6個月以下嬰兒肺炎病因及并發心力衰竭的治療探討

甘霞 許靜

[摘要] 目的 探討6個月以下嬰兒肺炎病因及并發心力衰竭治療效果。 方法 方便選擇2016年7月—2017年7月該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，按照治療方式不同，將其隨機平均分為觀察組以及對照組，每組30例。對照組接受常規治療，觀察組接受多巴胺聯合酚妥拉明治療，分析效果。結果 治療前，兩組患兒的PaCO2、PaO2以及pH值差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組患兒的pH值、PaO2以及PaCO2分別為（7.36±0.07）、（117.3±8.9）mmHg以及（45.8±8.2）mmHg。對照組為（7.45±0.09）、（91.8±7.7）mmHg以及63.2±8.6）mmHg（t=5.361，6.361，5.261，P<0.05），治療前，觀察組的pH值、PaO2、以及PaCO2分別為（7.47±0.08）、（82.2±6.3）mmHg、（72.3±9.0）mmHg。對照組為（7.48±0.09）、（82.5±6.6）mmHg、（72.8±8.9）mmHg，組間數據差異無統計學意義（P>0.05）；治療后與對照組相比，觀察組患兒的治療效果明顯更好（χ2=6.336，P<0.05）。結論 對于6個月齡下肺炎合并心衰者，以常規治療方案為基礎。開展多巴胺聯合酚妥拉明治療，能全面改善患兒的臨床體征以及血氣分析結果，盡早診治疾病，有助于促進患兒疾病轉歸，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 肺炎；心衰；嬰兒患者；疾病特點；多巴胺；酚妥拉明

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0025-04

Investigation on the Causes of Pneumonia and Concurrent Heart Failure in Children under 6 Months

GAN Xia， XU Jing

Department of Pediatrics， Fourth Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Yining， Xinjiang， 835000 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the etiology of pneumonia and the treatment of congestive heart failure in infants under 6 months of age. Methods 60 children with pneumonia and heart failure admitted to the hospital from July 2016 to July 2017 were convenient selected. According to different treatment methods， they were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional treatment， and the observation group received dopamine plus phentolamine for analysis. Results Before treatment， there was no significant difference in PaCO2， PaO2， and pH between the two groups （P>0.05）. After treatment， the pH， PaO2， and PaCO2 in the observation group were （7.36±0.07）， （117.3±8.9）mmHg and （45.8±8.2）mmHg. The control group was （7.45±0.09）， （91.8±7.7）mmHg， and （63.2±8.6）mmHg（5.361， 6.361， 5.261， P<0.05）. Before treatment， the pH values，PaO2， PaCO2 of the observation group were（7.47±0.08），（82.2±6.3）mmHg， and （72.3±9.0）mmHg， respectively. The control group was （7.48±0.09）， （82.5±6.6） mmHg， and （72.8±8.9）mmHg. There was no statistically significant difference between the groups （P>0.05）. After treatment， the treatment effect was significantly better in the observation group than in the control group （χ2=6.336， P<0.05）. Conclusion For 6-month-old pneumonia patients with heart failure， based on conventional treatment programs. The development of dopamine combined with phentolamine treatment can comprehensively improve the patient's clinical signs and results of blood gas analysis. As soon as possible， the diagnosis and treatment of the disease will help promote the prognosis of the disease and it is worth further promotion.

[Key words] Pneumonia； Heart failure； Infants； Disease characteristics； Dopamine； Phentolamine

