電子灸聯(lián)合胃復安穴位注射治療化療相關性惡心嘔吐的療效觀察

楊 紅，徐海燕，夏興梅，尹婭萍，張黎丹，唐 韻，鄧本敏

(重慶市腫瘤研究所/重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院 400030)

近年來，惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，目前全世界每年新發(fā)生的癌癥患者約1 000萬，死于癌癥的人數(shù)為600萬～700萬[1]?；煘橹委煇盒阅[瘤的有效方法，但化療常損傷脾胃，致使胃失和降、胃氣上逆，極易導致惡心嘔吐等胃腸道癥狀[2]，嚴重影響患者的生存質量及后續(xù)治療。盡管近年來5-羥色胺3及神經(jīng)激肽1受體拮抗劑在預防和治療化療相關性惡心嘔吐(CINV)方面取得了重大進步，但腫瘤患者在化療過程中惡心、嘔吐的發(fā)生率仍分別有54.0%～69.5%、25.2%～46.0%[3]。CINV可導致患者脫水、電解質紊亂、身體虛弱等，因此，有效控制CINV對化療的順利進行和提高患者的生活質量具有重要意義[4]。電子灸治療儀是一種依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡理論，結合現(xiàn)代電子溫控技術和中醫(yī)經(jīng)絡穴位灸療法而研制的現(xiàn)代艾灸診療設備，是中西醫(yī)結合的一種新療法，能達到疏通經(jīng)絡、活血化瘀、消炎止痛的效果[5]。穴位注射作為中醫(yī)傳統(tǒng)療法之一，是將藥物注入穴位，通過作用于經(jīng)絡、腧穴，來進一步發(fā)揮藥效。本研究通過電子灸聯(lián)合胃復安穴位注射足三里，促進胃腸蠕動，并抑制膽汁、胃酸反流，起到了良好的止吐效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1-12月在本院中醫(yī)腫瘤科進行化療的107例患者，其中男71例，女36例；年齡24～72歲，平均(56.40±7.25)歲；病程1～8年，平均(3.40±1.19)年。納入標準：經(jīng)病理組織學或細胞學確診為惡性腫瘤，預計生存期大于3個月，無顱內(nèi)壓增高、腸梗阻或其他原因引起的頑固性嘔吐，化療后出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，年齡18～80歲，性別不限，患者知情同意，能合作觀察消化道反應。排除標準：有胃腸道其他疾病所致惡心嘔吐的患者。根據(jù)納入、排除標準，最終納入107例，其中肺癌55例、結直腸癌28例、淋巴瘤11例、食管癌3例、宮頸癌4例、喉癌2例、卵巢癌3例、右上頜竇癌1例。采用隨機數(shù)字表法，將患者分為觀察組(55例)、對照組1(25例)和對照組2(27例)。3組患者性別、年齡、化療藥物致吐性等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組1 按醫(yī)囑給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(胃復安)止吐劑，保持環(huán)境整潔、進行飲食宣教、分散患者注意力，同時采用電子灸。電子灸選擇穴位：內(nèi)關、足三里、中脘、脾俞。

1.2.2對照組2 在常規(guī)治療和護理的基礎上采用穴位注射。穴位注射選擇穴位：內(nèi)關、足三里。穴位注射藥物選用胃復安，每穴注射5 mg。

1.2.3觀察組 將電子灸和穴位注射聯(lián)合運用。具體方法：穴位注射前準確定位穴位，常規(guī)消毒皮膚后，快速垂直將針刺入皮下組織，然后行捻轉手法進針2～3 cm，獲得針感并抽吸無回血后，將5 mg胃復安注射液推入。將裝有艾灸片的灸頭貼附患者相應的穴位，松緊適宜，打開電子灸儀器，根據(jù)患者情況調(diào)試適宜溫度進行電子灸治療。1次/天，每次30 min，7 d為1個療程。取穴方法參考全國高等醫(yī)學院教材《中醫(yī)學(第2版)》[6]相關內(nèi)容。

1.3觀察指標 觀察記錄化療第1、2、3、7天的惡心嘔吐情況。按世界衛(wèi)生組織常見毒性反應分級標準的規(guī)定：Ⅰ級為無惡心嘔吐；Ⅱ級為輕微惡心，但無嘔吐，不影響進食及日常生活；Ⅲ級為惡心嘔吐明顯，但無內(nèi)容物吐出，影響進食及日常生活；Ⅳ級為嚴重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物吐出，且非藥物難以控制。治療CINV的效果分為有效(≤Ⅱ級)和無效(大于Ⅱ級)。采用Karnofsly體力狀況(KPS)評分評價3組患者的身體狀況。

2 結 果

2.13組治療CINV的效果比較 觀察組與對照組1、對照組2化療第1、2、3天治療CINV有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)，在化療第7天差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)。見表1。

