“快速老齡化背景下老年人口健康與養老問題學術研討會”綜述

陳林　廖宇航

隨著我國老齡化進程的加快，老年人口的健康狀況趨于分化，少子化使得家庭養老負擔日趨加重，老年人口的健康與養老問題已成為社會關注的焦點。

由海南醫學院管理學院、中國社會科學院老年與家庭研究中心、《人口與經濟》期刊合辦的“快速老齡化背景下老年人口健康與養老問題學術研討會”于2018年5月26日在海南?？诼≈卣匍_。海南醫學院管理學院常務副院長黑啟明教授、中國社會科學院老年與家庭研究中心副主任王廣州研究員、《人口與經濟》期刊主編童玉芬教授、中國人民大學趙履寬教授分別在開幕式上致詞。會議吸引了來自北京大學、中國人民大學、中國社會科學院、中國人口與發展研究中心、中央財經大學、云南大學、西南財經大學、中國地質大學（武漢）、南京大學、南開大學、海南大學、西安交通大學、首都經濟貿易大學、中央民族大學、復旦大學、海南醫學院等20余所高校50余名專家、學者踴躍參加。學者們深入貫徹黨的十九大精神，對老齡化背景下的老年人口健康與照護、養老模式與政策支持、養老保險與養老問題等領域進行了探討。

一、健康與照護

老年人的健康與照護是老齡化社會不可回避的難題。鄭真真、周云教授將研究聚焦在人生旅程最后階段的生活質量和照料質量，利用2008—2014年中國老年健康長壽影響因素跟蹤調查（CLHLS）中對跟蹤期間死亡老年人親屬的調查結果，分析了8642位老年人臨終時的健康狀況

、醫療保健獲得和利用情況

以及家庭和社會支持環境

。她們認為：隨著未來老年人的子女急劇減少、城鎮化的推進和年輕人的流動、退休年齡的延遲等變化，家庭照料能力將明顯下降，鑒于文化和習俗偏好以及照料資源的影響，在家中度過人生最后階段仍將是不少老年人及其家庭的選擇?？s短老年人完全失能期、改善老年人的認知健康、高質量的照料、社會服務的支持都有助于改善老年人臨終前的生活質量。張立龍博士后對2008年、2011年、2014年CLHLS的13646個死亡樣本進行分析，發現老人仍以“臨終在家”為主，而居住在城鎮、年齡較小、社會經濟地位高、擁有醫療保險、患有慢性疾病、靠個人收入支付醫療費用的老人更可能“臨終于醫院”；臨終照護者為配偶的老人“臨終在家”的可能性更大。因此，他認為：在中國老人仍以“臨終在家”為主的背景下，政府應進一步推進基層衛生服務機構的發展，提高其臨終醫療服務的水平，從而支持“家庭照護+上門醫療服務”的居家臨終照護模式。

艾斌副教授對某養老機構42名老年人的身心狀況與照護時間

結果擬合成決策樹估算模型，最終將照護時間劃分為輕度照護（20—38分鐘）、中度照護（39—46分鐘）、重度照護（47分鐘以上），他認為擬合的模型可以減少評估人員的主觀判斷與技術差異從而保證公平，防止個人傾向性對于照護等級評估的影響，也可通過模型推算的照護時間計算照護費用或者照護人員的配備與工作量核算等，為構建科學的普享型長期照護保險制度提供計算依據。

童玉芬教授、廖宇航副教授利用2014年CLHLS數據

進行分析，發現：隨著健康狀況的下降，退休老年人的勞動參與率顯著降低；健康狀況對退休老年人勞動參與男性的影響程度比女性強、對農村居民的影響程度比城鎮強、對高年齡組老年人影響比低年齡組強。因此，加強老年健康投入和健康保障建設，對逐步推進延遲退休、開發老年人勞動力具有較強的政策意義。

王廣州研究員利用全國人口普查、1%人口抽樣調查和北京大學CFPS 2010數據，通過家庭親子結構計算機微觀仿真模型，預測了未來生活不能自理老人的總量和變化趨勢。結果表明，2015年中國60歲及以上生活不能自理老人總量為57649萬人，預計2050年將超過1450萬；2015年中國無子女生活不能自理老人總量在2113萬左右，預計到2050年將達到100萬左右。

由于超過一半以上的生活不能自理老人的主要生活來源也是家庭其他成員供養，而且隨著家庭戶結構的變化和戶均老年人口人數增加，造成每個家庭養老負擔凸顯。

二、養老模式與政策支持

基于中國老年人口的內部異質性不斷擴大、養老需求日趨多元化的背景，劉爽教授利用“中國老年社會追蹤調查”（CLASS）數據，對10792位60歲及以上的高知（大專及以上學歷）和非高知老年人口養老現狀、內部差異及養老規劃安排進行實證分析。結果顯示：在養老規劃安排上，城鎮高知老年人更傾向于投資理財，而非高知老年人更喜歡現金儲蓄；在經濟保障上，高知老年人主要是自養，非高知老年人更多依靠社會和家庭。隨著高知老人群體的不斷增加，其養老所體現在金融領域的選擇具有普惠、穩健、低風險的特點，這說明高知老年人有更積極、主動提高養老水平與質量的追求，同時賦予了“積極老齡化”新的內涵，而且也為中國的金融產業提供了新的成長點，更為實現“二次人口紅利”創造出機會與挖掘空間。

