規范化精益管理在醫院病案管理中的有效運用

河南省駐馬店市中心醫院（463000）馬麗娜

隨著社會經濟的發展，人們對醫療保障制度的認識在不斷深化，越來越重視通過法律途徑來維護自己的權益，所以醫院的病案管理與使用也在不斷發展和完善[1][2]。目前病案管理已涉足于教學、科研、臨床等多個領域，同時也是法律的原始依據[3]。促進病案管理質量的提高有助于提高科研結果的準確性，還能使社會朝著更加公正的方向發展。本研究將運用規范化精益管理病歷管理前后的效果進行對比，探究這一管理方法的優勢，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究入選的病案資料分別為2012年6月～2014年5月的就診病1600份和2014年6月～2016年5月實行規范化精益管理后的病歷1800份，將其設定為對照組和觀察組，比較兩組的一般資料，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規的管理方法：由一名工作人員統一進行病歷的收集、編碼、整理、錄入等環節，校對統計病歷人員信息，工作人員具有較大的工作量。觀察組則采用規范化的精益管理，具體如下：通過落實崗位責任制、分組和輪崗工作制實現人員的合理配置，將病案管理的整個過程分成四個部分，分別是：整理裝訂、打印信息、錄入、核對統計，每個部分設置兩名工作人員，并且指派負責人，督促職工積極完成自己的工作，以季度為周期實行崗位人員的輪換。在患者出院后的3d內，工作人員需完成電腦病案的提交，7d內完成手寫部分并將其歸入病案。病案室與科室的交接詳情需準確詳細地記錄，病案編碼的打印工作要求在2周內完成。在輸入工作完成后的第3d相關負責人需至病案室簽字，負責打印的工作人員在在電子病歷錄入完成后打印，并且核對信息后再由錄入組職工將其錄入病案管理系統，然后進行整理上架。

附表1 病案整理情況

附表2 患者反饋評價(±s,分)

附表2 患者反饋評價(±s,分)

分組 職工服務態度 職工服務質量 信息傳遞觀察組（n=50） 9.04±0.88 8.98±0.90 8.66±1.10對照組（n=50） 7.70±1.89 7.35±1.67 6.03±1.52 t 19.663 25.271 29.124 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標 ①病案整理情況：記錄統計兩組患者出院1d內病案回收率、病案服務能力、甲級病案率以及病案復印時間。②患者反饋評價：利用電子評分系統各選取50例有意愿對病案服務進行評分的患者，向患者講解評分的目的與方法，囑其按照自己真實想法填寫，評價項目共設立3項，分別為職工服務質量與態度、病案的信息傳遞，10分/項，評分越高表示越滿意。

1.4 統計學方法 運用SPSS20.0統計學軟件處理分析數據，計量資料(±s)表示，t檢驗，計數資料（%）表示，χ2檢驗；P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病案整理情況 與對照組比，觀察組的病案服務能力、甲級病案率、患者出院1d內病案回收率高，且病案復印時間短，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 患者反饋評價 比較兩組患者對職工服務態度和質量、病案信息傳遞的評分，觀察組各項目的評分都比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

醫院的病歷檔案是醫護工作者用于記錄診斷、治療和護理過程的一種有效且直接的載體。隨著醫學事業的不斷進步和醫療體制的改革，人們對醫療信息化的需求越來越高，而傳統的病案管理方法已不能夠適應當前市場化的醫療環境，相反，目前醫院需要投入的人力、物力、財力少，能夠出色高效地完成任務的科學可靠的病案管理方法[4][5]。針對傳統常規病案管理的不足，本研究采用精益管理，它是一種科學的管理模式，源于豐田公司的生產體系，具有挖掘職工潛力、發揮最大的價值。精益管理關注整個流程的工作效率，能夠實現耗費最小資源為患者提供更加優質的服務的目的，將其應用于病案管理，有效提高管理水平，為患者、醫護人員、醫院等贏得利益。

傳統的病案管理具有書寫不規范、出院病案歸檔不及時、病案服務質量低、病案信息化程度低，針對傳統病案管理的不足，結合當前醫院的實際，通過規章制度的建立健全、加大病歷監控力度、改進病案管理流程、進行數字化和數字化的管理等提高管理質量和患者的滿意度[6]。在實施精益管理前，病案管理的各項工作如回收整理、編碼、錄入都是由一人來完成，工作具有固定和單一的特點，職工間缺乏交流溝通，使其易產生厭倦、煩躁的心理，此外，一旦相關員工有其他特殊情況無法完成工作，則會造成工作的積壓，但是實行規范化精益管理在新的制度下，工作人員各司其職，出現問題時，便于將責任追究到個人，能夠加強管理；分組工作制能夠發揮組員團結協作的精神，在有職工不能正常工作時代替完成任務，使整個過程能夠有條不紊地進行；輪崗工作制有益于加強職工間的交流溝通，減少摩擦，提高工作技能，促進整個組織部門的發展[7]。精益管理后醫院統一采用電子病歷，更新了管理制度，這樣有序合理的要求管理的流程，節省了錄入組等待病歷回收、編碼組等待病歷回收整理的時間。

研究結果顯示，觀察組的病案服務能力、甲級病案率、出院1d內病案回收率均高于對照組，復印時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對職工服務態度和質量、信息傳遞的評價均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實施規范化精益管理后，病案管理人員配置得當，責任明確，體現協作精神；工作流程通暢，“當日事當日畢”，避免了時間的浪費；工作流程有序進行，推動各項工作的標準化和均衡化；加強職工間工作的交流溝通，激發了職工工作熱情，使工作效率得到提高。

綜上所述，在病案管理中應用規范化精益管理不僅能夠提高患者對管理工作的滿意度，還能夠提高病案管理的質量，促進管理工作的不斷發展和完善，值得推廣。