攜手慈善，守護愛的記憶—“不老心”為老服務公益項目論壇

整理｜白 蘆

01 論壇現場

9月4日上午，由靜安區民政局（社團局）攜手靜安區社會建設辦公室、復旦大學附屬華東醫院、上海市慈善基金會靜安區代表機構共同舉辦的“不忘初心·為愛前行”—第八屆“上海公益伙伴日”靜安區啟動儀式暨2018年“中華慈善日”主題活動在華東醫院舉行。啟動儀式后，2018年“中華慈善日”暨“不老心”為老服務公益項目論壇同期舉行，來自上海市民政局老齡工作處、華東醫院、上海市第五人民醫院和復旦大學醫學院的專家、學者，圍繞主題“攜手慈善，守護愛的記憶”分別作了上海養老服務、預防認知癥、骨關節健康、老年人身心健康四個專題講座，靜安區有關部門、街鎮、社會組織、愛心企業代表及社會各界約230余人參加。專家講授內容通俗易懂、生動詳實，臺下老年觀眾聽得非常受用，有的還認真地做起了筆記。

新時代上海養老服務業發展的幾個關鍵詞—上海市民政局老齡工作處處長陳躍斌

陳躍斌用幾個關鍵詞來介紹新時代上海養老服務業的發展情況。他認為這幾個關鍵詞是從現在開始，或者說是幾十年來上海一直努力去探索的養老發展的一種思路和模式，也是未來上海養老可能跟我們每個人息息相關的幾個關鍵詞。

第一個關鍵詞是“發展目標”。上海未來養老服務的發展目標應該提供高品質的服務，滿足美好生活的需求。老人如果身體評估下來需要有人照料，首先是家庭照料，當然也需要更為社會化的服務。我國現在已經把養老作為基本的公共服務，就像大家身邊要有公立的基本醫療一樣。我們必須要有一批這樣的養老資源來保證老人在需要的時候可以獲得養老服務。

第二個關鍵詞是“發展主線”。為了實現這個目標，第二個關鍵詞就是如何去發展。現在開始我們致力于結構性改革。未來我們在關注失能的同時，還會關注失智（認知癥）。認知癥老人的家庭受到很多困擾。所以，我們會把失智人群從失能人群里分離出來，給他們提供專門的幫助，這就是一個結構性的改革。比如現在有很多社區的養老系統，這些養老服務不是24小時的，它有很多養老方式，所以未來更多的是社區養老。比如說主體，誰來提供養老，過去養老機構都是指公立公辦的福利院，其實在未來，更多的是社會辦的養老服務主體。還有一個就是區域，未來農村也要提高養老水平。

第三個關鍵詞是“綜合照護”。未來養老的發展，首先是養老機構，現在很多的養老機構已經往家里、社區服務做輻射。社區里有了一個“長者照護之家”，如果有一個老年人從華東醫院出院回家，他需要2—3個月的康復期，家里人難以照料他，家門口的“長者照護之家”就可以階段性地解決康復問題，有社區之家的照料，可以白天去晚上回，有助餐服務，有居家上門服務。這就是上海講的“9073”，3%的老人在養老院，7%在社區購買養老服務，90%居家養老。未來的“9073”都由政府和社會的養老服務體系覆蓋，而且這個覆蓋是融合發展。未來的老年人不一定住在養老機構，可能白天在托老所，過一段時間從醫院出院可以進入“長者照護之家”，再過一段時間可以進入養老院，它是可以這樣轉接 的。

第四個關鍵詞是“之后”，之后由誰來買單。之前的養老服務都是自己買單，自己要什么服務，自己花錢買單。未來，政府有兩種買單手段，一種是對于確實困難的老年人，政府可以給予補貼，買一部分單；還有一種是“長護險”，這是一種社會保險，老年人身體評估以后，由保險來支付一部分。

02 新時代上海養老服務業發展的幾個關鍵詞

陳躍斌現任上海市老齡工作委員會辦公室主任、上海市民政局老齡工作處處長。曾任上海市民政局救濟救災處處長、局辦公室主任、上海老齡科研中心（民政科研中心）主任。長期從事社會保障、養老福利、社會治理等工作，熟悉并參與制定老齡工作的中長期規劃及政策法規，具有一定的理論研究水平和實務操作經 驗。

關注腦健康，預防認知癥—復旦大學附屬華東醫院神經內科副主任醫師嚴玉寧

用專業的話來講，認知癥就是“曾經正常且發達的認知機能由于后天的腦部損傷而導致的持續機能低下，最終會導致對日常生活和社會生活有較大影響的狀態，被認定為是一種意識障礙”。用通俗的話來說，就是神經的衰退造成了記憶的喪失，使得這段記憶所包含的生活技能也一并失去的病癥。認知癥并不是正常的衰老。認知癥是由腦部疾病引起；它逐漸帶走一個人的認知、思考和溝通的能力，甚至使人無法正常吃飯行走。這些變化也會讓患者的情緒和行為受到影響。認知癥不是單一的疾病，而是一種癥候群，是一種“腦衰竭”。

