全膝關節置換術圍手術期規范化疼痛護理管理的實施與效果

鄭州市第三人民醫院（450000）周碩果

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年12月～2016年12月在我院行全膝關節置換術治療的146例患者隨機分成觀察組與對照組各73例，觀察組男38例，女35例，年齡為50～74歲，平均為（62.1±3.5）歲，對照組男34例，女39例，年齡為52～75歲，平均為（61.7±3.8）歲，兩組患者在一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，觀察組患者給予規范化疼痛護理管理，具體為：①設立規范化疼痛管理小組，通過集中培訓、外出學習交流等方式提高護理人員對規范化疼痛護理的認知，同時護士長負責護理人員的檢查與指導。②制定規范化疼痛護理流程，依據實際情況制定護理流程框架，參考“護理評估-診斷-實施-評價-改進”，方法為：患者剛入院時完成首次疼痛評估，醫師與護理人員依據評估結果制定鎮痛方案，護理人員嚴格按照規章制度及方案流程執行護理操作，同時護理人員應將每次鎮痛護理管理的過程、結果及患者反饋詳細記錄并作評價，并于每日早晨按時將記錄表與評價表上報，及時發現方案中存在的問題并改進。③圍手術期對患者的疼痛情況進行有效評估，評估內容包括：疼痛時間、疼痛部位、疼痛強度、疼痛持續時間及是否影響睡眠等，指導患者學會使用NRS、VSD、FPS-R等疼痛評估工具對疼痛程度自評。④護理人員依據患者疼痛評估結果，按照“多模式、個體化鎮痛及按時給藥”三階梯鎮痛原則給予患者藥物鎮痛，同時采用物理治療、心理護理、分散注意力等多種其他非藥物鎮痛干預措施幫助患者減輕疼痛感。⑤對不能早期進行關節功能康復訓練的患者進行原因分析，改進鎮痛措施并作進一步觀察。⑥患者出院后應作相關注意事項告知，同時征求患者對規范化疼痛護理管理的意見。

附表 兩組患者術后膝關節功能恢復情況對比

1.3 判定標準 采用VAS視覺模擬評分法對兩組患者的疼痛程度進行判定[1]，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用膝關節評分法（KSS）與膝關節百分評分系統（HSS）對兩組患者的膝關節功能恢復情況進行判定，滿分為100分，分數越高提示患者的膝關節功能越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0處理數據，使用（±s）表示計量資料，采用t檢驗進行對比分析，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后的疼痛情況對比 經觀察發現，術前觀察組與對照組患者的疼痛評分差異不明顯分別為(5.9±2.1)分和(6.0±1.9)分，術后觀察組的疼痛評分(1.1±0.9)分明顯低于對照組(3.2±1.2)分。

2.2 兩組術后膝關節功能恢復情況對比 護理前兩組患者的KSS與HSS評分差異不明顯，護理后觀察組患者的KSS與HSS評分明顯高于對照組患者。詳情見附表。

3 討論

規范化疼痛護理管理是近年來提出的新型護理模式，通過對疼痛護理管理體系的建立提高護理人員對疼痛知識的學習，加強疼痛干預能力，從而減輕全膝關節置換術圍手術期患者的疼痛程度，促進患者的關節功能恢復[2]。對患者而言規范化疼痛護理管理是依據患者疼痛程度的準確評估給予有效的疼痛干預，有利于提高疼痛控制質量。本次研究中發現，給予規范化疼痛護理管理的觀察組患者在術后疼痛評分及膝關節功能恢復指標上均明顯優于給予常規護理的對照組患者，充分證實了規范化疼痛護理管理在全膝關節置換術圍手術期中的應用可行性及有效性。規范化疼痛護理管理的優勢在于不僅能提高護理人員對疼痛的認知，轉變傳統的護理觀念，使疼痛護理干預水平得以提高；還能讓護理人員更準確地掌握患者實際疼痛程度，給予有針對性的干預措施；主治醫師及護理人員共同圍繞患者展開治療、護理及康復工作，患者能充分感受到被重視、被關心，從而提高患者依從性；護理人員通過規范化的疼痛管理流程執行護理操作，能有效減少護理工作中的差錯，提高患者的疼痛控制質量。