表1 3組治療CINV的效果比較[n(%)]

2.23組KPS評分比較 觀察組和對照組1、對照組2化療后KPS評分均有所下降，但化療后觀察組KPS評分高于對照組1、對照組2，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

表2 3組KPS評分比較分)

3 討 論

惡心嘔吐是惡性腫瘤化療最常見的不良反應之一，有時可成為限制化療藥物使用和劑量增加的主要原因之一[7]。惡心嘔吐往往導致患者化療依從性下降[8]，嚴重影響生活質量及化療的實施與療效。

中醫(yī)學認為，惡心嘔吐的主要機制為胃失和降，胃氣上逆。胃為水谷之海,主受納腐熟水谷,其氣以下降為順，與脾相輔相成，一升一降，一濕一燥，升降調(diào)和，則清者升，濁者降；升降失調(diào)，則清氣精微不布，濁氣不降，腐氣上逆[9]。惡性腫瘤患者正氣本虛，化療藥物攻伐太過，損傷脾胃，致脾胃運化失司，和降失常，氣機上逆，繼而發(fā)生惡心嘔吐。治療以和胃降逆，恢復脾胃的升降功能。

《靈樞·官能》指出：“針所不為，灸之所宜，陰陽皆虛，火自當之”。灸法作為古老而獨特的中醫(yī)治療方法其特點是通過經(jīng)絡傳導調(diào)整氣血陰陽、虛實，從而起到疏通經(jīng)絡、扶正祛邪的作用。艾灸具有“溫通”效應,可達到培補元氣、改善脾胃虛弱、運化乏力等征象[10]。電子灸治療儀是一種依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)經(jīng)絡理論，結合現(xiàn)代電子溫控技術和中醫(yī)經(jīng)絡穴位灸療法而研制的現(xiàn)代艾灸診療設備，它通過電子加熱和磁療作用，可同時對多個穴位施灸，可疏通經(jīng)絡，調(diào)整機體氣血平衡。有研究表明，電子灸能提高患者的神經(jīng)傳導功能，加速組織新陳代謝[11]。穴位注射又稱水針療法，是選用中西醫(yī)藥物注入有關穴位以達到治療疾病的一種方法，針刺能增強藥物的作用，減輕不良反應，達到更好的止吐效果[12]。本研究選取內(nèi)關、足三里、中脘、膈俞、脾俞。足三里歸足陽明胃經(jīng)，為胃下合穴，灸之能調(diào)理脾胃，升清降濁，和胃降逆，使寒濕得化而脾升胃降，有效防治惡心嘔吐[13]。內(nèi)關穴是手厥陰心包經(jīng)的絡穴，內(nèi)關穴為八脈交會之穴，可以宣通上下，寬胸和中，理氣降逆，治療胸中氣逆之疾[14]。RITHIRANGSRIROJ等[15]研究表明，針刺內(nèi)關穴可明顯降低延遲性惡心，提高腫瘤化療患者的生活質量。中脘乃胃之募穴，可以理氣、和胃、止嘔。脾俞為足太陽膀胱經(jīng)，可以外散脾臟濕熱之氣，健脾理氣，和胃止嘔。穴位注射療法是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)治療疾病的一種方法,既能使藥物直接刺激腧穴,又能通過經(jīng)絡的傳導和調(diào)整,改善經(jīng)絡氣血的運行,把針刺與藥液對穴位的滲透刺激作用結合在一起而發(fā)揮綜合作用。

本研究采用的足三里穴為“足陽明胃經(jīng)”主穴之一，主治胃痛、嘔吐、腹脹等癥狀，具有調(diào)理脾胃、培元固本、通經(jīng)活絡的功效。胃復安注射液作為多巴胺受體拮抗劑，對大腦皮質功能有調(diào)節(jié)作用，能通過阻斷化學感覺神經(jīng)傳導介質多巴胺D2受體來發(fā)揮止吐作用，胃復安靜脈注射后1～3 min，肌注后10～15 min，口服后30～60 min起效，作用持續(xù)時間一般為1～2 h。有研究表明,通過穴位局部注射，藥物可經(jīng)過經(jīng)絡發(fā)揮作用，即穴位協(xié)同作用(復合作用)，小劑量胃復安注射液即可起到大劑量靜脈注射或肌肉注射所起的作用。

通過本研究進一步觀察到，惡性腫瘤化療過程中，使用電子灸聯(lián)合穴位注射治療惡心嘔吐的有效率明顯優(yōu)于單純的電子灸或穴位注射，不但發(fā)揮了止吐效果，而且避免了大劑量使用胃復安引起患者胃腸道的不良反應，提高患者對化療的耐受力，值得在臨床上運用。