有人認為，年齡大了，記性差了，老糊涂了，其實生理性的腦老化與病理性的腦老化還是有很大的區別的。首先，生理性的腦老化是選擇性記憶和學習能力的衰退，而病理性腦老化是全面的衰退；其次，生理性腦老化程度較輕，病理性腦老化程度較重；最后，生理性的腦老化時間跨度要50年之久，屬于緩慢下降，而病理性腦老化屬于進行性衰退，時間跨度在8—12年之間。

目前，全球每4秒就新確診一例認知障礙癥患者，面臨著老齡化的嚴峻挑戰。在發生認知障礙癥之前，我們可以關注老人在日常生活中的一些預警信號，如短期記憶障礙，隨處亂放東西，執行熟悉的工作亦感到困難，情緒行為異常、喜怒無常、語言表達或理解困難，性格變化，人物、時間及方位混亂，失去做事的主動性，判斷力減弱，思考及計算困難。對于認知癥，越早發現越好，及時治療可以延緩腦功能的衰退。一旦發現有上述的預警信號，可以帶老人到神經內科、精神科、老年病科和記憶門診進行診斷。早期治療可以提高老人晚年的生存質量，而延遲治療和無治療，老人的晚年生存質量將很 低。

談到預防認知癥，其實7%是每個人出生的時候就決定的，這是基因方面的原因。在早期接受更多教育是可以有效地預防認知癥的。小時候的教育是個高危因素，如果發生了高血壓、肥胖，晚年時抽煙、抑郁、缺乏體育鍛煉、與社會脫節、糖尿病，這些都是增加認知癥的風險，也就是說預防認知癥可以從以下9點去做一些努力：良好的教育、保持聽力、治療高血壓、保持體重、戒煙、防止抑郁、運動、保持社會活動、治療Ⅱ型糖尿病。

記憶是生命傳承的載體，良好的記憶使得親情可以維系，使得社會可以進步。所以呼吁大家都來關注腦健康，預防認知癥。

03 認真的觀眾

嚴玉寧

復旦大學附屬華東醫院神經內科副主任醫師，畢業于復旦大學上海醫學院臨床醫學七年制，系中國老年醫學學會認知障礙分會委員。長期從事認知障礙等相關神經系統退行性疾病診治，擅長從神經影像、神經心理評估、行為干預等多角度對失智癥進行綜合診治，具有豐富的臨床和科研經驗。曾于北京師范大學進修學習神經心理科學。先后承擔了上海市科委、上海市衛計委等課題研究。

健康骨骼，珍“膝”一生—復旦大學附屬上海市第五人民醫院（以下簡稱“五院”）副院長、骨科主任醫師、創傷組組長洪洋

我國從2017年開始有一個8年的中長期規劃，把骨骼疾病定義為慢性病，以前都說高血壓、糖尿病是慢性病，現在骨骼也變成中長期慢病防治規劃之一。在中國，除了高血壓病之外，關節炎居于第二位，它甚至比慢阻肺、冠心病、老血管病還要常見。所以這個病事實上對身體的危害性非常巨大。

10月12日被定為“世界關節炎癥日”，關節炎雖不是癌癥，但它發病率很高，致殘率也很高。骨關節炎發病有個趨勢，中年以后比較多發，女性比男性要多。這可能與女性絕經后雌激素水平下降有關。年齡在40歲、60歲、75歲以后的患病率都呈直線上 升。

導致膝關節炎的原因有哪些？

1.年齡。年齡越大，骨骼退變越厲害。

2.肥胖。這是個硬傷，為了保護你的膝關節，體重必須減到正常。

3.受傷以后導致發炎。現在很多老年人喜歡跳廣場舞，年紀大，關節不像年輕的時候那么好了，廣場舞運動量大很容易導致關節的過度使用，結果不知不覺得了關節炎。

4.很多朋友喜歡快走，每天走1—2萬步，這些都是要注意的。

五院在閔行區推行了“骨關節炎慢病模式”。這個模式是中國第一個推出的“關節小屋”。小屋里有簡單的測試關節的樓梯等器械，有很多全職的當地醫生，還有區域中心醫院的專家。一般情況下，居民會到大醫院看病，其實這就浪費了很多資源。通過這個小屋，最開始在社區看，明確是否需要手術或者服藥治療。其實很多骨關節炎早期不需要手術或者吃藥，早期康復和中醫理療就能緩解。通過這個小屋，把有問題的居民記錄進檔案，需要到上級醫院看的，信息就會傳到五院。這個模式現在骨科界是比較認可的。洪院長表示，五院準備將閔行區60歲以上的老人膝關節納入常規的體檢之一，這樣就免去了以前老年人做關節炎的血檢查、拍片子，給老百姓提供了便利。通過這座社區小屋，五院派了專家團隊到社區開展專門講座，通過健康體檢和咨詢，發放了兩萬份的宣傳資料。