所謂嬰幼兒肺炎病是指發生在出生后1個月～3歲的肺炎疾病，其為多種微生物侵襲肺部引發的病變。屬于社區獲得性肺炎的一種[1-3]。肺炎鏈球菌以及細菌感染為常見致病菌。就病毒類型來看，則以在腺病毒、呼吸道病毒合胞病毒、以及副流感病毒為主。最近幾年，該疾病的發生率呈現出了逐年上升的趨勢。主要包含喉氣管軟化、肺、胸廓先天發育畸形等呼吸系統病變。加上新生兒時期遺留的慢性肺部疾患、HIE后綜合征以及神經、肌肉、腹瀉病和營養不良，先天性代謝疾病基礎上出現的肺部感染以及呼吸機相關性肺炎或者治療不當等[4-6]。除卻肺部炎癥之外，該疾病患兒還存在肺外臟器受損疾病。臨床表現為重癥肺炎合并心衰，中毒性腦病、微循環障礙以及DIC等，其中心衰為小兒肺炎常見疾病。為了分析6個月以下嬰兒肺炎病因及并發心力衰竭的治療情況，該文方便選擇2016年7月—2017年7月該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，探討6個月以下嬰兒肺炎病因及并發心力衰竭治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的60例小兒肺炎合并心衰者為研究對象，按照治療方式不同，將患兒隨機平均分為對照組以及觀察組，每組30例。對照組30例，男 16例，女14 例，月齡區間為1.24～5.66個月，平均月齡為（4.25±1.24）個月。觀察組30例，男18例，女12 例，月齡區間為1.33～5.14個月，平均月齡為（4.33±1.17）個月。納入標準：①符合小兒肺炎合并心衰臨床診斷標準；②經診斷以及臨床檢查，患兒確診，符合衛計委最新頒布的關于該疾病診斷標準。③能遵循醫囑完成相關檢查、治療者。實驗經該院倫理委員會審查，患兒家屬自愿接受相關檢查，在此同時簽署了《知情同意書》。兩組患兒基線資料差異無統計學意義（P>0.05），有均衡性。

1.2 方法

患兒入院后，在24 h內開展常規對癥支持。進行抗感染、鎮靜以及吸氧治療。同時使用利尿劑以及能量合劑、止咳化痰藥物，檢測肺功能和血氣指標。以此為基礎，觀察組開展多巴胺聯合酚妥拉明治療，詳細為：多巴胺（國藥準字H31021174）3～5 μg/（kg·min），酚妥拉明（國藥準字H31020589）3～5 μg/（kg·min），將上述藥物加入到25 mL 5%GS溶液內，將速度調節為1 mL/h，開展持續泵注治療，時間為24 h，1次/d，連續治療3～5 d。在治療過程中，對患兒的相關癥狀以及體征變化進行分析，動態性調整藥物泵入速度。

1.3 觀察指標

①分析兩組治療前后臨床病癥和血氣指標變化情況。②分析兩組治療效果。實驗使用衛計委最新頒布的關于小兒肺炎合并心衰治療標準，分析患者療效，詳細為：臨床顯效：治療后，病患既往肺部體征消失，經檢查證實肺部炎癥吸收，呼吸平穩，血氣指標顯著改善。心衰糾正。臨床有效：治療后，病患既往肺部體征好轉，經檢查證實肺部炎癥有所吸收，呼吸平穩，血氣指標有所改善。心衰改善。無效：未達到上述治療標準者，視為臨床無效。總有效率=（臨床顯效+臨床有效）/總人數×100.00%。

1.4 統計方法

該實驗使用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床病癥和血氣指標變化情況

兩組治療前pH、PaO2及PaCO2水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組與對照組治療后pH、PaCO2水平，均低于治療前（P<0.05）；觀察組與對照組治療后PaO2水平，高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后PH、PaCO2水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2水平，高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療效果比較情況

觀察組治療后療效率為96.67%，高于對照組83.33%（χ2=6.336，P<0.05），見表2。

3 討論

小兒肺炎支原體感染為常見病，多發病。和成年人相比，小兒自身免疫能力差，罹患支原體感染的概率較大。如果在患病后，小兒患者未能在第一時間得到有效治療，極有可能累及其他重要器官，對疾病預后不利。當患兒出現感染后，倘若未能在第一時間接受有效治療，將會嚴重影響其生長發育和身心健康。隨著患者疾病的進展，患者會表現出諸多臨床癥狀。機體內炎性水平增加，免疫功能也發生了一定變化。由此可見，全面了解病患機體免疫情況，為了解小兒患者疾病控制情況的關鍵所在。肺炎支原體肺炎的臨床表現主要為咳嗽、發熱、咽痛、頭痛，同時合并多器官組織損害，比如關節痛，肌肉痛等。經醫學影像證實，患者多為單側病變，偶見雙側病變，以下葉為多。

