體內分泌系統中的重要組成部分，其主要受到下丘腦以及垂體的調節，從而組成了 下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統。此外，甲狀腺還存在著自我調節的功能。甲狀腺分泌物質主要為甲狀腺激素，對于人體的生長發育、代謝、生殖以及組織分化等機體功能具有重要影響，可作用于機體的各個系統，尤其是心血管和神經系統[3]。甲狀腺激素具有促進神經細胞前體細胞分化、增殖、凋亡以及重建的功能，對于神經系統具有重要的調節作用。其對于心血管系統的作用主要表現為對心臟特意基因表達水平的調節，能夠影響人體的血流動力學。此外，甲狀腺激素中的β-腎上腺素樣對于心腦血管系統具有重要的作用。

甲狀腺亢進是指多種因素引起的甲狀腺激素分泌過多，從而引發神經系統、循環系統以及消化系統等系統出現活性增高和代謝亢進的表現，是一種綜合征，也是內分泌系統中的常見疾病。甲亢的出現可增加心腦血管的發生率，主要是由于：①甲亢是一種自體免疫性疾病，患者多存在免疫功能異常的表現，從而誘導了抑制因子、抗凝因子產生凝血酶原激活復合物，對于前列環素受體以及血管內皮細胞功能造成較大的影響，使得內皮功能異常，導致動脈內膜容易受損，加速動脈粥樣硬化的形成，從而導致心腦血管疾病的出現[4]。②甲狀腺激素的過多分泌導致腎上腺素能受體被激活，這能夠進一步提升血清中的兒茶酚胺增多反應，從而導致收縮壓異常升高，脈壓差變大，血流動力學發生較大的變化，在顱內中的改變為容易發生小動脈痙攣、頸內動脈狹窄甚至閉塞；對心臟的改變在于心動過速、心肌收縮力增強、心律失常等癥狀，這些都增加了血管疾病的發生率。③甲狀腺激素能夠促進物質代謝，從而增強糖原分解以及糖異生的作用，從而誘發了高血糖的出現。

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺激素合成以及分泌水平下降，或由于生理功能下降導致的機體代謝下降的一種疾病。而亞臨床甲減是指輕微的甲減，但未達到甲減的標準。甲減與亞臨床甲減都可增加心腦血管疾病的發生率，主要的機制為：①甲狀腺激素分泌不足可導致血脂代謝異常、膽固醇升高，并且以低密度脂蛋白膽固醇升高最為明顯，這可能與干燥囊內低密度脂蛋白受體數量的下降有一定的相關性。同時，膽固醇代謝速度遠低于其合成速度，從而導致了膽固醇水平的升高。血脂水平的升高增加了動脈粥樣硬化的風險，從而增加了心腦血管發生率出現的風險。②促甲狀腺激素水平與胰島素抵抗有著一定的相關性，有研究證實胰島素抵抗程度會隨著血清促甲狀腺激素水平的增加而升高，而胰島素抵抗是誘發2型糖尿病的主要機制[5]。③甲狀腺激素水平下降，可能導致心臟傳導速度、心率以及心輸出量的降低，這可能導致外周血管的阻力增強，對于血流動力學有著一定的影響，從而出現血壓升高的癥狀，這也是誘發動脈粥樣硬化的高危因素。相關文獻指出，血糖升高是心腦血管疾病的高危因素，通過比較糖尿病患者（22.5%）與健康體檢者（8.3%）的甲狀腺疾病發生率發現，糖尿病患者的甲狀腺疾病發生率較高（P<0.05）[5]。相關統計學指出，合并甲亢的高血壓患者（12.3%）的心腦風險事件的發生率遠高于單純高血壓患者（4.5%），兩組間的比較差異有統計學意義（P<0.05）。該次研究觀察中，甲亢組、甲減組與亞臨床甲減組的心腦血管發生率均明顯高于正常對照組（P<0.05），這說明甲狀腺功能異常可能增加老年人群心腦血管的發生風險，因此需要做好定期檢查，盡早發現、盡早治療，從而提高老年人群的生活質量。

有研究指出，除了放射性物質、激素、碘攝入量以及遺傳因素的影響外，年齡對于甲狀腺癌塊的惡性病變也有較大的影響。隨著患者年齡的增大，體內甲狀腺激素水平相對較低，而年輕患者的甲狀腺激素水平相對較高，刺激了甲狀腺病變的加重[6]。有文獻指出，20～40歲年齡段中甲狀腺癌合并甲狀腺癌的發生率與其他年齡段相比要更高，因此需要加強對青年期甲狀腺中患者的臨床篩查[7]。需要特別指出的是，狀腺功能減退癥患者會出現舒張功能障礙和心肌收縮障礙，在運動時會出現心搏數出量減少和射血分數降低情況。彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺疾病診斷中的重要方法。

由于甲狀腺結節發展為甲狀腺癌需要較長的病程，在檢查若不重視癌變病灶的篩查容易出現漏診的現象。因此，觀察不同年齡段患者的彩色多普勒超聲征象特點，能夠為臨床診斷和治療提供科學依據。彩色多普勒超聲診斷中的回聲、鈣化、結節內部及周圍血流特點都能夠反映出患者的病情發展狀況。甲狀腺癌細胞與正常甲狀腺細胞相比要更大，因此間質相對較少，應用彩色多普勒超聲檢查時主要表現為低回聲。微小鈣化病灶對于甲狀腺癌的診斷與篩查具有重要意義，其是一種特異性表現，而粗鈣化結節的惡變性較小，這可能與惡性腫瘤出現后，血供不足出現的梗死、鈣鹽沉積有一定的相關性[8]。甲狀腺癌主要是由于甲狀腺上皮細胞癌變從而轉變為惡性腫瘤，甲狀腺癌屬于一種良性腫瘤，但其屬于一種癌前病變，若未得到及時的控制，可能逐漸發展為惡性腫瘤，且甲狀腺癌在成年人中的發生率為4%～10%，因此需要做好臨床篩查，盡早發現甲狀腺功能異常的出現。

綜上所述，甲狀腺功能異常的出現增加了老年人心腦血管的發病風險，因此需要定期到醫院進行檢查，從而改善甲狀腺功能狀況，降低心腦血管發生率。

[參考文獻]

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[7] 朱繼紅，文珂.高頻超聲、彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺實性結節的診斷價值[J].中國現代醫學雜志，2016，26（5）：83-86.

[8] 王文涵，詹維偉，徐上妍，等.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲特征與頸部淋巴結轉移的關系[J].中華超聲影像學雜志，2014， 23（3）：231-234.

（收稿日期：2018-04-20）