骨關節炎是可以預防的。首先，運動方式要合理；其次，要保持良好的生活習慣，盡量不要讓關節受傷，還要減輕體重；最后，關節痛的時候不要強撐著運動，天冷時戴護膝保暖，老年人一定要注意保暖。不是所有關節炎都需要手術，手術的方式很多。希望大家珍惜自己的關節，讓老年生活少點疼痛，多多關注自己的健康。

健康生活，健康飲食—復旦大學醫學院臨床營養博士研究生導師、華東醫院臨床營養中心主任孫鍵琴

“健康中國”現在是我國國策，健康是實現中國夢、現代化和美好生活的保障。健康生活中有很多很重要的因素，營養是健康的基礎，營養是每一個家庭、每一個人生活和幸福的最基本的保障。

我國國民在健康方面面臨很多問題，這些問題和老齡化也有關系。當中還有個很重要的因素是不合理的生活方式，其中包括不合理的膳食結構、飲食結構。我們國家兒童和青少年當中，肥胖和超重的比例達到了15%。這些孩子如果不盡早改變他們的生活方式、飲食習慣和結構，他們就會更早地患上高血壓、高血脂、糖尿病和脂肪肝。這么小的孩子患上“三高”，如果不加以糾正，孩子將來的健康和生命都會受到很大威脅。

肥胖和很多因素都有關系，肥胖是萬病之源，很多疾病都和肥胖有關。不管是腦溢血還是晚上睡覺打呼嚕，一般都是胖的人打呼嚕，脂肪在喉部、胸腔、鼻腔堆積，空氣進出產生障礙，需要用很大的力氣才能呼吸，會發生猝死。還有心血管病、脂肪肝、糖尿病、關節炎、中風、腫瘤、腸癌等等都和肥胖有關，所以我們要控制體重，它是萬病之源。

健康問題，最關鍵的是要預防關口前移，要“治未病”，要早預防。其中，最重要的就是生活方式—邁開腿，管住嘴。但是現在和慢性病相關的食物誘惑太多，而營養師不夠，像日本飯店的飲食都是有營養師設計的，廚師根據營養師的設計烹飪健康的飲食，又美味又健康。“健康中國，營養先行”，我國制定了“國民營養行動計劃”，要從行動上來改 善。

民間有個說法—“千金難買老來瘦”，好像就是越瘦越好，這個說法是不對的。“少肌癥”就是肌肉減少，力量減弱，就容易跌倒骨折。還有體瘦怕冷，還容易發生糖尿病、心血管疾病的并發癥，很虛弱。所以少肌是很不好的。有兩條法寶可以預防“少肌”：第一，增加蛋白質營養，老年人要多吃魚、肉、禽、蛋和大豆制品；第二，要適當地運動。

洪洋

復旦大學附屬上海市第五人民醫院副院長，骨科主任醫師，創傷組組長，復旦大學碩士研究生導師，復旦大學社區健康研究中心副主任兼秘書長；復旦大學上海醫學院全科醫學系副主任，中國醫藥生物技術協會組織生物樣本庫分會委員；中國醫藥教育協會骨質疾病專科委員會常委；中國醫藥教育協會骨科專科委員會上海骨科培訓基地委員；中國醫師協會鄉醫分會五院培訓基地主任，上海市醫學會骨質疏松專科分會委員；上海市醫學會骨科專科分會委員會創傷學組委員；上海市中西醫結合學會創傷醫學專科委員會委員；上海市醫學會醫學研究倫理委員會委員；上海市醫學會互聯網醫療專科分會委員；上海電生理與康復技術創新戰略聯盟云康復專業委員會常委。

孫健琴

復旦大學醫學院臨床營養博士研究生導師、中國營養學會理事、上海市營養學會副秘書長、衛生部全國衛生專業技術資格考試專家委員會委員、上海市政協委員、華東醫院臨床營養中心主任、中國營養學會常務理事、中國老年營養分會主任委員。是我國最早進入國外先進理念，倡導營養與成功老齡化的學者之一。曾獲國家級和上海市科技進步獎三項，全國營養科學百名英才稱號、上海市十佳醫技工作者稱號。長期從事醫學營養學的醫療、教學、科研工作。主攻方向為營養與慢性病防治研究，主持國家自然科學基金，多項市科委、國際合作研究項目。