6個月齡下嬰兒肺炎合并心衰的病理基礎為感染以及炎癥反應[7]。因患兒存在通氣換氣功能異常現象，在氧氣進入肺泡之后、彌散至血液過程中均會出現障礙[8]。繼而引起血液內含氧量降低。患者的動脈血氧分壓以及動脈血氧飽和度明顯下降，引起低氧血癥，同時在換氣功能障礙和缺氧基礎上，發生CO潴留引起高碳酸血癥。上述兩種疾病均會引起缺氧性心肌受損。最近幾年，相關研究證實[9]：一些液體因子，比如內皮素、心鈉素以及降鈣素等，和心衰的發生以及發展存在相關性。在低氧血癥作用下，血管內皮素含量上升，NO量下降，進而引起肺部血管收縮，導致低氧性肺動脈高壓疾病，增加右心負荷量，引起肺動脈高壓和缺氧性心肌損害，引起右心衰，繼而累及到左心，最終發展為全心衰。

有文獻對于6個月以下嬰兒肺炎病因影響因素開展了回歸分析[10]，結果證實，年齡，肺炎病情控制情況，合并疾病以及營養不良為患者的這主要病因，詳細為：①年齡6個月齡下肺炎者合并心衰的概率極高，其為心衰在的首要保護性因素，對于6個月齡以下者，應當做到早發現、早診斷、早治療[11]。②控制病情情況 。危重癥評分和疾病發生以及發展呈正相關。分數越低者，合并心衰概率越高。③合并疾病情況對于存在先心病、貧血等基礎性疾病者，出現心衰概率更高[12]。④營養狀況不佳。佝僂病、營養不良、免疫力低下等會加重患者低氧血癥，導致血氧含量降低，組織內細胞缺氧，細胞代謝異常，引起組織器官功能下降，代償能力降低。酚妥拉明屬于β 受體阻滯藥物，其對于血管平滑肌有著直接松弛的效果。減少周圍血管阻力。降低心臟后負荷以及左心室充盈壓。提升心臟博出量。另外，酚妥拉明也能全面緩解支氣管痙攣。全面提升通氣率。對于肺炎合并心衰嬰兒患者，使用小劑量酚妥拉明治療，能夠在一定程度上擴張血管，全面提升血管微循環，加速炎癥吸收。

多巴胺不但能對心臟受體起到興奮效果，其還能全面解除支氣管平滑肌痙攣，進而起到平喘效果。聯合使用上述兩種藥物，能在最大限度上緩解患者疾病臨床癥狀，減少不良反應。國內學者以兒科與呼吸科接受的重癥肺炎并發心力衰竭患者72例，隨機分為對照組與治療組。對照組采用常規方法治療，觀察組聯合采用多巴胺和酚妥拉明泵入治療，結果表明：治療組療效率為91.67%，高于對照組77.78%。該研究中，觀察組與對照組治療后pH、PaCO2水平，均低于治療前（P<0.05）；觀察組與對照組治療后PaO2水平，高于治療前（P<0.05）；觀察組治療后pH、PaCO2水平，均低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后PaO2水平，高于對照組（P<0.05）。觀察組治療后療效率為96.67%，高于對照組83.33%（χ2=6.336，P<0.05）。由此看出：多巴胺聯合酚妥拉明用于肺炎合并心衰嬰兒中有助于改善患兒血氣水平，利于患兒恢復。值得說明的是，配合氧氣吸入法，可在短期內發揮出藥物效果，這種方式安全性強，患兒接受起來相對容易，在霧化器作用下，藥物以霧粒的方式進入到炎癥部位，迅速提升藥物濃度，進而起到消炎作用。另外，對患兒開展及時診斷也具有相當重要的現實意義，有文獻證實[11]：對于嬰幼兒肺炎者。重點對患兒的血清心肌酶展開檢查，如果心肌酶水平增高，證明心肌可能受損，心肌酶含量和病情嚴重程度呈反比，對于CPK，GOT和LDH上升，必須引起重視，在對患兒的原發性疾病進行治療和使用保護心肌藥品的同時，必須使用行之有效的措施，做好疾病控制工作，全面保護心臟功能，這樣能在最大程度上降低嬰幼兒肺炎病死率。

綜上所述，對于6個月齡下肺炎合并心衰者，以常規治療方案為基礎。開展多巴胺聯合酚妥拉明治療，能全面改善患兒的臨床體征以及血氣分析結果，盡早診治疾病，有助于促進患兒疾病轉歸，值得進一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-15）