去甲腎上腺素治療感染性休克的可行性分析

廣東省肇慶市廣寧縣中醫(yī)院（526300）江朝能

感染性休克屬于臨床上常見的一種綜合征，該病起病急、病情發(fā)展猛烈、病死率較高，嚴重影響患者生存質量[1]。當前臨床對其的主要治療方法為應用血管活性藥物，最為常見的兩種藥物為多巴胺（DA）和去甲腎上腺素（NE），但兩者哪種更有效目前尚缺乏足夠的研究證實[2]。本次研究通過比較患者的不同臨床表現(xiàn)，探討分析去甲腎上腺素治療感染性休克的可行性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年3月在我院接受治療的感染性休克患者106例，按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，DA組和NE組均有53例患者，其中DA組男性27例，女性26例，平均年齡為（49.4±3.3）歲；NE組男性29例，女性24例，平均年齡為（52.5±3.6）歲。比較兩組患者的一般資料，兩者間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以對比。

1.2 研究所用藥物 ①多巴胺：選用江蘇亞邦強生藥業(yè)有限公司的鹽酸多巴胺注射液，批準文號為國藥準字H32023366，規(guī)格為2mL∶20mg×10支/盒；②去甲腎上腺素：選用上海禾豐制藥有限公司的重酒石酸去甲腎上腺素注射液，批準文號為國藥準字H31021177，規(guī)格為2mg。

1.3 研究具體操作 兩組患者在入院后首先接受充分液體復蘇，然后進行常規(guī)治療以保證供氧供血，應用廣譜抗生素以控制感染，并對患者的臨床指征如血糖等指標進行密切監(jiān)測。DA組患者采用多巴胺進行治療，用藥方式為采用微泵泵入，初始用藥量為1μg/(kg·min)，每2分鐘進行一次用藥量增加，但需控制不高于15μg/(kg·min)；NE組患者采用去甲腎上腺素進行治療，用藥方式也是采用微泵泵入，初始用藥量為0.05μg/(kg·min)，每2分鐘進行一次用藥量增加，但需控制不高于0.5μg/(kg·min)。

1.4 觀察指標 ①觀察兩組患者治療前后的臨床相關指標：包括HR、MAP、CI、SVRI、Sv(O2)等；②觀察兩組患者的相關癥狀指標：包括FEH2O、FENa、Ccr、乳酸清除率等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料均采用X2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血液動力學指標和Sv(O2)比較 對比兩組患者治療后的HR，NE組較DA組要低（P<0.05）；兩組治療后的CI無明顯差異（P>0.05）；對比兩組患者治療后的SVRI、MAP、Sv(O2)，NE組均較DA組要高（P<0.05）。見附表1。

附表1 兩組患者治療前后的血液動力學指標和Sv(O2)比較（±s）

附表1 兩組患者治療前后的血液動力學指標和Sv(O2)比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05；②與DA組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 項目 治療前 治療后6h 治療后12h 治療后24h 治療后48h DA組 53 HR/(次 /min) 122.2±6.8 143.8±12.5 139.8±11.6 130.5±8.8 120.2±6.9 MAP/mmHg 60.2±15.9 65.3±15.6 80.3±11.5 83.3±11.4 84.8±12.8 CI 4.67±0.48 4.93±0.46 4.88±0.42 4.84±0.57 4.66±0.59 SVRI 63.3±11.7 73.8±11.6 74.9±12.4 76.8±10.9 76.9±12.5 Sv(O2)/% 49.8±19.8 57.8±11.6 64.9±8.95 70.8±3.97 73.9±10.5 NE組 53 HR/(次 /min) 122.2±6.8 111.8±9.5 103.8±8.8 95.5±8.4 90.2±6.9 MAP/mmHg 60.2±15.9 71.6±17.5 90.9±14.8 91.3±15.4 91.5±14.8 CI 4.65±0.58 4.41±0.38 4.27±0.38 4.19±0.57 4.15±0.41 SVRI 63.9±11.8 97.3±12.7 108.5±11.7 118.8±20.9 119.5±17.7 Sv(O2)/% 50.9±15.5 65.4±11.8 68.4±11.7 75.8±12.2 77.9±13.2

附表2 兩組患者治療前后腎灌注相關指標和乳酸清除率比較（±s）

附表2 兩組患者治療前后腎灌注相關指標和乳酸清除率比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05; ②與DA組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 項目 治療前 治療后6h 治療后12h 治療后24h 治療后48h DA組 53例FEH2O/% 0.24±0.06 0.21±0.05 0.24±0.06 0.22±0.05 0.35±0.06 FENa/% 1.24±0.28 1.13±0.28 0.97±0.46 1.03±0.28 1.02±0.26 Ccr/(mL/min) 21.9±6.8 26.5±7.8 25.3±7.7 29.4±12.8 52.7±14.8乳酸清除率/% 9.5±1.7 17.8±2.2 29.2±8.4 46.5±11.5 72.8±13.2 NE組 53例FEH2O/% 0.25±0.06 0.29±0.08 0.27±0.08 0.32±0.06 0.31±0.09 FENa/% 1.33±0.23 0.88±0.97 0.86±0.32 0.82±0.18 0.76±0.24 Ccr/(mL/min) 21.8±7.8 26.5±8.8 24.8±7.8 29.3±9.8 50.9±14.5乳酸清除率/% 8.9±2.5 32.4±7.8 48.8±9.6 65.7±7.9 74.8±11.4

2.2 兩組患者治療前后腎灌注相關指標和乳酸清除率比較 兩組治療后的FEH2O無明顯差異（P>0.05）；對比兩組患者治療后的FENa，NE組較DA組要低（P<0.05）；對比兩組患者治療后的Ccr和乳酸清除率，NE組較DA組要高（P<0.05）。見附表2。

3 討論

感染性休克的發(fā)展會使患者機體自身的供血、供氧和腎灌注都發(fā)生改變，因而應用單一的液體復蘇治療效果不佳[3]，所以臨床上常聯(lián)合應用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以達到提升血壓、改善缺氧和血運循環(huán)、糾正組織灌注狀態(tài)的目的[4]。有研究表明，去甲腎上腺素可起到快速收縮血管和改變血流動力學的作用，一方面可以實現(xiàn)血壓的提升，另一方面也可保證患者重要臟器的血供，對于感染性休克的患者治療效果顯著[5]。因而本次研究通過比較患者的不同臨床表現(xiàn)，探討分析去甲腎上腺素治療感染性休克的可行性。研究結果顯示，NE組的HR較DA組要低，NE組患者治療后的SVRI較DA組要高，由于SVRI下降是感染性休克患者血流動力學改變的主要表現(xiàn)，而與DA相比，NE對患者SVRI的提升作用更為明顯，表明NE的臨床療效更為顯著；NE組患者治療后的Ccr和乳酸清除率較DA組要高，患者機體在缺氧狀態(tài)下產生乳酸，越高的乳酸清除率對應越高的預后質量，NE通過恢復血運保證血供使機體恢復充分的有氧呼吸，有利于患者相關癥狀的顯著改善。

綜上所述，將去甲腎上腺素應用于感染性休克的治療具有較高的可行性，與多巴胺相比，去甲腎上腺素可有效改善患者癥狀，在降低患者心率、提升患者平均動脈壓等方面表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢，因而可在臨床上進行推廣應用。