芻議腹腔鏡無張力疝修補術

唐德國

[摘要] 目的 評價腹腔鏡無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效、安全性。方法 方便選取該院2016年6月—2017年5月收治的98例成人腹股溝疝患者根據先后入院順序分為對照組、研究組，對照組患者的術式為開放性無張力疝修補術，研究組患者的術式為腹腔鏡無張力疝修補術，比較兩組患者手術用時、術中出血量、術后下床活動時間、手術并發癥發生情況及術后隨訪6個月的疾病復發情況。 結果 研究組手術用時為（60.02±6.96）min，較對照組的（49.15±5.88）min長（t=5.335；P<0.05），術中出血量為（10.31±2.15）mL，較對照組的（29.47±7.01）mL少（t=11.686；P<0.05），術后下床活動時間為（13.09±3.52）h，較對照組的（19.24±3.81）h早（t=5.302；P<0.05），手術并發癥發生率為2.04%，較對照組的12.24%低（χ2=3.846；P<0.05）。術后隨訪6個月，兩組中均無疾病復發病例。 結論 應用腹腔鏡無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，能夠獲得確切的近遠期療效，且與開放性無張力疝修補術比較，創傷性更小，安全性更高，患者術后恢復更快。

[關鍵詞] 腹腔鏡無張力疝修補術；腹股溝疝；療效；創傷性；安全性

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0013-03

Discussion on Laparoscopic Hernia Repair

TANG De-guo

Department of General Surgery， Yubei District People's Hospital， Chongqing， 401120 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical efficacy and safety of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia. Methods 98 adult patients with inguinal hernia admitted from June 2016 to May 2017 in the hospital were convenient selected and divided into a control group and a study group according to the order of admission. The open-type tension-free hernia repair was performed on the patients of the control group. The surgical procedure was laparoscopic tension-free hernia repair of the study group. The time of surgery， intraoperative blood loss， postoperative ambulation， postoperative complications， and disease recurrence after 6 months of follow-up were compared between the two groups. Results The duration of surgery in the study group was （60.02±6.96） minutes， which was longer than that of the control group （49.15±5.88）minutes （t=5.335； P<0.05）. The intraoperative blood loss was （10.31±2.15）mL， which was higher than that of the control group（29.47±7.01）mL（t=11.686； P<0.05）， and the time of getting out of bed was （13.09±3.52）h， which was earlier than that of the control group （19.24±3.81）h（t=5.302； P<0.05）. The incidence of surgical complications was 2.04%， which was lower than 12.24% in the control group（χ2=3.846； P<0.05）. After 6 months of follow-up， there were no recurrences of the disease in both groups. Conclusion The application of laparoscopic tension-free hernia repair in adult inguinal hernia repair can achieve exact near-and-long-term efficacy， and is less traumatic， safer， and faster postoperative recovery than open tension-free hernia repair.

[Key words] Laparoscopic hernia repair； Inguinal hernia； Efficacy； Traumatic； Safety

腹股溝疝為我國臨床常見疾病，是指腹腔內臟器由腹股溝區缺損向體表突出，延誤治療可引起嚴重并發癥。根據疝囊與腹壁下動脈的關系可將腹股溝疝分為直疝和斜疝，根據類型劃分，可分為先天性和后天性兩種，男女的發病率為15∶1，隨著我國人口的老齡化，老年患者中的直疝發病率呈逐年上升趨勢。伴隨著醫療技術的不斷進步，近年來我國醫療領域在腹股溝疝腹腔鏡手術治療方面取得重大進展[1-2]。為進一步明確腹腔鏡技術在腹股溝疝臨床治療中的應用價值，該研究方便選取2016年6月—2017年5月在該院確診為腹股溝疝的98例患者作為研究對象開展課題研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院確診為腹股溝疝的98例患者。納入標準：①成年腹股溝疝；②非復發性腹股溝疝。排除標準：①存在手術治療禁忌證；②拒絕參與研究。根據先后入院順序分為對照組和研究組，每組49例。研究組中，男39例，女10例，年齡28～64歲，平均（39.10±4.14）歲。其中I級患者24例，II級患者11例，III級患者14例。對照組中，男37例，女12例，年齡25～66歲，平均（39.23±4.09）歲，其中I級患者23例，II級患者11例，III級患者15例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。該研究在獲取醫院倫理委員會批準后開展，研究對象均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對兩組患者進行全面的術前檢查，包括血尿常規、凝血功能、血壓、血糖及生化指標等。

1.2.1 對照組 對對照組實施開放性無張力疝修補術治療，手術按 Millikan 手術方式施行患者取平臥位，硬膜外麻醉后，做手術切口，探查病灶及其周圍情況，然后游離值疝囊頸，使用補片（貝朗傘形填充式補片）進行無張力修補，結束后進行高位結扎，間斷縫合手術切口，結束手術。

