糖皮質激素在兒科呼吸系統疾病中的應用現狀及合理性分析

呂小翠

[摘要] 目的 該實驗主要探討糖皮質激素在兒科呼吸系統疾病中的應用現狀與合理性分析。方法 先根據隨機數字法隨機選取該院2015年2月—2017年3月期間所收治400例患兒的病例資料進行回顧性分析，分析所有患兒糖皮質激素的使用情況。 結果 400例患兒中，使用糖皮質激素的呼吸系統疾病患兒共有180例，占據45.00%；其中以0～3歲患兒使用的糖皮質激素的例數最多；在180例使用糖皮質激素的呼吸系統疾病患兒中，使用合理的共有128例，占據71.11%；不合理的共有52例，占據28.89%；所有使用糖皮質激素的呼吸系統患兒主要包含了：支氣管哮喘、急性喘息性支氣管炎、急性喉炎、支氣管肺炎、新生兒肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎。 結論 該院在現階段糖皮質激素的使用中仍舊存在著一些問題，在臨床應用中需要遵守糖皮質激素的應用原則，提高藥物使用的合理性。

[關鍵詞] 糖皮質激素；兒科疾病；應用現狀；合理性

[中圖分類號] R969 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0004-03

Application Status and Rationality of Glucocorticoids in Pediatric Respiratory Diseases

LYU Xiao-cui

Department of Pharmacy， Xinyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinyi， Jiangsu Province， 221400 China

[Abstract] Objective This study mainly investigated the application status and rationality of glucocorticoids in pediatric respiratory diseases. Methods According to the random number method， the data of 400 cases of children admitted to the hospital from February 2015 to March 2017 were random selected for retrospective analysis， and the use of glucocorticoids in all children was analyzed. Results Among the 400 cases， there were 180 cases of respiratory diseases using glucocorticoids， which accounted for 45.00%； Among them， the number of cases of glucocorticoids used in children aged 0-3 years was the highest； glucocorticoids were used in 180 cases. Among children with respiratory diseases， a reasonable total of 128 cases accounted for 71.11%； an unreasonable total of 52 cases， which accounted for 28.89%； all respiratory patients using glucocorticoids mainly include： bronchial asthma， acute asthmatic Bronchitis， acute laryngitis， bronchial pneumonia， neonatal pneumonia， interstitial pneumonia， and lobar pneumonia. Conclusion There are still some problems in the use of glucocorticoids in our hospital. In the clinical application， the principles of application of glucocorticoids should be followed to improve the rationality of drug use.

[Key words] Glucocorticoids； Pediatric diseases； Status of application； Rationality

糖皮質激素屬于一種腎上腺分泌的一類甾體激素，其能夠有效起到免疫抑制、抗菌、抗炎以及抗休克的作用，在現階段糖皮質激素已經成為了臨床應用最多的藥物之一[1]。而雖然這種藥物應用廣泛，但在臨床使用中仍舊存在著大量不合理的現象，不合理用藥不但會影響患兒的治療效果，同時還會影響其身體健康[2]。該次隨機擇取該院2015年2月—2017年3月收治的400例患兒的病例資料，探討糖皮質激素在兒科呼吸系統疾病中的應用現狀與合理性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機收集了該院收治的400例患兒的病例資料，對所有病例資料進行回顧性分析；該次研究經過倫理委員會批準，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 觀察指標

對比不同年齡患兒的糖皮質激素使用情況、不同疾病的用藥分析[3]。不同藥物使用情況進行分析。

2 結果

2.1 不同年齡患兒使用糖皮質激素情況對比

在400例兒科患兒中，呼吸系統疾病使用糖皮質激素的患兒的共有180例，占據45.00%（180/400）；其中0～1歲的使用最大，共有128例，占據71.11%（128/180）；根據病例資料顯示，180例使用糖皮質激素的呼吸系統患兒中，合理用藥的共有128例，占據71.11%（128/180）；不合理的共有52例，占據28.89%（52/180）；見表1。

2.2 不同疾病類型所占比例

所有使用糖皮質激素的呼吸系統患兒主要包含了：支氣管哮喘、急性喘息性支氣管炎、急性喉炎、支氣管肺炎、新生兒肺炎、間質性肺炎、大葉性肺炎；見表2。

2.3 用藥分析

呼吸系統用藥情況：由于糖皮質激素具有良好的抗炎效果，這也使得糖皮質激素在支氣管哮喘與支氣管肺炎中的應用較為廣泛；在臨床治療中，通常會讓患兒口服、霧化吸入或靜脈注射的方式來進行治療。其中，使用較為廣泛的藥物為吸入用布地奈德混懸液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，氫化潑尼松注射液，地塞米松磷酸鈉注射液以及氫化可的松等[4]。在肺部疾病的治療中，通常會聯合使用抗生素與其他輔助類藥物聯合使用，在支氣管哮喘中常見的合并藥物包含了沙丁胺醇氣霧劑、特布他林片、氨茶堿緩釋片以及孟魯司特片等；通過臨床研究也表明，聯合使用藥物治療的臨床治療效果更加良好。

在用藥情況中，所有患兒主要使用了吸入用布地奈德混懸液，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉，氫化潑尼松注射液，地塞米松磷酸鈉注射液；其中以吸入用布地奈德混懸液的使用率最高，占據42.76%（124/290）；而在聯合用藥的情況中，聯合使用2種藥物的患兒最多，占據57.22%（103/180）；見表3、表4。

2.4 對52例不合理用藥分析

在該次研究中，400例患兒中共有180例呼吸系統患兒使用了糖皮質激素，其中合理用藥共有128例，占據71.11%（128/180）；不合理用藥共有52例，占據28.89%（52/180）；由此可見，不合理用藥的比例相對較高。見表5。

