血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC檢測(cè)在急性心肌梗死中的應(yīng)用

柳東紅，農(nóng) 妍，彭 影，羅 紅，羅厚龍,△

(1.中國(guó)人民解放軍95285部隊(duì)58分隊(duì)，廣西桂林 541002；2.中國(guó)人民解放軍第一八一醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林 541002；3.廣東醫(yī)科大學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究所，廣東東莞 523808)

心血管疾病是目前世界范圍內(nèi)主要的疾病死亡原因之一[1]。急性心肌梗死(AMI)是持續(xù)性的心肌嚴(yán)重缺血導(dǎo)致心肌局部缺血、壞死，是一種發(fā)病急、發(fā)展迅速和高死亡風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病。臨床診斷主要依據(jù)心肌缺血表現(xiàn)、心電圖出現(xiàn)病理性Q波以及影像學(xué)表現(xiàn)等[2]。對(duì)于AMI的診斷，特別是隱秘性AMI的診斷，血中特異性的生物標(biāo)志物檢測(cè)值異常是其主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一[3]。本研究主要檢測(cè)血中N末端B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和胱抑素C(CysC)在AMI患者早期血清中的變化情況，以期評(píng)價(jià)其在AMI中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年3-9月入住解放軍第一八一醫(yī)院的AMI患者51例(AMI組)，其中男36例、女15例，年齡32～83歲，排除風(fēng)濕性心臟病病、心肌病、肺源性心臟病、瓣膜病等其他器質(zhì)性心臟病。對(duì)照組為同期該院健康管理中心健康查體者(健康對(duì)照組)41例，其中男28例、女13例，年齡28～72歲，年齡、性別與AMI組相匹配。所有研究對(duì)象均需排除腦血管病、周圍血管病、嚴(yán)重肝腎疾病、痛風(fēng)、急慢性感染、近期大手術(shù)及創(chuàng)傷、惡性腫瘤等病史。

1.2儀器與試劑 血清NT-proBNP檢測(cè)采用法國(guó)梅里埃VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀及配套試劑、校準(zhǔn)液及質(zhì)控品。hs-CRP檢測(cè)采用韓國(guó)艾克美全自動(dòng)酶免分析儀和配套試劑。CysC檢測(cè)采用浙江夸克生物技術(shù)有限公司CysC檢測(cè)試劑盒，由美國(guó)貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3方法 AMI患者于入院時(shí)立即采集靜脈血3～5 mL(采用生化專用促凝真空采血管)，同期采集來院體檢者靜脈血3～5 mL，室溫放置自然凝集，4 000 r/min離心10 min后立即檢測(cè)。標(biāo)本未能及時(shí)檢測(cè)，應(yīng)當(dāng)吸取上清液于-20 ℃保存，24 h內(nèi)檢測(cè)完畢。

2 結(jié) 果

2.1兩組血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平比較 AMI組血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。 見表1。

表1 兩組NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平比較

注：與健康對(duì)照組比較，*P<0.01

2.2血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC對(duì)AMI的診斷效能比較 ROC曲線分析顯示，血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC曲線下面積(AUC)分別為0.878、0.950和0.872。血清hs-CRP約登指數(shù)為0.791，高于NT-proBNP和CysC(分別為0.647和0.670)。見表2、圖1。

表2 3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)AMI的診斷效能比較

圖1 3種心肌損傷標(biāo)志物診斷AMI的ROC曲線

3 討 論

AMI是一種常見的心血管疾病，是最嚴(yán)重的心血管急癥之一[4]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于AMI的防控十分關(guān)鍵。臨床上對(duì)于AMI的早期診斷主要依賴于心電圖，而心電圖診斷的陽性率較低，容易導(dǎo)致漏診，以致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。因此，尋找心肌損傷時(shí)能夠迅速釋放入血，并能夠被及時(shí)、快速檢測(cè)的生物標(biāo)志物十分關(guān)鍵。單一生化指標(biāo)檢測(cè)往往存在特異度不高或敏感度不夠的問題，目前在臨床診療過程中多采用多項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的方法。本文主要檢測(cè)NT-proBNP、hs-CRP和CysC在AMI患者早期血清中的變化情況，以期評(píng)價(jià)其在早期AMI中的臨床診斷價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，AMI患者血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC水平顯著高于健康對(duì)照組，與文獻(xiàn)[5-7]報(bào)道相一致。進(jìn)一步采用ROC曲線來比較血清NT-proBNP、hs-CRP和CysC對(duì)AMI的早期診斷效能，發(fā)現(xiàn)其均對(duì)早期AMI具有較大診斷價(jià)值，其中hs-CRP的診斷價(jià)值最大，其AUC為0.950，高于NT-proBNP和CysC的0.878和0.872；NT-proBNP對(duì)AMI的診斷特異度最好，hs-CRP對(duì)AMI的診斷敏感度最高。各指標(biāo)對(duì)AMI的早期診斷均有較大的作用，建議臨床上采取多項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)將可以大大提高診斷效能。

NT-proBNP是由心室肌細(xì)胞分泌的激素，屬于神經(jīng)肽類，具有擴(kuò)張血管、抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)、促進(jìn)水鈉排泄、維持體液平衡等重要的生理功能[8]。近年來越來越多的證據(jù)表明，NT-proBNP在急性冠脈綜合征早期診斷和預(yù)后判斷中具有重大價(jià)值[9-11]。本研究顯示NT-proBNP在早期AMI患者血清中顯著上調(diào)，表明其在AMI早期診斷中具有重要價(jià)值。周莉莎等[12]研究顯示NT-proBNP能夠用于預(yù)測(cè)AMI患者的預(yù)后，如能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)NT-proBNP的變化趨勢(shì)，可以預(yù)測(cè)AMI患者的預(yù)后。hs-CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，能夠敏銳地反映機(jī)體總的炎癥狀態(tài)，且大量臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明其與心血管疾病密切相關(guān)，是預(yù)測(cè)心血管疾病危險(xiǎn)性的一項(xiàng)獨(dú)立而敏感的生化指標(biāo)[13-14]。本研究結(jié)果顯示，hs-CRP在AMI患者早期血清中顯著升高，在疾病的早期即可提供診斷價(jià)值。CysC作為一種新發(fā)現(xiàn)的炎性標(biāo)志物，被認(rèn)為參與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成，且與臨床預(yù)后相關(guān)[15]。但是目前對(duì)CysC在冠心病中的研究尚有爭(zhēng)議，國(guó)內(nèi)外多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CysC與冠心病的疾病嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[16-17]，但是還有部分研究者認(rèn)為其與冠心病的嚴(yán)重度呈負(fù)相關(guān)[18-19]。本文結(jié)果顯示，AMI患者血清CysC水平高于健康對(duì)照組。

綜上所述，隨著NT-proBNP、hs-CRP和CysC等生化指標(biāo)在臨床的推廣，除了常用的傳統(tǒng)心肌損傷標(biāo)志物，這些指標(biāo)越來越得到臨床的認(rèn)可，逐漸被臨床醫(yī)生所接受，在AMI早期診斷以及預(yù)后評(píng)估方面具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。但單一的心臟損傷標(biāo)志物在應(yīng)用上表現(xiàn)不佳。因此，呼吁臨床醫(yī)生在條件允許的情況下應(yīng)盡量聯(lián)合檢測(cè)多項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)AMI進(jìn)行診斷，這不僅僅可以挽救生命，同時(shí)也能更大地節(jié)約社會(huì)成本。