王萍教授從農村老齡化程度較城市更為嚴重且向快速高齡化發展的視角出發，利用“安徽省農村老年人福利狀況”六期跟蹤調查

數據對農村老年父母的家庭養老福祉進行分析，揭示了老年母親在農村家庭盛行的“利他合作群體模式”中的“犧牲精神”更為強烈，老年父母的家庭角色及自我效能感使家庭結構變動對其家庭養老福祉的影響顯現出性別差異，日常照料的雙向流動對老年父母存在健康選擇效應。李月助理研究員利用2011、2013、2015年中國健康與養老追蹤調查（CHARLS）形成的不平衡追蹤數據，

對老年人社會參與對抑郁的影響機理進行分析，其中簡單交往型、智力參與型活動、健身鍛煉型活動、組織團體型參與等均能夠顯著降低老年抑郁風險。

高法成副教授利用2016年“中國家庭跟蹤調查”（CFPS）的相關數據，研究成年子女的家庭教育支出與其對家里老人養老反饋的相關性，

結果表明：子女的學歷對養老具有顯著的正向作用；城鎮成年子女的養老反饋要比農村好；男性成年子女依然比女性成年子女給予父母的養老反饋大。李通屏教授針對農戶空巢化、農民老齡化、高齡化日益嚴重的現實，探討“農村基本養老服務的供給、需求與政府引導”的關系，提出農村基本養老要在夯實家庭養老保障基礎上，實現養老保障和鄉村振興的緊密結合。

三、養老保險與養老問題

隨著經濟、政治、社會與文化條件的變化，不斷整合現行繳費型社會保障制度是建立更加公平可持續的社會保障制度的基本要求。陳林副教授、董登新教授認為現行繳費型社會保障項目出現極大的整合機遇，考慮將五險、三金整合成三險（養老、醫療、失業）一金（強制公積金），整合后的繳費型社會保障項目更有利于社會保障福利的統一設計與歸口管理，降低社會福利成本和企業用工成本，充分有效地體現社會公平與正義，同時，還能在短期內快速做大做強中國式補充養老總儲備。韓樹蓉博士認為目前企業通過虛報人數、人事關系代理等做法規避其養老保險社會責任，因此需要通過不斷完善企業養老履責的政治制度、經濟制度、金融制度、法律制度以及文化制度等，才能讓企業承擔起應有的養老責任。張琪教授探討了人口老齡化背景下我國城鎮職工基本養老保險養老金支付問題。她認為：如果單純從賬面數字看，目前養老金收大于支，不存在支付風險，相對比較樂觀；

但在確保養老金按時足額支付的前提下，養老金支付風險客觀存在，當期征繳收支平衡的困境已然出現，政府財政投入是解決支付困境的重要支撐，因此，應通過制度的頂層設計、厘清政府責任邊界、減少代際支付風險等措施規避養老金支付風險。鄭志剛博士從理論研究、法律條文、政府規劃的語境下辨析了養老服務業、養老產業、老年產業、老齡產業、老齡事業的關系，最后通過括號嵌套層次表達老齡事業相關概念關系，即：老齡事業{老年事業[老有所養（養老事業|養老商品業、養老服務業）、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂]、人口老齡化相關其他事業}。

楊成鋼教授認為養老問題不僅是民生問題而且是發展問題；不僅是老年人的問題而且是年輕人的問題；不僅是經濟問題而且是文化問題；不僅是短期問題而且是長期問題；不僅是局部問題而且是全局問題；不是一個戰術層面的問題而是一個戰略層面的問題。

四、其他老年人口健康與養老問題

針對日益興起的旅居養老，

人口與經濟編輯部主任

方志從概念辨析、制度變遷、國際經驗等視角出發，發現在我國養老領域出現異地養老的國際化趨勢、差異化發展使得機構養老的盈利空間加大、

從健康保障向健康管理轉變、逐步重視森林康養產業價值、開始注重對老年價值的開發與利用等，因此，我國應大力發展集居住生活功能、醫療養生功能、休閑度假功能為一體的旅居養老綜合體。柯宓博士利用第三輪中國城市勞動力調查（CULS3）數據，通過構建“新生代”和“上一代”農民工家庭在流入地實現家庭化遷移與否以及一次性舉家遷移與否的Probit模型，發現先行遷移者的個人特征對于新生代和上一代農民工家庭能否在流入地實現家庭化遷移以及能否一次性實現家庭化遷移均具有重要影響。黃匡時副研究員梳理了健康預期壽命的概念、理論、數據、方法，尤其是對健康預期壽命中健康的概念進行了深入分析，并對健康預期壽命的前瞻性技術和研究方向進行思考和討論。此外，張亞鋒、王楠二名碩士研究生分別就村莊交往空間與老人就醫行為、西南地區人口老齡化現狀、困境及對策進行了探討。

本次學術研討會的成功舉辦，為多學科研究健康與養老問題提供了新的學術交流平臺。特別是專家學者們一致認為本次研討會研究領域聚焦、問題集中、理論與現實意義較強，達到了預期目標。

[責任編輯武玉]