數字化升級中的業務根本

丁海驁

“醫院的核心是醫療，因此醫院IT系統的本質就是幫助醫生和醫護人員，把整個診療過程的各個環節都能串聯起來，這個本質永遠都不會改變。”作為上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院信息中心主任的郭旭升，兩年前帶領團隊經過慎重選型，決定采用大型機代替市場主流的“x86+虛擬化”架構，重構一個一體化醫院信息系統。

醫療行業由于涉及到病人的健康和診療信息，因此在很大程度上，與金融、銀行、保險等行業具有同樣的IT平臺需求：穩定、準確、安全，務必要保證數據的一致性和準確性，且涉及到的各個業務科室之間的系統，必須做到快速協同，不容有任何意外的情況發生。

作為成立于1844年的一所大型醫療機構，仁濟醫院是上海醫療業務量位居前列綜合醫院，年門診量達到430萬人次以上，住院和手術人數均位居上海前三位。同時，在業務發展的過程中，仁濟醫院建立了東南西北四個院區。

2016年之前，由于是分散建設，仁濟醫院三個個院區就分別使用了各自不同的HIS系統和電子病歷，因此院區之間的病人信息缺乏共享性。加之，由于信息化系統建設一般慣例，子系統都是按照業務條線在不同階段各自分別建設，“就是為了檢驗信息化，就實施一套化驗系統；為了放射信息化射，就實施一套放射系統，系統和系統之間缺乏天然的關聯。”郭旭升強調，患者在就醫時涉及到的橫向系統非常多，會用到HIS、電子病歷、檢驗、放射……“這種天然的關聯缺失后，會給醫療行為造成很大的困擾，包括患者的就醫體驗以及醫生的診療過程。所以仁濟醫院不僅是要打造一個多院區的融合，還必須實現多院系統之間的真正的融合。”

業務量龐大和多院區分布的挑戰，最終促使仁濟醫院下決心利用IT系統將多個地理上分散的院區聯結在一起，首先將HIS、電子病歷、移動醫療等基礎數據進行一體化整合，進而在此基礎上實現各種應用的垂直發展，最終實現深度融合，將病人整個診療過程從業務和數據角度進行更緊密的協同管理。

2017年，仁濟醫院信息系統升級邁出了第一步：基礎數據和系統的整合。

當時，在仁濟醫院的三個院區擁有各類x86服務器約110臺，各類信息系統共計96個數據庫。“站在患者和醫務人員的角度來講，他們要求鼠標點擊的同時系統要在秒級內做出反應。在這種情況下，只有集中式單體數據庫的可靠性和反應速度才更能符合我們醫護人員的要求。”在整合院區HIS系統和電子病歷系統的過程中，郭旭升意識到，要建立一個一體化的醫院信息系統，必須要建立一個共享的單體數據庫，以整合分散在各院區和科室的基礎診療數據，為后續的業務過程融合提供數據支持。而建立一個單體數據庫，那么首先要解決的問題是選擇一個服務器平臺：“因為傳統的x86平臺根本不足以來支撐這么大單體的數據庫。”郭旭升認為，當時選擇IBM LinuxONE服務器時面對的壓力很大，畢竟那時IBM LinuxONE推出不久，國內醫療結構當中沒有使用先例，“醫院IT建設特點之一是偏向保守，沒有看到七八個成功和成熟的案例時，醫院在選型時就難以下決心。”

2016年，仁濟醫院開始部署IBM LinuxONE大型機，項目進行實用階段。

“項目先從西院開始，當時的診次在4000左右，沒有問題；接下來是北院，診次增加了1000，這時候CPU的數字達到25%～30%。再到東院，由于東院是醫院本部，所以診次量在13000左右，幾乎是西院和北院的3倍。我們都很擔心這個業務量能不能撐得下來。新系統上線第二天就迎來了一個18800多診次的業務量，好在LinuxONE經受住了考驗，它的CPU并沒有3倍的線性的比例往上增加，而只是把峰值停留在68%左右。”郭旭升很欣慰當初的選擇，能夠如此完美地支撐仁濟醫院多院區多個核心醫療信息系統的超大業務負載，實現了HIS、電子病歷、移動醫療等核心系統的基于單體數據庫的高效協同，同時也提高了安全性和靈敏度，降低了維護難度，簡化了運維流程。

IT技術的進步傳導到用戶層面，從來都會帶來某種競爭環境的改變。在各個行業，所有的參與者都期望通過應用更新的技術，帶來更多業務層面的優化。這在一定程度上，使得IT與業務之間產生了另外一種關聯，具有了某種“潮流”屬性：沒有采用主流的產品和方式，似乎就變成一種落后的表現。

郭旭升反復強調，所有的IT技術都應該從現實的業務出發，而不是讓業務服從IT架構：“仁濟醫院的案例對于同行有一定的借鑒性意義在于，多院區一體化通過數據庫實現整合，單體數據庫加數據總線的混合模式是比較務實的一個做法。現在主流的方式都是做分布式部署，然后通過ESB總線把系統整合起來，這種做法雖然利用ESB總線解決了數據松耦合，但同時也帶來了數據一致性和完整性降低的弊端。所以我們認為主體部分應該用最傳統的也最穩定的技術，這樣看來，單體數據庫所支持的臨床體驗效果反而是最好的。”

“在中國市場的IT架構分為兩級：一邊是集中式系統，例如銀行業，努力實現高可用性；另外一方是互聯網行業，他們更多采用分布式系統。這兩種情況并非是對立的，不存在一方代替另外一方，而應該是一個共存的系統。”高岑，IBM大中華區系統部服務器解決方案總經理同樣認為，只有根據用戶不同的業務性質，才能決定其選擇哪種方式構建自己的IT架構。“用戶可以自由地選擇到底使用什么樣的架構，而我們可以在不同的環境下真正的緩解客戶的工作負擔。”IBM Z系統市場部總監Joseph Doria說。