2.4.1 選藥不合理 根據相關臨床研究中顯示，長效糖皮質激素地塞米松在兒科疾病治療中的使用率較高，而由于患兒的特殊性，長期使用糖皮質激素很容易導致患兒的生長發育受到影響，因此，應當使用中、短效制劑，并盡可能的采用最低劑量與最短療程[5]；其中，氫化潑尼松與布地奈德均屬于中短效糖皮質激素，且具有較弱的鹽皮質激素活性，不但能夠有效治療兒童喘息性疾病與毛細支氣管炎等，同時其安全性較好，藥物不良反應較少，在兒童呼吸系統疾病的治療中具有較高的應用價值[6]。

2.4.2 用藥劑量不合理 現階段我國對于糖皮質激素在兒童中的使用劑量還沒有明確的規定，這也使得藥物使用的劑量很容易出現不合理的情況發生。根據相關研究表明[7]，糖皮質激素的使用劑量應當根據患兒的實際情況來進行制定，以患兒的年齡為主，體質量為輔；同時，還需要根據患兒的患病程度以及用藥反應來進行改善。近年來，大部分學者均提倡使用小劑量或生理劑量的糖皮質激素來進行替代治療，以此來減少糖皮質激素的使用量，降低患兒的不良反應[8]。

2.4.3 用藥時長不合理 現階段，最為常見也是最為合理的糖皮質激素給藥方式為使用時間<5 d的短程用藥[9]。其主要原因是因為用藥時間過長很容易增加患兒不良反應的發生率，因此，為保證患兒的用藥安全，應當嚴格控制患兒的用藥時長，并對院內的兒科醫師進行相應的健康宣教，以此來降低患兒的不合理用藥情況。

2.5 糖皮質激素的不良反應分析

糖皮質激素的不良反應主要會影響患兒的身體發育情況，同時也會導致患兒出現股骨頭缺血性壞死、骨質疏松癥、白內障、青光眼以及良性顱內壓增高綜合征等多種疾病，且患病的嚴重程度與藥物的使用劑量以及使用時長呈正比關系；在該次研究中，400例患兒中共有180例患兒使用了糖皮質激素，其中0～1歲的患兒使用情況最多，共占據了71.11%（128/180）；而由于年齡較小的患兒抵抗力相對較弱，因此對于此類年齡較小的患兒，更加需要嚴格控制好藥物的使用劑量與時長，以此來降低患兒不良反應的發生率，提高藥物的治療效果[10]。

3 討論

糖皮質激素是現階段控制氣道炎癥中最為有效的藥物，其能夠有效降低炎癥的滲出，從各個環節中阻止氣道變異性炎癥的出現與發展，能夠應用在各種不同應激反應、炎癥疾病以及免疫性疾病當中；而根據相關研究顯示[11]，在現階段糖皮質激素的使用中，仍舊存在著大量不合理用藥的情況；若出現糖皮質激素的不合理用藥，則很容易引發患兒出現不同程度的不良反應，嚴重影響了臨床治療效果與患兒的身體健康。加強糖皮質激素的合理使用并關注個體化的用藥情況在現階段糖皮質激素的應用中，需要參照國家衛生院頒布的《糖皮質激素藥物臨床應用指導原則》來進行用藥[12]；但由于其中缺乏了兒科疾病應用的明確規定，因此，在兒科應用中更加需要嚴格按照相關的適應證與禁忌證來進行，嚴格控制藥物的使用劑量與時長，選擇適宜的藥物，并注意給藥的方式；給藥方式盡量減少靜脈給藥，多采用口服的方式；減少全身用藥，盡量采用局部用藥的方式。同時，由于每位患兒存在著個體之間的差異，因此在給藥的過程中，需要對每一位患兒進行科學的評估，根據患兒的實際情況，制定科學合理的給藥方案；在患兒接受治療的過程中，嚴密監測患兒的各項不良反應，一旦出現異常情況則需要立刻采用對癥治療措施。此外，在停藥前還需要遵循緩慢減量的原則，以此來使用藥物的合理使用。在該次研究中，400例患兒中，使用糖皮質激素的患兒共有180例；其中以0～1歲的患兒最多，占據71.11%（128/180）；在藥物使用方面，聯合使用2種藥物的患兒數量最多，占據57.22%（103/180）；而在不合理用藥方面，共有52例不合理用藥情況，不合理用藥原因主要為：選藥不合理、用藥劑量不合理以及用藥時常不合理，分別占據了21.15%（11/52）、44.23%（23/52）與34.62%（18/52）。在潘如芳[13]的研究中，其主要針對500例患兒的病歷資料進行了研究，其中共有312例患兒使用了糖皮質激素，占據62.4%；使用糖皮質患兒的年齡主要集中在0～1歲，占據70.00%；而在不合理用藥中，不合理用藥占據31.00%，主要包含了選藥不合理、用藥劑量不合理以及用藥時常不合理；由此可見，其研究結果與該次研究結果基本一致。

綜上所述，糖皮質激素作為兒科疾病治療中的一種重要藥物，在現階段得到了廣泛的應用。而在使用該藥物的過程中，需要注重藥物使用的合理性，根據患兒的實際情況，嚴格控制藥物的使用劑量、時長以及給藥方式，以此來降低不良反應的發生情況。

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[13] 潘如芳.糖皮質激素在兒科和呼吸系統疾病中的合理應用[J].中國社區醫師，2016，15（21）：10.

（收稿日期：2018-04-12）