1.2.2 研究組 對研究組采用腹腔鏡疝修補術（TEP）和聚丙烯補片進行腹腔鏡無張力疝修補術，采用靜吸復合全身麻醉，患者取平臥位，在臍下緣做主穿刺孔，長度1.0 cm。置入腹腔鏡后，在直視下將腹直肌前鞘銳性分離至腹直肌后鞘，用手指沿腹直肌后鞘后方向左右下方稍作鈍性分離后，插入腹腔鏡建立二氧化碳氣腹，腔鏡直視下利用腔鏡作局部分離。分別在臍與恥骨連線中部及中上1/3處置入5 mm穿刺器。置入分離鉗后沿該間隙向恥骨結節方向及患側腹股溝區分離，暴露出腹壁下動脈等局部解剖標志。直疝分離后使疝囊回納，斜疝疝囊須利用分離鉗鈍性分離精索內筋膜剝離精索與血管，如疝囊粘連緊密不能回納則鏡下銳性橫斷疝囊，遠端保留外翻防止術后血清腫形成。腹膜撕裂者選擇5 mm hemolock夾閉或自制闌尾圈套器閉合腹膜。最后經臍部穿刺孔置入尺寸合適補片，使用膠水粘合固定，缺損過大者可考慮釘槍固定。完成一側操作后更換至對側繼續手術，放氣結束后退出穿刺器，穿刺孔可絲線縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術用時、術中出血量、術后下床活動時間、手術并發癥發生情況及術后隨訪6個月的疾病復發情況。

1.4 統計方法

數據統計學處理應用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術用時、術中出血量、術后下床活動時間比較

兩組手術用時、術中出血量、術后下床活動時間比較均差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 手術并發癥發生情況比較

研究組患者手術并發癥發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3 疾病復發情況比較

術后隨訪6個月，兩組中均無患者疾病復發。

3 討論

長期以來，手術治療一直是我國臨床治療腹股溝疝的有效方法，通過手術將疝囊堵塞腹腔內臟的途徑堵塞，加強腹薄弱腹部的強度。早期常用的手術方式為疝修補術和疝囊高位結扎術，腹壁損害嚴重的患者，需行成形替代修補術[3-4]。長期臨床實踐發現，上述手術方式手術過程中均需要強行拉攏患者身體組織，張力大，患者術后疼痛強烈，恢復周期較長，不符合人體解剖，且該種術式創傷性大，術后疼痛劇烈，恢復時間長，一部分合并心、腦血管疾病疾病的患者難以耐受，無法手術，除此之外，術后患者的疼痛比較明顯并且易出現復發[5-6]。開放性無張力疝修補術是一種可以在局麻下進行的術式，從國外引進后得到迅速普及，為我國臨床治療成人腹股溝疝的常用手術方式[7-8]。

腹腔鏡技術近年來也在腹股溝疝無張力修補術中得到應用。隨著醫學的快速發展，新型材料的問世也為經腹腔鏡手術應用于腹外疝的修補成形提供了條件，逐漸出現了腹腔鏡無張力疝修補術，既往開展的大量國內外實踐研究已經證實該種術式的近遠期療效及安全性均優于傳統手術[9-10]。

相比于傳統手術，無張力疝修補術操作更加簡便、費用更低、手術醫生容易掌握手術技巧，臨床應用率較廣，特別是在基層醫院應用廣泛。腹腔鏡疝修補技術具有恢復快、疼痛輕、切口小等特點，不用進行精索分離，這樣就可以避免對解剖區域產生影響，降低了手術并發生發生率，特別適合復發性疝的治療，不需要在原來瘢痕組織上繼續進行解剖手術，避免對手術區域內的神經血管產生的損傷。此外，通過腹腔鏡進入患者腹腔的手術方式，適應證較多，多數合并基礎疾病、對麻醉耐受性差的老年患者僅通過局部麻醉即可完成手術，能夠有效降低患者的麻醉風險。趙健等[11]在腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人復發性腹股溝疝療效Meta 分析中統計顯示，與采用開放式無張力疝修補術相比，為腹股溝疝患者采用腹腔鏡無張力疝修補術進行治療后其慢性疼痛的發生率、病情的復發率、切口感染的發生率均較低，其手術的時間較長。該研究以開放性無張力疝修補術為對照，深入探討腹腔鏡無張力疝修補術的療效和安全性發現，研究組患者的手術用時較對照組長，但手術出血量為（10.31±2.15）mL，少于對照組患者的（29.47±7.01）mL，術后下床活動時間為（13.09±3.52）h，早于對照組患者的（19.24±3.81）h，與王曉龍[12]的研究結果保持一致。表明腹腔鏡無張力疝修補術的手術操作較開放性無張力疝修補術操作繁瑣，但創傷性更小。手術治療安全性方面，張詠等[13]的研究結果顯示接受腹腔鏡無張力疝修補術治療患者的并發癥發生率為5.0%，明顯低于接受開放性無張力疝修補術治療患者的30.0%。該次研究結果顯示，研究組患者手術并發癥發生率為2.04%，低于對照組的12.24%，與上述張詠等的研究結果基本保持一致，表明腹腔鏡無張力疝修補術治療腹股溝疝的安全性較開放性無張力疝修補術高。但該院接受開放性無張力疝修補術治療患者的手術并發癥更低，分析原因可能與選取的研究對象數量差異和手術醫師的技能水平有關。術后隨訪6個月，兩組中均無疾病復發病例，表明兩種手術方式具有相似的遠期療效。

綜上所述，該研究得出腹腔鏡無張力疝修補術治療成人腹股溝疝，能夠獲得與開放性無張力疝修補術相似的遠期療效，且較開放性無張力疝修補術創傷性更小，安全性更高，更利于患者術后恢復，值得各大醫院開展應用。

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（收稿日期：2018-04-15）