多層螺旋CT與核磁共振成像在細微及隱匿性骨折中的臨床診斷價值

河南省新密市第一人民醫院（452370）郭松山

細微及隱匿性骨折是臨床上的常見病，隨著出行的方便以及意外事故的高發，使得細微及隱匿性骨折的發生率逐年增加。臨床上常用X線片對細微及隱匿性骨折患者進行診斷與排查，但由于細微骨折的斷裂痕跡不明顯且斷裂處不夠徹底，特異性較低，X線片的檢出率也較低[1]。細微及隱匿性骨折患者若未能得到及時、有效的治療會出現病情加重、預后不佳甚至殘廢等情況，對患者的學習、工作、生活均有著嚴重的影響。因此，醫護人員對細微及隱匿性骨折患者給予了高度關注，為提高骨折的檢出率，降低漏診率與誤診率，現已采用多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查對細微及隱匿性骨折患者進行診斷[2]。但有研究提出，核磁共振成像對細微及隱匿性骨折患者的檢出率遠遠高于多層螺旋CT，且患者的滿意度較高。為探究這一理論，在本文研究中將對77例細微及隱匿性骨折患者進行多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查，對比兩者的檢出率。詳細內容如下。

附表 多層螺旋CT與核磁共振成像的檢出率對比 （n/%）

1 資料與方法

1.1 納入標準 參與本次研究的77例患者均符合細微及隱匿性骨折的診斷標準，且均知曉并自愿參與本次研究（本研究已經相關委員會批準認可），所有患者經X線片掃描后均未發現骨折癥狀，但患者均存在不同程度的疼痛感及腫脹感。

1.2 排除標準 參與本次研究的77例患者均排除不配合檢查的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者，排除其他嚴重性骨折患者[3]。

1.3 一般資料 選取我院在2015年3月～2016年4月收治的77例細微及隱匿性骨折患者作為本次的研究對象。其中，男患者有41例，女患者有36例；年齡為25～65歲，平均年齡為（46.89±2.55）歲；病程為4～168小時，平均病程為（105.36±30.65）小時；致傷原因為交通事故的患者有31例，重物砸傷的患者有10例，高空墜落的患者有13例，其他原因致傷的患者有23例；最后診斷結果為鼻骨骨折的患者有10例，髖關節骨折患者有7例，肩關節骨折的患者有10例，髕骨骨折的患者有11例，腕關節骨折的患者有11例，足骨骨折患者有13例，踝關節骨折的患者有15例。

1.4 診斷方法 多層螺旋CT：使用儀器為64層螺旋CT掃描機（日本東芝株式會社，型號：TSX-021B），檢查時需將參數設置為120kV、110mA，掃描的層距需控制在2.5毫米以內，獲得相關數據后使用容積再現、多平面重建、最大密度攝影等方式進行處理，在進行閱片時需有兩位以上經驗豐富的影像科醫師。

核磁共振成像：使用儀器為核磁共振系統，檢查時需對T1W1、T2W1、STIR序列的參數進行設置。TIW1：TR設置為500ms、TE設置為15ms；T2W1：TR設置為3600ms、TE設置為97ms；STIR序列：TR設置為2200ms、TE設置為90ms、T1設置為150ms。掃描時需從患者的冠狀面、橫斷面、矢狀面三個方向進行，矩陣為320×320，層厚在0.5厘米以內最佳，間距則需控制在0.1厘米左右。均取兩種檢查方式清晰、完整的圖片進行統計和對比。

1.5 觀察指標 記錄對比多層螺旋CT檢查與核磁共振成像檢查對細微及隱匿性骨折患者的檢出率。多層螺旋CT檢查的診斷標準：①患者的骨折部位呈現出骨皮質不連續等癥狀；②患者的骨小梁出現連續性中斷等情況；③患者出現上述癥狀中的一個或兩個。核磁共振成像檢查的診斷標準：①T1W1出現不規則的線狀低信號或是條線狀低信號；②T2W1出現高信號影。

1.6 統計學處理 本文研究所得的所有數據均使用SPSS20.0統計學處理軟件進行分析處理，用標準差（±s）表示計量資料，采用t進行檢驗，計數資料n用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

經過記錄對比可知，多層螺旋CT對細微及隱匿性骨折患者的檢出率為84.42%；核磁共振成像對細微及隱匿性骨折患者的檢出率為94.81%；兩者比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。詳見附表。

3 討論

細微及隱匿性骨折雖是臨床上較為常見的疾病，但其卻是所有骨折類型中漏檢率、誤診率最高的，其骨折特征相對缺乏，常規的X線片檢查檢出率十分低下。多層螺旋CT檢查在臨床上的應用較為廣泛，其可進行圖像的重建還能夠對冠狀面、橫斷面、矢狀面的骨皮質、骨小梁進行全方位的掃描，且檢查不會產生創口，患者的依從性較高。但在缺乏特質的骨皮質部位以及特異性較低的骨小梁部位，多層螺旋CT的陽性率也會受到影響。從本文研究中可知，多層螺旋CT對細微及隱匿性骨折患者的檢出率為84.42%；核磁共振成像對細微及隱匿性骨折患者的檢出率為94.81%；兩者比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統計學意義。核磁共振成像檢查主要是通過T1W1以及T2W1的不斷改變來實現骨折部位的確診，若患者的骨皮質T1W1顯示為不規則的線狀而T2W1則顯示為高信號，既可對患者的病情進行確診。核磁共振成像檢查不易受到其他因素的影響，且檢查不會產生創口，患者可反復進行檢查，檢查報告的獲取速度較快，對患者病情的確診以及治療均有著重要的意義。

綜上所述，給予細微及隱匿性骨折患者實施核磁共振成像檢查，可顯著提高疾病的檢出率，對患者病情的治愈有著重要的意義，其發展前景也十分廣闊，值得臨床推廣應用。